Plaintes dans les maladies du système respiratoire

Parmi les plaintes faites par les patients souffrant de maladies respiratoires, la toux, l'éducation et la séparation des expectorations, la douleur dans la poitrine, l'essoufflement (essoufflement, étouffement) sont les plus typiques. Ces plaintes sont plus fréquentes dans les maladies aiguës des voies respiratoires, broncho-pneumopathie chronique au cours du processus, en particulier dans les premiers stades de son ou sans exacerbation, la gravité de ces manifestations sont souvent minimes, ce qui rend difficile l'étude sans diagnostic en temps opportun un but.

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Toux

Il est la plainte typique du patient contre la toux, ce qui reflète un réflexe acte provoqué par une irritation des terminaisons nerveuses se trouvent dans le larynx, les voies respiratoires muqueuses différentes, mais surtout la trachée et des bronches ( en particulier dans les zones de la bifurcation trachéale, les branches des bronches) et les feuilles de pleurales. Rarement provoquer la toux sont des processus extra - pulmonaires (par exemple, associée à une maladie cardiaque une augmentation significative de l'oreillette gauche, et l' irritation du nerf vague, l' œsophagite par reflux ). Habituellement , la lésion des voies respiratoires accompagnée par le choc contre la toux brusque, parfois associée à des sensations douloureuses qui sont exprimées à une atteinte pleurale, en particulier quand une profonde respiration, la toux qui se termine.

Le plus souvent provoquer une toux situé dans la lumière des voies respiratoires cellules de la muqueuse bronchique secrète, le mucus, du pus, le sang, et la tumeur corps étranger, impaction bronchique extérieur ou autre inhalation de particules de poussière et irritants. Dans tous ces cas, la poussée de toux est un mécanisme naturel pour la libération de l'arbre trachéo-bronchique. Les attaques de toux peuvent causer une température ambiante basse.

Il y a une toux non productive (généralement sèche ) et productive (le plus souvent humide ).

Toux non productive paroxystique sèche, épuisante et apportant un soulagement - la réponse typique rapide à l' inhalation de substances irritantes et la pénétration de la muqueuse (par aspiration) d'un corps étranger. Il est caractéristique de la bronchite aiguë, stade précoce de la pneumonie aiguë (notamment virales), l' infarctus pulmonaire, la période initiale d' une crise d'asthme bronchique, lorsque mucus trop visqueux et non clarifiés au cours du choc contre la toux et la pleurésie, l' embolie pulmonaire.

La toux sèche accompagnée de bronchite aiguë est souvent précédée d'une sensation d'oppression dans la poitrine, d'essoufflement. Long, improductif, toux harcelant habituellement causée tumeur endobronchique, une compression de grande bronches et de la trachée à l' extérieur (par exemple, du médiastin nœuds lymphatiques élargie), et la fibrose pulmonaire, congestive insuffisance cardiaque. Toux improductive sèche (extrême) peut ressembler à la brièveté de la respiration sifflante ( sifflement ), se produit souvent dans la nuit, ce qui est généralement due à une tumeur de la trachée ou des bronches (et leur compression par l'extérieur). Souvent , la toux non productive manifeste attaques douloureuses, dans lequel la toux est remplacé au cours de la respiration profonde accompagnée sifflet allongée (pertussoid) associé à constriction des voies aériennes de la lumière (tumeur), spasme convulsive aiguë ou l' œdème des cordes vocales. Si une toux est retardée, il devient alors des veines du cou gonflées visibles, cyanose du visage et du cou, en raison de la stagnation du sang veineux due à l' augmentation de la pression intra - thoracique et le débit sanguin obstrué dans l'oreillette droite.

Wet (productive) , caractérisé par le flegme toux, t. E. La bronchique et la sécrétion alvéolaire, une production accrue de phase aiguë dans laquelle la maladie est généralement un signe d'infections bactériennes ou virales ( trachéobronchite aiguë ), les poumons infiltrat inflammatoire (pneumonie). La toux productive chronique est un symptôme de bronchite chronique, de bronchectasie. Dans tous ces cas, la force du choc de toux dépend principalement de la différence entre la pression des voies respiratoires et la pression atmosphérique. Dans ce cas , il augmente considérablement après la fermeture de la glotte en hauteur sous l'action de respirations abdominales et du diaphragme, qui , au moment de l'expiration subséquente amène les fuites d'air vers l'extérieur à grande vitesse, qui est différent à différents niveaux de l'arbre bronchique (0,5 m / s à une vitesse d'ouragan de 50-120 m / s).

Habituellement, les crises prolongées de toux, se terminant par des crachats, souvent très lourdes avant d'aller se coucher, et encore plus prononcées le matin, après le sommeil, sont caractéristiques de la bronchite chronique. Parfois , dans une telle forme de toux peut se produire syncopes syndrome de toux propre inconscient -.

Parmi les complications possibles de la toux paroxystique prolongée devrait être appelé pneumomédiastin (pénétration de l'air dans le médiastin).

Pour une raison quelconque formée mucosités, la toux en dépit d' une forte poussée dans certains cas , pas expectorations, qui est habituellement associé à sa viscosité accrue ou l' ingestion aléatoire. Souvent , une légère toux et quantité peu de crachats des patients ne sont pas considérés comme un signe de la maladie (par exemple, l'habitude matin la toux du fumeur ) qui cause le médecin de poser des questions sur cette question spécifique. Dans certaines situations (vidange abcès du poumon, bronchectasie et plusieurs grandes) expectoration de crachats se produit en même temps « la bouche pleine », en particulier dans certaines des dispositions du patient ( « toilette bronchiques matin » - leur position ou le drainage postural). Avec bronchiectasie unilatérale, les patients préfèrent dormir sur le côté affecté pour éviter leur toux. Mais dans cette situation, le drainage postural devient des procédures médicales importantes pour faciliter la suppression du contenu bronchique, qui, en plus d'une posture particulière, aide allongé expiratoire forcé, ce qui crée un courant d'air à grande vitesse évacue la sécrétion bronchique.

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Examen des caractéristiques de l'expectoration

Il est très important pour le diagnostic de la maladie pulmonaire est l' analyse des crachats, à savoir l' étude des caractéristiques publiés ou reçus avec des méthodes spéciales ( bronchoscopie avec déduisant le contenu des bronches) crachats. Dans ce attire l' attention sur la quantité, la texture, l' apparence, la couleur, la contamination, l' odeur, le crachat de la literie et les données enregistrées obtenues lorsque le microscope (y compris cytologique) son étude. Expectoration quotidienne varie dans de larges limites, il peut parfois atteindre 1,0-1,5 litres (par exemple, un grand bronchectasie, abcès et la tuberculose pulmonaire cavernes, le cœur et toxique oedème pulmonaire, la vidange à travers la cavité pleurale des bronches dans pleurésie purulente, lorsque bronhoree adénomatose des poumons). Expectorations peut être un liquide ou un plus visqueux, en raison de la présence dans celui - ci de mucus, ce qui est en particulier un lot ( « muqueuse » crachat) dans les maladies pulmonaires inflammatoires aiguës, la crise d'asthme période initiale. La plupart des crachats a rarement le type muco a un caractère liquide de crachats séreuse (prédominance de la protéine transsudat) qui est détectée dans un œdème pulmonaire, avec un carcinome alvéolaire. Ces caractéristiques sont identifiées au repos crachats quand il est divisé en couches: le fond du récipient accumule pus (parfois impureté de détritus pulmonaire), suivie de liquide séreux, la couche supérieure contient de la boue. Une telle trois couches peut avoir un crachat désagréable (putride, fétide) odeur qui est habituellement typique pour anaérobie ou une combinaison de anaérobie et bronchopulmonaire infection streptococcique.

La couleur jaune et verte du flegme est typique de l'infection bactérienne, parfois des crachats de couleur jaune sont attachés à un grand nombre d'éosinophiles (allergies). En cas d' ictère grave , les crachats peuvent ressembler à de la bile légère, la couleur grise et même noire se crachant aux personnes qui inhalent de la poussière de charbon (mineurs).

Lors de l'examen d'un patient avec une toux productive, il est nécessaire d'obtenir un matériau de l'arbre trachéo-bronchique (et non de la salive) et de le colorer par Gram.

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Hémoptysie

Signification clinique importante est l'identification du sang dans les crachats des impuretés, des quantités différentes qui lui donne une rose, rouge, brun. Dans la littérature nationale pour désigner hémoptysie termes couramment utilisés «haemoptysen» et «haemoptoe», mais en pratique , il est important de faire la distinction entre les impuretés vidait de crachats (haemoptysen) et l' isolement de sang rouge pur (haemoptoe), ce qui a généralement un caractère mousseuse. Sur les saignées massives haemoptoe disent plus de 200 ml par jour, ce qui nécessite habituellement une bronchoscopie, ANGIOLOGIQUES (occlusion de l' artère bronchique) ou opérationnelle (résection, la ligature des artères bronchiques) intervention. Le sang peut être trouvée dans les expectorations sous la forme de stries ou des taches masse réactionnelle écarlate et alcalino - terreux sous forme de mousse (hémorragie pulmonaire). En premier lieu , devrait être exclu d'entrer dans le sang du crachat du nez, du nasopharynx, ulcération laryngée, polypes des voies respiratoires supérieures, le contenu gastrique saignement des varices oesophagiennes ou lésions de la muqueuse gastrique.

Importance diagnostique important hémoptysie détection précédente d'épisodes de thrombose veineuse profonde (œdème des membres inférieurs) avec une thromboembolie pulmonaire et l'infarctus pulmonaire ou d'une infection respiratoire aiguë.

Causes de l'hémoptysie

Fréquent

• Cancer bronchogénique
• Bronchectasie (surtout "sèche").
• Tuberculose des poumons.
• Infarctus pulmonaire.
• Pression pulmonaire accrue due à la toux persistante.
• Abcès et gangrène des poumons.
• Pneumonie aiguë, habituellement croupier.
• Bronchite aiguë, trachéite, laryngite dans la défaite virale.
• Maladie cardiaque ( sténose mitrale ).
• Insuffisance cardiaque congestive
• Corps étrangers de bronches.
• Blessure au pharynx et aéroportée

Rare

• Thromboembolie de l'artère pulmonaire
• Syndrome de Goodpasture.
• Vascularite.
• Implication pulmonaire dans les maladies diffuses du tissu conjonctif.
• Fistules artério-veineuses pulmonaires.
• Purpura thrombocytopénique.
• Actinomycose des poumons.
• L'hémophilie.
• Syndrome de Rundu-Osler (télangiectasie congénitale).

En savoir plus sur les causes de l'hémoptysie dans cet article.

Habituellement hémoptysie se produit dans la bronchite aiguë, pneumonie (crachats rouillés), bronchectasie (habituellement « sec », particulièrement dangereux en ce qui concerne une hémorragie pulmonaire, « sec » bronchectasie vyrhne-fonds propres), le cancer broncho-pulmonaire (hémoptysie généralement doux mais persistant, moins de mucus sous forme de « gelée de framboise »), et la tuberculose abcès (lésion bronchique, processus caverneux), l'infarctus pulmonaire et l'insuffisance cardiaque congestive, une sténose mitrale, des blessures, des corps étrangers et des bronches, et pulmonaires fistules artério-veineuses télangiectasie x (expansion des sections d'extrémité des petits vaisseaux).

Avec une véritable hémoptysie, le sang est d'abord rouge vif, puis (1-2 jours après le saignement) commence à s'assombrir. Si, en quelques jours, une petite quantité de sang frais est constamment attribuée, un cancer bronchogénique doit être suspecté.

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Douleur dans la poitrine

L' une des plaintes au sujet des maladies respiratoires inspirantes sont des douleurs thoraciques, la cause la plus fréquente de douleur - sous la forme d' une inflammation de la plèvre (pleurésie sèche), au moins sous la forme d'adhérences (le résultat de la souffrance d' un épanchement pleural) ou d'une tumeur. Particularités douleur pleurale sont leur netteté, une relation claire à l'acte respiratoire (forte augmentation de la hauteur d'une inspiration, lorsque la toux, les éternuements, la réduction de l'immobilisation de la poitrine) et la position du corps (gain en flexion dans le côté sain et l'atténuation à la position du corps sur le côté patient) . Ce dernier est particulièrement vrai de la pleurésie et disposé subpleurally joint pulmonaire (pneumonie, un infarctus pulmonaire, une tumeur du poumon), quand il y a une irritation des récepteurs nerveux plèvre pariétale par friction ses deux feuilles, la douleur diminue ou disparaît après l'apparition du fluide de la cavité pleurale (exsudat transsudat) .

Le caractère spécial devient une douleur thoracique pendant le développement de pneumothorax spontané (de présence d'air dans la cavité pleurale). écart de la plèvre viscérale aiguë conduit à une attaque soudaine de la douleur aiguë dans une certaine partie du thorax, accompagné de dyspnée en raison de se dissipe ( atélectasie ) due à la compression de l' air emprisonné dans la cavité pleurale des troubles pulmonaires et hémodynamiques (chute de la pression artérielle - effondrement) iz pour le déplacement du médiastin. Lorsque la douleur concomitante d'emphysème médiastinal pneumothorax peut ressembler à ceux d' un infarctus du myocarde.

Une certaine caractéristique est la douleur pleurale associée à l'implication de la plèvre dans le processus diaphragmatique (pleurésie diaphragmatique). Dans ces cas, l'irradiation dans la moitié pleurale correspondante du cou, de l'épaule ou dans l'estomac (irritation de la partie diaphragmatique du péritoine) est notée avec une imitation de l'image de l'abdomen aigu.

La douleur thoracique peut être due à l' implication dans le processus de nerfs intercostaux (UI zhrebernaya névralgie habituellement détectés sensibilité à la palpation des espaces intercostaux, en particulier dans la colonne vertébrale, dans l'aisselle, dans le sternum), des muscles (myosite), des nervures ( fractures, périostite) reberno- articulations thoraciques (chondrite). De plus, se produit une douleur thoracique lorsque le zona (parfois même avant que l'espace intercostal le long de l'éruption caractéristique des bulles).

La douleur thoracique dans la partie supérieure de celui - ci d' une partie peut être causée par une trachéite aiguë plus fréquente compression de la douleur rétrosternale, en appuyant sur le caractère ressemblant à des douleurs cardiaques peuvent être associées à des processus pathologiques dans le médiastin (aiguë médiastinite, tumeur).

Il faut se souvenir de l'irradiation de la douleur dans la poitrine dans la cholécystite aiguë, l'abcès du foie, l' appendicite, l'infarctus de la rate.

Essoufflement

L'essoufflement (dyspnée) est l'une des plaintes fréquentes associées à la maladie pulmonaire, bien qu'avec à peu près la même fréquence ce signe clinique se pose avec la maladie de coeur; parfois, l' essoufflement est associé à l'obésité, à l'anémie grave, à l'intoxication, à des facteurs psychogènes (p. Ex., l' hystérie ).

Pour d'autres raisons d'essoufflement, lisez cet article.

Subjectivement, l'essoufflement est ressenti comme une gêne associée à l'essoufflement, sensation d' oppression dans la poitrine lors de la respiration et le manque d'air, l'impossibilité de prendre une profonde respiration et la libération complète de l'air pendant l' exhalation, comme condition désagréable général due à l' hypoxémie et l' hypoxie (manque de saturation en oxygène du sang et les tissus) . Grave insuffisance respiratoire avec hypercapnie (par exemple, dans l' emphysème sévère, une insuffisance cardiaque sévère) peut entraîner une réduction de la sensation subjective de la dyspnée en raison d'un particulier ou d'habituation dyspnée de l' anesthésie. Cette sensation subjective d'essoufflement n'a trouvé d'explication que récemment. On croit que le rôle accru joué par les muscles respiratoires, dont l'excitation nerveuse est transmise au centre respiratoire. La même fonction est assurée par des récepteurs pulmonaires, en particulier celles qui sont situées entre les capillaires pulmonaires et la paroi des alvéoles (j-récepteurs), l' irritation de celle - ci, notamment en termes d'hypertension capillaire et un œdème interstitiel provoque hyperpnée est particulièrement prononcé lorsque la compression de et un œdème pulmonaire , embolie pulmonaire, processus fibrotiques diffus dans les poumons. Ce mécanisme a un rôle de premier plan dans la sensation de dyspnée avec l' insuffisance ventriculaire gauche, lorsque la compression des poumons due à la stagnation provoque une stimulation de ces récepteurs, la dyspnée a diminué en position verticale, par exemple avec une extrémité de tête de lit surélevée (orthopnée).

Les patients atteints de maladies pulmonaires dyspnée étroitement avec des mécanismes de troubles respiratoires tel niveau « travail de respiration », quand une grande force inspiratoire observée, par exemple, en augmentant la rigidité des bronches et des poumons (difficulté obstruction bronchique, fibrose pulmonaire) ou lorsqu'une grande quantité de la poitrine (l'emphysème, l'asthme bronchique attaque), conduit à une augmentation du travail des muscles respiratoires (dans certains cas, avec l'ajout des muscles, y compris le squelette).

Pour commencer à évaluer les plaintes de dyspnée du patient suit l'observation de ses mouvements respiratoires au repos et après un effort physique.

Les signes objectifs sont une respiration rapide essoufflements (plus de 1 à 18 min), la participation des muscles accessoires, cyanose (dans les maladies pulmonaires généralement un « chaud » à la suite d'une polyglobulie secondaire compensatoire).

Inspiratoire (difficulté par inhalation), expiratoire (difficulté expiratoire) et l'apnée mixte. Type de inspiratoire apnée se produit en présence d'obstacles pour l'air entrant dans la trachée et les grosses bronches (œdème des cordes vocales, un gonflement, un corps étranger dans la lumière des bronches principales), le type de dyspnée expiratoire est observée dans l'asthme bronchique, vérifier souvent mélangé dyspnée mode de réalisation.

L'essoufflement peut acquérir le caractère d' étouffement - un début soudain de dyspnée extrême, qui accompagne le plus souvent l'asthme bronchique et cardiaque.

Il y a 4 types de respiration pathologique.

1. La respiration de Kussmaul est profonde, fréquente, caractéristique chez les patients atteints de coma diabétique, d'urémie, d'empoisonnement à l'alcool méthylique.
2. La respiration du Grocco est de caractère ondulé avec alternance de respiration de surface faible et plus profonde, marquée dans les premiers stades du coma.
3. Cheyne - Stokes accompagné pause - apnée (de quelques secondes à quelques minutes), après quoi il y a une respiration superficielle, ce qui augmente la profondeur de bruit pour inhalation 5-7 mu, puis elle diminue progressivement et se termine par la prochaine pause. Ce type de respiration peut être chez des patients présentant une insuffisance circulatoire cérébrale aiguë et chronique, en particulier chez les personnes âgées présentant une athérosclérose sévère des vaisseaux cérébraux.
4. La respiration haleine manifeste une alternance uniforme de mouvements rythmiques et respiratoires profonds avec des pauses de 20 à 30 secondes. Il est observé chez les patients atteints de méningite, à l'état atonal chez les patients présentant une atteinte sévère de la circulation cérébrale.

Dans les maladies pulmonaires se plaignent souvent plus courantes: la perte d'appétit, perte de poids, des sueurs nocturnes (souvent de façon prédominante moitié supérieure du corps, en particulier la tête); caractérisée par une fièvre avec un autre type de courbes de température, une faible teneur constante ou fébriles (pneumonie aiguë), la fièvre agitée ( empyème et d' autres maladies pulmonaires suppurées), etc.; possible telles manifestations de l'hypoxie comme le tremblement des mains, les convulsions. Dans les stades avancés du processus pulmonaire chronique apparaissent douleur dans le quadrant supérieur droit ( élargissement du foie ) et des membres inférieurs gonflement - symptômes de l' insuffisance cardiaque décompensée « coeur pulmonaire » (réduit la contractilité des muscles du ventricule droit en raison de l' hypertension élevée persistante dans les vaisseaux sanguins d'un petit cercle en raison de pulmonaire sévère processus).

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