Nouvelle norme? Vitamine D 800 UI/jour pour prévenir l'ostéopénie chez les prématurés

La vitamine D ne se limite pas aux os et au calcium. Elle contribue à l'absorption intestinale du calcium et du phosphore, influence le fonctionnement des ostéoblastes (cellules qui construisent les os), l'immunité et même le tonus musculaire. Chez un bébé né à terme, une partie des réserves est utilisée pendant la grossesse. Chez un bébé prématuré, le temps d'accumulation est plus court, et des difficultés nutritionnelles, une nutrition parentérale prolongée et des interactions médicamenteuses sont fréquentes. Tout cela les place dans un groupe à haut risque de carence en vitamine D et d'ostéopénie du prématuré.

Qu'as-tu étudié exactement?

L'accent est mis sur deux schémas de supplémentation courants chez les nourrissons de très faible poids à la naissance (TFPN, < 1 500 g):

• 400 UI/jour (dose initiale « américaine » classique),
• 800 UI/jour (dose souvent recommandée par les protocoles européens pour les groupes à risque).

L'étude était rétrospective (c'est-à-dire qu'ils ont analysé les données déjà accumulées par le service après le changement de protocole): une cohorte a reçu une dose de 400 UI, la suivante de 800 UI. La supplémentation a débuté vers la deuxième semaine de vie et s'est poursuivie jusqu'à 36 semaines d'âge post-menstruel. À la sortie, chaque patient a subi une scintigraphie osseuse (DEXA) pour évaluer la minéralisation (DMO – densité minérale osseuse ajustée à la taille des bébés).

Le principal avantage d'une telle conception réside dans la « clinique réelle »: il ne s'agit pas des conditions idéales d'un ECR, mais de la pratique quotidienne du service. L'inconvénient est que les groupes peuvent différer sur certains points (poids, nutrition, gravité de l'affection), et les statistiques ne peuvent donc pas tout corriger.

Résultat principal

Les enfants recevant 800 UI/jour présentaient un BMAD plus élevé à la sortie que ceux recevant 400 UI/jour. La différence persistait même après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion potentiels (par exemple, le poids de naissance et la durée de la nutrition parentérale). L'avantage de la dose élevée était également évident dans certaines zones squelettiques (par exemple, la région des hanches).

Traduction: Le doublement de la dose de vitamine D chez les bébés VLBW a été associé à des os « plus forts » à la sortie.

Et comment cela s’intègre-t-il dans les recommandations?

• Un certain nombre de guides européens autorisent 800 à 1 000 UI/jour pour les groupes à haut risque.
• Aux États-Unis, 400 UI/jour constituent la « base » depuis de nombreuses années.

De nouvelles recherches suggèrent que pour les nourrissons de très faible poids à la naissance, 400 UI pourraient ne pas être suffisants si l’objectif est d’accélérer considérablement la minéralisation osseuse au moment de la sortie.

Avis de non-responsabilité importants

• Il ne s'agit pas d'un essai contrôlé randomisé (ECR). Il s'agit d'une comparaison avant-après réalisée dans un seul centre. Les auteurs ont certes ajusté les différences statistiquement, mais un biais résiduel est possible.
• La sécurité à doses élevées est un enjeu fondamental. En pratique, il est nécessaire de surveiller les taux de 25(OH)D, de calcium/phosphore et de phosphatase alcaline, et de prendre en compte l'apport total en vitamine D provenant des préparations pour nourrissons, des fortifiants du lait maternel, etc.
• La DEXA à la sortie est un bon indicateur, mais nous nous intéressons également à la fonction (fractures, tonus, développement moteur) et aux conséquences à long terme. Pour cela, des ECR et des observations plus longues sont nécessaires.

Qu’est-ce que cela signifie pour les équipes néonatales et les familles?

1. Si votre service constate souvent une ostéopénie chez les bébés prématurés et qu'à 400 UI/jour les enfants présentent systématiquement une faible minéralisation, il serait logique de discuter d'un protocole avec augmentation de la dose à 800 UI/jour avec surveillance obligatoire du statut en vitamine D et du métabolisme minéral.
2. Il est important de calculer la dose totale: gouttes + mélange/fortifiant.
3. L’individualisation est primordiale: pour les enfants les plus petits et les plus « fragiles », les bénéfices de 800 UI peuvent l’emporter sur les risques, mais une surveillance biochimique est obligatoire.

Qui bénéficiera le plus de ce travail?

• Aux néonatologistes et nutritionnistes qui formulent des protocoles locaux pour les bébés VLBW/ELBW.
• Pour les parents de bébés prématurés - comme base de discussion avec un médecin sur la posologie et la surveillance.
• Pour les chercheurs - comme argument pour lancer des essais randomisés de dose élevée par rapport à dose standard avec des résultats fonctionnels.

Questions fréquemment posées

Est-ce la « preuve » que tout le monde a besoin de 800 UI?
Non. C’est un signal fort issu de la pratique réelle. Mais la référence absolue reste l’essai contrôlé randomisé (ECR) avec suivi à long terme.

N'est-il pas dangereux de prendre plus de vitamine D?
Le danger réside dans une augmentation incontrôlée. Avec une surveillance adéquate (25(OH)D, calcium/phosphore, phosphatase alcaline; en tenant compte de l'apport total par l'alimentation), le risque de toxicité est minime. C'est pourquoi la dose est modifiée selon les protocoles du service, et non pas « un peu plus pour tout le monde ».

Pourquoi la DEXA est-elle importante?
Chez les prématurés, l'os est petit et croît rapidement; les signes radiographiques simples sont retardés. La DEXA fournit une vision précoce et quantitative de la minéralisation, un indicateur utile de l'efficacité de l'intervention.

L'étude est publiée dans la revue Frontiers in Endocrinology.