Atélectasie du poumon: discoïde, droite, gauche, supérieure, inférieure, moyenne

Dans la série de pneumologie clinique des symptômes qui accompagnent les parties d'étanchéité du parenchyme pulmonaire et l'absence d'air dans leur zone d'échange de gaz (alvéoles et canaux alvéolaires), il a un nom - atélectasie pulmonaire, à savoir l'expansion incomplète des segments individuels des actions ou de la perte des fonctions alvéolaires.

L'atélectasie entraîne une réduction significative du volume respiratoire et de la ventilation des poumons, ainsi que des dommages totaux au tissu pulmonaire en suspension dans l'air - une insuffisance respiratoire entraînant une issue fatale.

Conformément à la CIM-10, cette condition pathologique a le code J98.1.

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Épidémiologie

Selon l'American Journal of Respiratory et Critical Care Medicine, atélectasie pulmonaire après anesthésie par inhalation chez les patients chirurgicaux des États-Unis se produit dans 87% des cas, au Canada - à 54-67%. La fréquence d'apparition des complications pulmonaires après les opérations à coeur ouvert dans les pays développés se situe maintenant à 15% des patients ayant un taux de mortalité - 18,5%, ce qui représente 2,79% de la mortalité totale des complications chirurgicales.

Au cours des 20 dernières années, le nombre de nouveau-nés prématurés, selon l'OMS, augmente régulièrement dans le monde entier. La naissance prématurée (survenant avant la 37e semaine de gestation) est de 9,6% pour 12,6 millions de naissances par année. Cependant, cet indicateur diffère selon les régions, la part la plus importante de travail prématuré en Afrique (11,8%) et la plus faible en Europe (6,3%).

Aux Etats-Unis, le syndrome de détresse respiratoire des nouveau-nés est l'une des cinq causes de mortalité infantile les plus fréquentes et cause 5,6% des décès.

Une atélectasie congénitale est responsable de 3,4% des décès de nouveau-nés.

L'atélectasie est également fréquente chez les jeunes enfants, car leurs voies aériennes sont plus étroites et de nombreuses structures continuent de se former.

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Causes atélectasie du poumon

Il n'y a pas de cause unique d'atélectasie pulmonaire pour toutes les variétés de cette pathologie. Ainsi, l'atélectasie partielle (atélectasie focale, isolée ou segmentaire) et l'atélectasie totale ou l'effondrement du poumon peuvent différer dans la taille de la zone affectée - ils peuvent avoir des étiologies différentes.

Explication de la pathogenèse de l'atélectasie du poumon, il convient de rappeler que les alvéoles broncho-pulmonaires ont la forme de bulles, séparés par des cloisons de tissu conjonctif, percée d'un réseau de capillaires où l'oxygénation du sang artériel exposé (à savoir absorbe l'oxygène inhalé), et envoie un dioxyde de carbone veineux. Lorsque atélectasie de ventilation des poumons est rompue, la pression partielle d'oxygène dans l'air remplissant la chute des alvéoles, ce qui conduit à une perturbation des échanges gazeux dans la circulation pulmonaire.

Pneumologues définissent les types d'atélectasie ou, en fonction des caractéristiques de sa localisation dans les structures pneumatiques - atélectasie du poumon droit, atélectasie du lobe pulmonaire gauche atélectasie (en bas, au milieu ou en haut), ou sur la base de sa pathogenèse. Ainsi, atélectasie primaire, il - anectasis - se produit dans les nouveau-nés avec la divulgation pulmonaire anormale (en particulier dans les cas de prématurité); plus à ce sujet sera discuté plus tard - dans la section Atélectasie chez les nouveau-nés.

Tous les autres cas sont considérés comme des états secondaires ou acquis, parmi lesquels on distingue l'atélectasie obstructive ou d'obturation et non obstructive (y compris la compression atélectasique et la distension).

Puisque le lobe moyen du poumon est le plus étroit et entouré d'un grand volume de tissu lymphoïde, l'atélectasie du lobe moyen du poumon est considérée comme la plus fréquente.

Atélectasie obstructive (dans la plupart des cas, partielle) diagnostiquée lorsque kollabirovanie (spadenie) est due à l'aspiration des voies aériennes du poumon corps étranger (chevauchement passage de l'air) ou de masses provenant de la maladie de reflux gastro-oesophagien; bouchage des muqueuses bronchite obstructive exsudat bronches, traheobronhite lourd, l'emphysème, la bronchiectasie, éosinophiles aiguë et chronique et la pneumonie interstitielle, l'asthme et d'autres.

Par exemple, l'atélectasie avec tuberculose (généralement segmentaire) se développe le plus souvent avec une obstruction bronchique par des caillots sanguins ou des masses caséeuses provenant de cavernes; De plus, avec la tuberculose sur les bronchioles, le tissu granulomateux peut s'étendre sur le tissu.

Etape atélectasie obstructive totale à un emplacement quelconque dans l'autre avec une détérioration rapide de l'état du patient - que l'absorption d'oxygène, le dioxyde de carbone et d'azote dans les alvéoles « verrouillé » et les variations de la composition totale de gaz du sang.

Dysfonctionnement du tissu pulmonaire qui provoque la compression atélectasie est le résultat de son extrathoracique ou de compression intrathoracique ganglions lymphatiques hypertrophiques, les néoplasies fibreux envahies, les grosses tumeurs, d'un épanchement pleural et al., Ce qui conduit à l'effondrement des alvéoles. Les experts fréquemment observés atélectasie dans le cancer du poumon localisé dans thymoma médiastinale ou d'un lymphome, un carcinome broncho-alvéolaire et d'autres.

Dans le cas de lésions totales du parenchyme pulmonaire, une atélectasie totale et un collapsus pulmonaire peuvent être diagnostiqués. Lorsque des blessures à la poitrine perturbent son étanchéité avec l'entrée d'air dans la cavité pleurale, un pneumothorax intense se développe avec l'atélectasie (mais l'atélectasie n'est pas synonyme de pneumothorax).

Et l'atélectasie dite discoïde ou lamellaire se réfère à la compression, et son nom a été obtenu à partir de l'image de l'ombre sur l'image radiographique - sous la forme de bandes transversales allongées.

Atélectasie Distenzionny ou fonctionnel (souvent segmentaire et subsegmentaires localisées dans les lobes inférieurs) est étiologiquement associé à la suppression de l'activité des neurones du centre respiratoire du bulbe rachidien (pour les blessures et les tumeurs du cerveau, avec l'anesthésie par inhalation en général, effectuée à travers un masque ou un tube endotrachéal); avec une diminution des fonctions du diaphragme chez les patients alités; avec une pression accrue dans la cavité abdominale en raison de l'hydropisie et de la production accrue de gaz dans l'intestin. Dans le premier cas, il y a des causes iatrogènes atélectasie: anesthésie endotrachéale avec des changements de pression et l'absorption des gaz dans le tissu pulmonaire, provoquant kollabirovanie alvéoles pulmonaires. Comme le disent les chirurgiens, l'atélectasie est une complication fréquente de diverses opérations abdominales.

Dans certaines sources, une atélectasie contractile (constrictive) est produite, qui est provoquée par une diminution de la taille des alvéoles et une augmentation de la tension de surface au cours des spasmes bronchiques, des traumatismes, des interventions chirurgicales et similaires.

Atélectasie peut être un symptôme d'un certain nombre de maladies pulmonaires interstitielles endommager les tissus environnants alvéoles: alvéolite allergique extrinsèque (de pneumonite d'hypersensibilité ou pneumoconiose), la sarcoïdose pulmonaire, la bronchiolite oblitérante (pneumonie générateur cryptogénique), la pneumonie interstitielle desquamative, histiocytose pulmonaire Langerhans, la fibrose pulmonaire idiopathique et d'autres.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'atélectasie comprennent:

• l'âge a moins de trois ans ou plus de 60 ans;
• repos au lit prolongé;
• altération de la fonction de déglutition, en particulier chez les personnes âgées;
• maladie pulmonaire (voir ci-dessus);
• côtes cassées;
• grossesse prématurée;
• opérations cavitaires sous anesthésie générale;
• une faiblesse des muscles respiratoires due à une dystrophie musculaire, une lésion de la moelle épinière ou d'autres troubles neurogènes;
• déformations de la poitrine;
• l'utilisation de médicaments dont les effets secondaires s'étendent au système respiratoire (en particulier hypnotiques et sédatifs);
• obésité (masse corporelle excessive);
• fumer.

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Symptômes atélectasie du poumon

Les premiers signes d'une fonction pulmonaire incomplète se manifestent par un essoufflement et une diminution de l'expansion de la paroi thoracique pendant l'inspiration.

Si le processus pathologique a affecté une petite partie des poumons, les symptômes de l'atélectasie pulmonaire sont minimes et se limitent à une sensation de manque d'air et de faiblesse. Quand la défaite est significative, la personne pâlit; son nez, ses oreilles et ses doigts deviennent cyanosés (cyanose); Il y a des douleurs lancinantes sur le côté de la lésion (pas souvent). La fièvre et une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) peuvent survenir lorsque l'atélectasie s'accompagne d'une infection.

En outre, parmi les symptômes de l'atélectasie comprennent: la respiration irrégulière rapide et superficielle; baisse de la pression artérielle; froideur des pieds et des mains; diminution de la température; toux (sans flegme).

Si atélectasie se développe dans le contexte de la bronchite ou la pneumonie et des dommages importants, il y a une soudaine aggravation des symptômes, et la respiration devient rapide, peu profonde et arythmique, souvent - avec une respiration sifflante.

Les symptômes de l'atélectasie nouveau-nés se produisent une respiration sifflante, le souffle gémissant, respiration spasmodique avec l'apnée, ce qui gonfle ses narines, cyanose du visage et de la peau, la rétraction de la peau dans les espaces entre les nervures - pendant l'inspiration (à partir de la mise au point de l'atélectasie). On note également une fréquence cardiaque fréquente, une température corporelle plus basse, une rigidité musculaire, des convulsions.

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Atélectasie chez les nouveau-nés

L'atélectasie chez les nouveau-nés ou l'atélectasie primaire est la principale cause du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (code de la CIM-10 - P28.0-P28.1).

Anectasis se produit parce que l' obstruction des voies aériennes amniotique aspiration de fluide ou méconium, qui conduisent à une pression accrue dans la cavité pulmonaire et pleurale et des dommages à l'épithélium alvéolaire. En outre, cette pathologie peut être due au sous - développement prénatal des poumons et des tissus bronchiques (syndrome Mikita Wilson), dysplasie broncho - pulmonaire (enfants nés avec l' âge gestationnel inférieur à 32 semaines), alvéolaire congénitale ou d'une dysplasie alvéolo-capillaire, la pneumonie intra - utérine, les anomalies congénitales de la sécrétion tensioactif.

Ce dernier facteur est particulièrement important dans la pathogenèse de l'atélectasie congénitale. Normalement, l'adhérence des parois des alvéoles est due non produite par des cellules spécialisées de la membrane basale des alvéoles (alveolocytes deuxième type) d'agents tensioactifs - possède des propriétés tensio-actives (capacité de tension de surface inférieure) de la substance phospholipide-protéine qui recouvre la face intérieure des parois alvéolaires.

La synthèse du surfactant dans les poumons fœtaux commence après la 20e semaine du développement embryonnaire, et le système contraceptif pulmonaire de l'enfant est prêt à se propager à la naissance seulement après la 35e semaine. Ainsi, tout retard ou anomalie du développement du fœtus et de la privation d'oxygène intra-utérine peut provoquer une carence en surfactant. En outre, l'association de ce trouble avec des mutations dans les gènes des protéines tensioactives SP-A, SP-B et SP-C a été révélée.

Selon les observations cliniques à un déficit de dizontogeneticheskie tensioactif endogène dispersé atélectasie développement avec œdème du parenchyme pulmonaire, les murs de limfososudov un étirement excessif, augmentation de la perméabilité des capillaires et la stagnation du sang. Leur résultat naturel est une hypoxie aiguë et une insuffisance respiratoire.

De plus, atélectasie chez les nourrissons nés prématurément, dans les cas placenta délaminage, l' asphyxie périnatale, le diabète pendant la grossesse, ainsi que la livraison chirurgicale peut être un symptôme d'avoir les parois des fibres coagulées alveoli fibrillaire protéines hyaline (syndrome de membrane hyaline hyalinose endoalveolyarny pulmonaire hyalinose des nouveau-nés ou syndrome de détresse respiratoire du 1er type). Chez les nourrissons à terme et les jeunes enfants atélectasie peut être provoquée par une maladie d' origine génétique, comme la fibrose kystique.

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Complications et conséquences

Les principales conséquences et complications de l'atélectasie:

• hypoxémie (abaissement du taux d'oxygène dans le sang en raison d'une violation de la mécanique de la respiration et de la réduction des échanges gazeux pulmonaires);
• diminution du pH sanguin (acidose respiratoire);
• augmentation de la charge sur la musculature respiratoire;
• pneumonie due à l'atélectasie (avec le développement d'un processus inflammatoire infectieux dans la partie du poumon lésionnée);
• des changements pathologiques dans les poumons (lobes hyperextension intacts, fibrose pulmonaire, dilatation des bronches, une partie de la dégénérescence cicatricielle du parenchyme pulmonaire, des kystes de rétention dans la zone bronchique, etc.);
• asphyxie et insuffisance respiratoire;
• rétrécissement de la lumière des vaisseaux artériels et veineux des poumons.

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Diagnostics atélectasie du poumon

Pour diagnostiquer l'atélectasie, le médecin enregistre toutes les plaintes et tous les symptômes et procède à l'examen physique du patient à l'auscultation de son stéthoscope pulmonaire.

Pour déterminer la cause, des tests sanguins - généraux, biochimiques, le pH sanguin et sa composition en gaz, le fibrinogène, les anticorps (y compris Mycobacterium tuberculosis), le facteur rhumatoïde, etc., sont nécessaires.

Le diagnostic instrumental comprend la spirométrie (détermination du volume des poumons) et l'oxymétrie de pouls (réglage du niveau de saturation en oxygène du sang).

La principale méthode de diagnostic de cette pathologie est la radiographie thoracique dans les projections proximale-distale et latérale. Une radiographie avec atélectasie permet d'examiner l'état des organes thoraciques et de voir l'ombre dans la région de l'atélectasie. Dans le même temps, l'image montre clairement la trachée, le cœur et la racine du poumon, les changements dans les distances intercostales et la forme de la voûte du diaphragme dévié vers le côté.

Il est possible de détecter une atélectasie pulmonaire en TDM à haute résolution: pour la visualisation et l'affinement de petits détails de maladies pulmonaires interstitielles. Les images informatiques de haute précision aident à confirmer le diagnostic, par exemple, de fibrose pulmonaire idiopathique, et évitent la nécessité d'une biopsie pulmonaire.

Bronchoscopie avec atélectasie (avec l'introduction dans les poumons d'un bronchoscope flexible par la bouche ou le nez) est effectuée pour examiner les bronches et obtenir un petit échantillon de tissu. En outre, la bronchoscopie est utilisée à des fins thérapeutiques (voir ci-dessous). Mais si pour l'examen histologique vous avez besoin de plus de tissu pulmonaire d'une certaine zone, identifié par la radiographie ou la CT, recourir à une biopsie chirurgicale endoscopique.

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Diagnostic différentiel

Effectué lors de l'examen aux rayons X des patients le diagnostic différentiel de cette pathologie est destiné à distinguer de la pneumonie, l'inflammation chronique des bronches, bronchoconstriction dans les lésions de l'infection de la tuberculose, la séquestration pulmonaire et entités de tumeur kystique et t. D.

Traitement atélectasie du poumon

Le traitement de l'atélectasie varie en fonction de l'étiologie, la durée et la gravité de la maladie à laquelle il se développe.

L'atélectasie chez les nouveau-nés est traitée en ouvrant les voies respiratoires par trachéotomie, assistance respiratoire (appareil respiratoire à pression positive) et introduction d'oxygène. Bien que des concentrations élevées d'oxygène, utilisées pendant une longue période, aggravent les dommages au tissu pulmonaire et peuvent conduire au développement d'une fibroplasie rétrolentale chez les prématurés. Dans la plupart des cas, il existe un besoin de ventilation artificielle, qui assure l'oxygénation du sang dans les artères.

Les médicaments avec atélectasie néonatale - succédanés tensioactif Infasurf, Survanta, sucre, Surfaksim - on introduit dans la trachée de l'enfant à intervalles réguliers, et la dose calculée en fonction du poids corporel.

Si l'atélectasie est causée par une obstruction des voies respiratoires, la cause première est l'élimination des causes de blocage. Cela peut être l'élimination des caillots par une pompe électrique ou par bronchoscopie (suivie par le lavage des bronches avec des composés antiseptiques). Parfois, il y a assez de drainage postural avec une toux: le patient tousse, couché sur le côté, sa tête est en dessous de la poitrine, et tout ce qui bloque le trajet des voies respiratoires sort avec une toux.

Les antibiotiques sont prescrits pour combattre l'infection, qui accompagne presque toujours l'atélectasie d'obturation secondaire - voir Antibiotiques pour la pneumonie

Dans le développement de patients alités avec aténectasie avec hypoxie, la physiothérapie est réalisée en utilisant une pression constante en inhalant un mélange d'oxygène et de dioxyde de carbone; Séances UHF, électrophorèse avec des médicaments. L'effet positif est fourni par la gymnastique respiratoire avec atélectasie (qui augmente la profondeur de la respiration et sa rythmicité) et le massage thérapeutique avec l'atélectasie pulmonaire, ce qui permet d'accélérer l'évacuation de l'exsudat.

Si la cause de l'atélectasie est une formation de tumeurs, une chimiothérapie, une radiothérapie et une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires. Le traitement opératoire est également utilisé dans les cas où, en raison de la nécrose, la zone affectée du poumon doit être enlevée.

Selon les médecins, les soins d'urgence pour l'atélectasie peuvent être fournis uniquement en cas d'hospitalisation urgente. Dans un contexte médical, les patients reçoivent une injection de strophanthine, de camphre et de corticostéroïdes. Pour stimuler la respiration, des médicaments du groupe des analeptiques respiratoires peuvent être utilisés, par exemple, l'acide nicotinique diéthylamide (Nitacamide) - par voie parentérale 1-2 ml à trois fois par jour; des gouttes sont prises par voie orale (20-30 gouttes deux ou trois fois par jour); Etymisol (sous forme de comprimés - 50-100 mg trois fois par jour, sous forme de solution à 1,5% - sous-cutanée ou dans le muscle). Les effets secondaires des deux médicaments se manifestent par des étourdissements, des nausées, une anxiété accrue et des troubles du sommeil.

La prévention

Tout d'abord, la prévention de l'atélectasie concerne les patients qui subissent une opération sous anesthésie par inhalation, ou une opération déjà réalisée. Pour prévenir les dommages aux poumons, au moins 1,5-2 mois avant le traitement chirurgical prévu, cesser de fumer et augmenter la consommation d'eau. Et pour les patients opérés, une gymnastique respiratoire et un taux d'humidité suffisant dans les chambres sont nécessaires. De plus, les médecins ne recommandent pas de «s'allonger» dans le lit et, si possible, de bouger (en même temps c'est un bon moyen de prévenir les adhérences postopératoires).

En outre, il est fortement recommandé aux médecins de traiter correctement les maladies respiratoires (surtout chez les enfants) et d'éviter qu'elles ne deviennent chroniques.

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Prévoir

Un pronostic favorable de l'issue de cet état pathologique des poumons est donné par des médecins avec compression et distalité atélectasie. Et le résultat de l'atélectasie de l'obturation dépend de nombreux facteurs: ses causes, l'état du patient, la qualité et la rapidité des soins médicaux.

En ce qui concerne l'atélectasie chez les nouveau-nés, à ce jour, le taux de mortalité des nouveau-nés présentant une atélectasie primaire et un syndrome de détresse respiratoire est de 15-16 pour 100 cas.

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