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Radiographie des poumons
Dernière revue: 04.07.2025
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Les poumons sont l'un des objets les plus fréquemment examinés par radiologie. Le rôle important du radiologue dans l'étude de la morphologie des organes respiratoires et la reconnaissance des processus pathologiques est démontré par le fait que les classifications acceptées de nombreuses maladies, telles que la pneumonie, la tuberculose, la sarcoïdose, la pneumoconiose et les tumeurs malignes, reposent en grande partie sur des données radiologiques. Il est également connu que les lésions pulmonaires latentes sont détectées grâce à des examens fluorographiques de dépistage et à des radiographies thoraciques.
Avec le développement de la tomodensitométrie, l'importance des rayons X dans le diagnostic des maladies pulmonaires s'est accrue. Grâce à elle, il est possible d'identifier les premières modifications des organes de la cage thoracique. La méthode des radionucléides a pris une place importante dans l'évaluation des pathologies fonctionnelles des poumons, notamment des troubles du flux sanguin capillaire.
Les indications de la radiographie thoracique sont très larges: augmentation de la température corporelle, toux, production d'expectorations, essoufflement, douleur thoracique, hémoptysie et de nombreuses autres pathologies.
Examen radiologique de la fonction pulmonaire
Le système respiratoire fonctionnel est constitué de nombreux maillons, parmi lesquels la respiration pulmonaire (externe) et les systèmes circulatoire et respiratoire jouent un rôle essentiel. L'effort des muscles respiratoires modifie le volume du thorax et des poumons, assurant ainsi leur ventilation. De ce fait, l'air inspiré se propage le long de l'arbre bronchique et atteint les alvéoles. Naturellement, les troubles de la perméabilité bronchique entraînent un dysfonctionnement du mécanisme de la respiration externe. Dans les alvéoles, la diffusion des gaz se produit à travers la membrane alvéolo-capillaire. Ce processus est perturbé lorsque les parois alvéolaires sont endommagées et lorsque la circulation sanguine capillaire dans les poumons est perturbée.
Anatomie radiologique des poumons
Sur une radiographie de contrôle en projection directe, les 5 à 6 paires de côtes supérieures sont visibles sur presque toute leur longueur. Chacune d'elles se distingue par un corps, des extrémités antérieure et postérieure. Les côtes inférieures sont partiellement ou totalement masquées par l'ombre du médiastin et des organes situés dans l'espace sous-diaphragmatique. L'image des extrémités antérieures des côtes se détache à une distance de 2 à 5 cm de la cage thoracique, car les cartilages costaux ne produisent pas d'ombre distincte sur les images. Chez les personnes de plus de 17 à 20 ans, des dépôts calcaires apparaissent dans ces cartilages sous forme de bandes étroites le long du bord de la côte et d'îlots au centre du cartilage. Il ne faut bien sûr pas les confondre avec une compaction du tissu pulmonaire. La radiographie thoracique montre également une image des os de la ceinture scapulaire (clavicules et omoplates), des tissus mous de la paroi thoracique, des glandes mammaires et des organes situés dans la cavité thoracique ( poumons, organes médiastinaux).
Anatomie radiographique normale des poumons
Syndromes radiques de lésions pulmonaires
Le diagnostic radiologique des lésions et maladies pulmonaires est très complexe. Ce n'est pas un hasard si l'on a formulé l'aphorisme suivant: « Oh, ces poumons ne sont pas faciles! » Des centaines de maladies, à différents stades de leur développement, produisent une variété d'images radiographiques et radionucléides, dont les variations infinies semblent parfois uniques. Néanmoins, un médecin expérimenté, s'appuyant sur les résultats de l'anamnèse et du tableau clinique, ainsi que sur sa connaissance de l'anatomie normale et pathologique, comprend les situations typiques avec une facilité enviable et parvient à la conclusion appropriée. Cela est dû au fait qu'il a appris à déterminer le substrat morphologique des symptômes radiologiques, en utilisant les radiographies pulmonaires dans sa pratique. Bien sûr, les signes radiologiques de pathologie pulmonaire sont nombreux, mais parmi eux, trois principaux se distinguent: l'obscurcissement du champ pulmonaire ou d'une partie de celui-ci, l'éclaircissement du champ pulmonaire ou d'une partie de celui-ci, et les modifications de l'image pulmonaire et radiculaire.
Assombrissement du champ pulmonaire ou d'une partie de celui-ci
La plupart des maladies pulmonaires s'accompagnent d'une compaction du tissu pulmonaire, c'est-à-dire d'une diminution ou d'une absence de sa densité. Ce tissu absorbe plus fortement les rayons X. Une ombre, ou, comme on dit, un assombrissement, apparaît sur le fond d'un champ pulmonaire clair. La position, la taille et la forme de l'assombrissement dépendent naturellement de l'étendue de la lésion. Il existe plusieurs types d'assombrissement typiques. Si le processus pathologique a touché l'ensemble du poumon, celui-ci est alors plus ou moins obscurci sur la radiographie. Ce syndrome est appelé « assombrissement étendu du champ pulmonaire ». Il est facile à détecter; il est frappant au premier coup d'œil. Cependant, son origine doit être immédiatement déterminée. L'assombrissement de l'ensemble du champ pulmonaire est le plus souvent causé par l'obstruction de la bronche principale et l'atélectasie du poumon correspondant.
Assombrissement du champ pulmonaire ou d'une partie de celui-ci
Illumination du champ pulmonaire ou d'une partie de celui-ci
Une transparence accrue du champ pulmonaire ou d'une partie de celui-ci peut être due soit à la présence d'air dans la cavité pleurale (pneumothorax), soit à une diminution de la quantité de tissus mous et, par conséquent, à une augmentation de la quantité d'air dans le poumon ou une partie de celui-ci. Cette affection peut être la conséquence d'un gonflement du tissu pulmonaire (emphysème) ou d'une diminution du flux sanguin pulmonaire (anémie pulmonaire), observée principalement dans certaines malformations cardiaques congénitales.
Illumination du champ pulmonaire ou d'une partie de celui-ci
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Modifications du schéma pulmonaire et radiculaire
Les modifications du schéma pulmonaire sont un syndrome fréquemment observé dans les maladies pulmonaires. Elles s'accompagnent souvent d'une altération de la structure de la racine pulmonaire. Ceci est compréhensible: après tout, le schéma pulmonaire est principalement formé d'artères issues de la racine, de sorte que de nombreux processus pathologiques affectent à la fois le parenchyme pulmonaire et sa racine.
Modifications du schéma pulmonaire et radiculaire
Symptômes radiologiques des lésions pulmonaires
Lésions pulmonaires et diaphragmatiques
En cas de traumatisme thoracique et pulmonaire aigu, ouvert ou fermé, toutes les victimes nécessitent un examen radiologique. L'urgence et la portée de sa réalisation sont déterminées en fonction des données cliniques. L'objectif principal est d'exclure toute lésion des organes internes, d'évaluer l'état des côtes, du sternum et de la colonne vertébrale, ainsi que de détecter d'éventuels corps étrangers et de déterminer leur localisation. L'importance des méthodes radiologiques augmente en raison de la difficulté de l'examen clinique des patients présentant un choc, une insuffisance respiratoire aiguë, un emphysème sous-cutané, une hémorragie, des douleurs intenses, etc.
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Pneumonie aiguë
La pneumonie aiguë se manifeste par une infiltration inflammatoire du tissu pulmonaire. Dans la zone d'infiltration, les alvéoles se remplissent d'exsudat, ce qui diminue la perméabilité du tissu pulmonaire et augmente l'absorption des rayons X. À cet égard, l'examen radiographique est la principale méthode de diagnostic de la pneumonie. La radiographie pulmonaire permet de déterminer la prévalence du processus, les modifications réactionnelles des racines pulmonaires, de la plèvre et du diaphragme, de détecter rapidement les complications et de surveiller l'efficacité du traitement.
Thromboembolie de la branche de l'artère pulmonaire
La thromboembolie pulmonaire survient à la suite d'un embole provenant des veines des membres inférieurs et du bassin (particulièrement fréquent en cas de thrombophlébite ou de phlébothrombose du segment ilio-fémoral du système veineux), d'une thrombose de la veine cave inférieure ou supérieure, ou du cœur (en cas de thromboendocardite). Le diagnostic clinique est loin d'être toujours fiable. La triade classique de symptômes – dyspnée, hémoptysie, douleur lombaire – n'est observée que chez un quart des patients; l'examen radiologique est donc d'une valeur exceptionnelle.
Bronchite chronique et emphysème pulmonaire
La bronchite chronique est un groupe de maladies courantes caractérisées par une lésion inflammatoire diffuse de l'arbre bronchique. On distingue la bronchite simple (non compliquée) et la bronchite compliquée. Cette dernière se manifeste sous trois formes: bronchite obstructive, mucopurulente et mixte.
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Pneumonie chronique et pneumosclérose non spécifique limitée
L'examen radiographique permet de reconnaître toutes les formes et tous les stades de pneumonie chronique. Les images montrent une infiltration du tissu pulmonaire. Elle provoque un noircissement hétérogène dû à une combinaison de zones d'infiltration et de sclérose, de filaments fibreux grossiers et de lumières bronchiques bordées d'une bande de sclérose péribronchique. Ce processus peut toucher une partie d'un segment, une partie d'un lobe, un lobe entier, voire le poumon entier. À l'ombre de l'infiltrat, des cavités individuelles contenant du liquide et du gaz sont visibles. L'image est complétée par une déformation fibreuse de la racine du poumon et des couches pleurales entourant la partie affectée du poumon.
Pneumoconiose
Avec le développement moderne de la production industrielle et agricole, le problème de la prévention et de la détection précoce des maladies pulmonaires induites par la poussière - la pneumoconiose - a acquis une importance exceptionnelle.
Tuberculose pulmonaire
Toutes les mesures de lutte contre la tuberculose reposent sur la prévention de l'infection et le dépistage précoce de la maladie. Le dépistage précoce vise à réaliser des examens fluorographiques de dépistage auprès de divers groupes de la population en bonne santé, ainsi qu'à établir un diagnostic précis et rapide de la tuberculose en ambulatoire, en polyclinique et dans les hôpitaux du réseau de médecine générale. Cette classification permet de distinguer les formes suivantes de tuberculose des organes respiratoires.
Cancer primitif du poumon
Aux premiers stades de développement, le cancer primitif du poumon ne présente pas de symptômes subjectifs distincts ni de tableau clinique clair. La discordance entre les manifestations cliniques de la maladie et les modifications anatomiques est la raison pour laquelle le patient ne consulte pas de médecin. Un examen de masse de la population par fluorographie ou radiographie devrait être un obstacle à la progression de la maladie. Les patients les plus susceptibles de développer un cancer du poumon sont soumis à un examen annuel: les fumeurs de sexe masculin de plus de 45 ans et les personnes souffrant de maladies pulmonaires chroniques. Chez tous les patients chez qui la radiographie pulmonaire a révélé des modifications, il est nécessaire d'exclure au préalable un cancer.
Lésions pulmonaires diffuses (disséminées)
Les lésions pulmonaires diffuses (disséminées) sont considérées comme des changements généralisés dans les deux poumons sous la forme de lésions dispersées, d'une augmentation du volume du tissu interstitiel ou d'une combinaison de ces conditions.
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Pleurésie
La cavité pleurale d'une personne en bonne santé contient 3 à 5 ml de liquide « lubrifiant ». Cette quantité n'est pas détectée par radiothérapie. Lorsque le volume de liquide atteint 15 à 20 ml, il peut être détecté par échographie. Dans ce cas, le patient doit être allongé sur le côté douloureux: le liquide s'accumule alors dans la partie la plus basse (externe) de la cavité pleurale, où il est dosé.