Les rayons X des lésions pulmonaires

Dommages aux poumons et au diaphragme

Dans le traumatisme aigu fermé ou ouvert du thorax et des poumons, toutes les victimes ont besoin d'une étude de rayonnement. La question de l'urgence de sa mise en œuvre et de sa portée est décidée sur la base des données cliniques. La tâche principale consiste à éliminer les dommages aux organes internes, à évaluer l'état des côtes, du sternum et de la colonne vertébrale, ainsi qu'à détecter d'éventuels corps étrangers et à établir leur localisation. L'importance des méthodes de radiothérapie est accrue en raison de la difficulté de l'examen clinique des patients en cas de choc, d'insuffisance respiratoire aiguë, d'emphysème sous-cutané, d'hémorragie, de douleurs sévères, etc.

S'il est nécessaire d'effectuer une réanimation ou une intervention chirurgicale urgente, l'examen radiologique, consistant en une vue d'ensemble radiographique des poumons avec une tension accrue sur le tube, est effectué directement dans l'unité de soins intensifs ou dans la salle d'opération. En l'absence d'un tel lectures d'urgence et la situation moins grave de la victime, il est livré à la salle de rayons X où X-ray effectuer pulmonaire et peut-être tomodensitométrie est également conseillé d'effectuer sonographie des organes abdominaux, en particulier les reins. Des changements pathologiques dans les organes de la cavité thoracique peut augmenter progressivement, mais avec Z-5-ème jour est parfois rejoint par une telle complication, comme la pneumonie, de sorte que la lumière de rayons X est endommagé les organes internes doivent être refaits dans quelques jours.

Les fractures des côtes, accompagnées du déplacement des fragments, sont facilement détectées dans les images. En l'absence de biais, la détection des fractures est facilitée par la détection d'hématome parapleural, ainsi que par une ligne de fracture fine dans les radiographies ciblées produites respectivement par le point de douleur. Les fractures du sternum, des clavicules et des vertèbres sont suffisamment définies. Habituellement, les fractures de compression des corps vertébraux avec différents degrés de déformation en coin sont observées.

Comme avec ouvert, et avec un traumatisme fermé de la poitrine, l'intégrité du poumon (sa rupture) peut être brisée.

Le signe pathognomonique de la rupture pulmonaire est l'accumulation de gaz dans la cavité pleurale - pneumothorax ou directement dans le parenchyme pulmonaire sous la forme d'une cavité - "kyste traumatique".

Avec des dommages simultanés à la plèvre, le gaz de la cavité pleurale pénètre dans les tissus mous de la paroi thoracique. Dans le contexte de ces tissus et des champs pulmonaires, un motif «penné» particulier apparaît sur les images - le résultat de la stratification des fibres musculaires avec le gaz. En outre, le gaz à travers l'espace interstitiel du poumon peut pénétrer dans la fibre médiastinale, qui se manifeste sur les modèles radiographiques sous la forme d'emphysème du médiastin.

Directement dans le tissu pulmonaire peut être attribué différente en intensité, la forme et l'étendue des sites de compactage. Ils représentent une zone d'imprégnation du parenchyme avec du sang, des foyers d'œdème, des atélectasies sous-segmentaires et lobulaires. Parfois, des hémorragies dans le tissu pulmonaire se manifestent sous la forme de multiples petits foyers ou, inversement, d'un seul hématome arrondi.

La violation de l'intégrité de la shgira est accompagnée d'une hémorragie. Dans la plupart des cas, le sang s'accumule dans la cavité pleurale, provoquant une image de l'hémothorax. Dans la position horizontale de la victime, l'hémothorax provoque une diminution générale de la transparence du champ pulmonaire, et dans la position verticale, un assombrissement dans ses régions externes et inférieures avec une bordure supérieure oblique. Entrée simultanée d'air dans la cavité pleurale (ouvert pendant la blessure) ou de gaz à partir du poumon (poumon à la rupture) détermine gemopnevmotoraksa motif typique, dans lequel le niveau de liquide supérieur dans toutes les positions du corps reste horizontal.

La blessure du diaphragme s'accompagne d'une position haute de sa moitié endommagée et de la restriction de la fonction motrice. Dans le cas d'un prolapsus de la cavité abdominale à travers le défaut dans le radiologue à membrane détecte cavité de formation inhabituelle thoracique, délimitée par le tissu pulmonaire et adjacente à la barrière thoraco-abdominale (hernie diaphragmatique traumatique). Si la cavité thoracique a pénétré dans la boucle de l'intestin, il est comme si l'éducation des grappes de gaz, séparés par des cloisons étroites. Pour une telle hernie caractérisée par la variabilité dans l'ombre de rayons X, et lors du changement de la position du corps et re-étude du patient permet d'établir quelles parties du tube digestif prolabirovali dans la cavité thoracique, et où sont les herniaire: le dernier niveau, il y a un rétrécissement de la lumière intestinale.

Malheureusement, le traumatisme de la cavité thoracique est souvent compliqué par le développement d'une pneumonie, d'un abcès, d'un empyème de la plèvre. Les méthodes de rayonnement - radiographie, tomographie, tomodensitométrie - fournissent leur reconnaissance. Lorsqu'une fistule broncho-pleurale est suspectée, la bronchographie est utilisée. La scintigraphie est utile pour évaluer l'état du flux sanguin capillaire dans le poumon et la capacité fonctionnelle du tissu pulmonaire.

Pneumonie aiguë

La pneumonie aiguë se manifeste par une infiltration inflammatoire du tissu pulmonaire. Dans la zone d'infiltration, les alvéoles sont remplies d'exsudat, de sorte que l'aération du tissu pulmonaire diminue et il absorbe le rayonnement X plus que la normale. À cet égard, l'examen aux rayons X est la principale méthode de reconnaissance de la pneumonie. Il vous permet de déterminer la prévalence du processus, les changements réactifs dans les racines des poumons, la plèvre, le diaphragme, de détecter en temps opportun les complications et de surveiller l'efficacité du traitement.

La radiographie est particulièrement important avec la pneumonie atypique survenant clinique Mycoplasma, la chlamydia, la légionelle pneumonie chez les patients immunodéprimés et pneumonie nosocomiale survenant après la chirurgie et la ventilation mécanique.

À l'aide d'une étude radiologique correctement conduite, toutes les pneumonies aiguës peuvent être reconnues. L'infiltration inflammatoire est définie comme une zone d'assombrissement sur le fond des poumons remplis d'air. Dans cette zone, les bronches contenant des bronches sous la forme de bandes lumineuses étroites sont souvent visibles. Les limites de la zone infiltrée ne sont pas tranchantes, sauf pour ce côté qui jouxte la plèvre interparticulaire.

L'image radiologique de la part de pneumonie est déterminée par la proportion de poumon qui est affectée. L'infiltration continue du lobe entier est peu fréquente. Habituellement, le processus est limité à une partie d'un partage ou un à deux segments. Connaître l'emplacement des segments, vous pouvez déterminer avec précision la zone affectée. Lorsque la pneumonie lobulaire radiographies loom de gradation forme arrondie ou irrégulière de 1 - 2,5 cm avec des contours flous situés au milieu des groupes de motifs pulmonaires amplifiés dans une légère ou les deux poumons. Ils peuvent être connectés aux principaux foyers de pneumonie drain. Il y a aussi des cas de pneumonie à petite focale, lorsque les acini sont les plus touchés. Dimensions des foyers varient donc de 0,1 à 0,3 cm. Pneumonie aiguë racine de fibres d'infiltration fréquemment enregistré sur le côté affecté et une petite quantité de liquide dans le sinus costophrénique. La mobilité de la moitié correspondante du diaphragme diminue. Dans le processus de récupération du patient, l'ombre du site infiltré sur toute la longueur s'affaiblit ou se désintègre progressivement en petites zones distinctes, entre lesquelles se trouve l'aération restaurée des lobules pulmonaires. Les modifications radiographiques sont généralement observées plus longtemps que les signes cliniques de récupération, de sorte que la conclusion d'une guérison complète peut être faite sur la base des résultats d'une évaluation conjointe des données cliniques et radiologiques. L'une des complications néfastes de la pneumonie est la fusion purulente du tissu pulmonaire avec la formation d'un abcès. Dans ces cas, une cavité contenant du gaz et du liquide est déterminée dans l'infiltrat.

Thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire

Les branches de l'artère pulmonaire thrombo-emboliques se pose en raison de dérapage embole dans les veines du bassin et des membres inférieurs (particulièrement fréquents dans la thrombophlébite et Phlebothrombose segment de système veineux iliofemoral) thrombosé inférieure ou la veine cave supérieure du coeur (pour l'endocardite thrombotique non bactérienne). Le diagnostic clinique n'est pas toujours fiable. Klasicheskaya triade des symptômes - essoufflement, crachats de sang, la douleur dans le côté - il est marqué que dans 1/4 des patients, donc une valeur exceptionnelle a un examen radiologique.

La tactique d'investigation radiologique dépend de l'emplacement du thrombus et de l'état du patient. Dans le cas d'une image clinique menaçante avec une forte surcharge du ventricule droit du cœur, une radiographie urgente ou une tomodensitométrie des organes de la cavité thoracique est indiquée. Les signes de blocage d'une grosse artère sont une augmentation du coeur droit, des contractions accrues du ventricule droit, un élargissement de la veine cave supérieure, un assouplissement du schéma pulmonaire dans la zone de ramification du vaisseau thrombosé. Peut-être l'expansion de ce navire à proximité de la zone touchée, et parfois «l'amputation» du navire à ce niveau. S'il est possible d'effectuer une angiographie sur un tomographe informatique en spirale ou une angiographie par résonance magnétique des poumons, alors déterminer avec précision la taille et l'emplacement du thrombus. Les mêmes données peuvent être obtenues avec une angiopulmonographie urgente. Dans ce cas, le cathétérisme de l'artère pulmonaire est effectué non seulement pour contraster les vaisseaux, mais aussi pour effectuer une anticoagulation ultérieure et d'autres interventions endovasculaires.

À un état moins grave du patient, des radiographies thoraciques sont également effectuées en premier lieu. Prévoir des signes radiologiques de thrombo-embolie pulmonaire: l'expansion artère pulmonaire, l'augmentation de l'amplitude des contractions du ventricule droit, le motif vasculaire affaiblissement dans la zone affectée, la montée du diaphragme sur le même côté que atélectasie de plaque dans la perfusion réduite dans la petite quantité de sinus costophrénique liquide.

Plus tard, dans la zone affectée, un infarctus hémorragique peut se développer. Son volume dépend du calibre de l'artère thrombosée et varie d'un petit foyer de 2-3 cm à l'ensemble du segment. La base de la zone compactée est généralement située souspleural, et lui-même projette une ombre triangulaire ou ovale sur le film. En cas d'évolution défavorable, des complications sont possibles: désintégration des tissus dans la zone de l'infarctus, développement d'abcès et de pneumonie, pleurésie.

Scintigraphie de perfusion joue un rôle important dans la reconnaissance de la thromboembolie de grandes branches de l'artère pulmonaire. En conséquence, un déficit d'accumulation de RFP est détecté dans la zone du débit sanguin réduit ou absent. Plus ce défaut est important, plus la branche de l'artère est importante. Lorsque l'embolisation de petites branches, l'hétérogénéité de l'image des poumons, la présence de petites lésions sont notées.

Bien sûr, les résultats de la scintigraphie devraient être évalués en tenant compte des données cliniques et radiographiques, car des anomalies d'accumulation similaires peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires, accompagnées d'une diminution du débit sanguin pulmonaire: pneumonie, tumeurs, emphysème. Afin d'améliorer la précision de l'interprétation des scintigraphies de perfusion, une scintigraphie de ventilation est réalisée. Il permet de révéler des troubles locaux de la ventilation dans les maladies pulmonaires obstructives: bronchite obstructive, emphysème, asthme bronchique, cancer du poumon. Cependant, c'est avec la thromboembolie sur scintigrammes de ventilation qu'il n'y a pas de défauts, car les bronches dans la zone touchée sont passables.

Ainsi, une particularité caractéristique de la thromboembolie de l'artère pulmonaire est l'accumulation de défauts RFP sur les synthogrammes de perfusion dans une image normale sur les scintigrammes de ventilation. Une telle combinaison avec d'autres maladies pulmonaires n'est presque pas enregistrée.

Bronchite chronique et emphysème

La bronchite chronique est un groupe de maladies courantes dans lesquelles il existe une lésion inflammatoire diffuse de l'arbre bronchique. Il y a des bronchites simples (non compliquées) et compliquées. Ce dernier se manifeste sous trois formes: bronchite obstructive, mucopurulente et mixte.

Dans le diagnostic de la bronchite simple, les méthodes de radiation n'ont pas une grande importance, et le rôle principal est joué par la fibrobronchoscopie. La tâche du radiologue est principalement d'exclure d'autres lésions pulmonaires, qui peuvent provoquer des signes cliniques similaires (tuberculose pulmonaire, cancer, etc.). Sur les radiographies, il n'y a qu'une augmentation du profil pulmonaire, principalement dans les parties inférieures, en raison de l'épaississement des parois des bronches et de la sclérose péribronchique. La reconnaissance des formes obstructives de la bronchite, dans laquelle les résultats des radiographies et des radionucléides servent de complément important aux données cliniques, est tout autre chose. Sur les radiographies, les tomographies et les tomogrammes d'ordinateur avec la bronchite obstructive, il y a trois groupes de symptômes:

1. augmentation du volume du tissu conjonctif dans les poumons;
2. l'emphysème et l'hypertension pulmonaire;
3. taille relativement petite du coeur.

L'augmentation du volume du tissu conjonctif s'exprime principalement dans l'épaississement des parois des bronches et la sclérose péribronchique. En conséquence, sur les photos, des dégagements bronchiques, bordés d'une étroite bande d'ombre (symptôme des «rails de tramway»), se dessinent, notamment dans les zones basales. Si ces bronches sont réfléchies dans la section axiale, alors elles se distinguent comme de petites ombres en forme d'anneau avec un contour irrégulier externe. En relation avec le développement de tissu fibreux, le motif pulmonaire prend une apparence de maille. En règle générale, la déformation fibrotique des racines des poumons est également trouvée. Le rétrécissement de la lumière des petites bronches conduit au développement de l'emphysème diffus des poumons et de l'hypertension pulmonaire. Une image radiographique de ces conditions a été décrite ci-dessus. Le déplacement des côtes et du diaphragme pendant la respiration diminue, de même que les différences de transparence des champs pulmonaires à l'inspiration et à l'expiration; la zone des champs pulmonaires est augmentée.

Image rayons X de la bronchite obstructive est si caractéristique qu'il n'y a généralement pas besoin d'une coloration particulière de bronchiques - bronhografii. Les symptômes bronchographiques de la bronchite sont divers. Le plus important d'entre eux estiment la pénétration de l'agent de contraste dans la bouche élargie des glandes bronchiques (de adenoektazy), la distorsion des bronches aux contours inégaux bronchospasme dans la bouche ou sur les branches de petits non chargés, la présence de petites cavités (kavernikuly), l'accumulation de mucosités dans la lumière bronchique, provoquant divers défauts dans l'accumulation de RFP dans l'ombre des bronches.

Avec la scintigraphie pulmonaire, en plus de l'augmentation des champs pulmonaires et d'une diminution générale de l'accumulation de RFP, on note souvent des défauts dans sa distribution. Ils correspondent à des zones de flux sanguin perturbé et de ventilation - ampoules emphysémateuses et taureaux. Cavités très clairement emfizematoznye sur les tomogrammes informatiques.

Pneumonie chronique et pneumosclérose non spécifique limitée

L'examen aux rayons X vous permet de reconnaître toutes les formes et les étapes de l'évolution de la pneumonie chronique. Les images déterminent l'infiltration du tissu pulmonaire. Il provoque un assombrissement non uniforme dû à une combinaison d'infiltration et de sclérose, de cordons fibreux grossiers, de lumières bronchiques bordées par une bande de sclérose péribronchique. Le processus peut capturer une partie du segment, une partie de la part, une fraction entière ou même le poumon entier. A l'ombre de l'infiltration, on peut voir des cavités séparées contenant du liquide et du gaz. L'image est complétée par une déformation fibrotique de la racine pulmonaire et des couches pleurales autour du poumon atteint.

Cependant, le médecin est toujours en danger de la pneumonie pris pour la fibrose chronique non spécifique limitée qui est due à la pneumonie, la résorption complète passé ne l'infiltration et le développement du champ de fibrotique (cicatrice). La radiographie est également déterminée par l'ombrage non uniforme due à une combinaison de zones de plaques et l'emphysème lobulaire. De modification de lumière séparé est réduit, il peut distinguer des brins entrelacés de tissu fibreux, entre lesquelles il y a des zones claires rozetkopodobnye - lobes gonflés, mais contrairement à la pneumonie aucun des foyers d'infiltration et les petites cavités purulentes, la forme des bords d'ombre pointus, mais pas vague. Sur les photos répétées, l'image ne change pas. Aucun signe clinique et de laboratoire d'un processus inflammatoire chronique, à l'exception des signes de bronchite régionale, parfois exacerbées zones de fibrose.

Pour avoir une idée de l'état de l'arbre bronchique dans la bronchopneumonie chronique et la bronchectasie, une tomographie par ordinateur est réalisée, et seulement si elle est impossible à réaliser, on a recours à la bronchographie. Selon les bronchogrammes, il est possible de distinguer entre les changements bronchiques dans ces maladies. La pneumonie chronique est caractérisée par un schéma inhabituel. Les changements dans les bronches dans la zone d'infiltration ne sont pas uniformes, leurs contours sont inégaux, les zones de constriction et d'expansion sont de tailles différentes. Au contraire, avec les bronchiectasies congénitales, les radiographies de différents patients semblent se copier. La bronchiectasie kystique provoque de multiples cavités à paroi mince qui ne contiennent pas de liquide. Le tissu pulmonaire à la périphérie des cavités est sous-développé, sans foyers d'infiltration, le schéma pulmonaire est appauvri ("hypoplasie pulmonaire kystique"). Avec les bronchiectasies dysontogénétiques, la partie du poumon est sous-développée et réduite (par exemple, le lobe inférieur entier). Bronches en elle sont recueillies dans un faisceau, également étendu et terminé avec des gonflements de claviers.

Pneumoconiose

Avec le développement moderne de la production industrielle et agricole, le problème de la prévention et de la reconnaissance précoce des lésions pulmonaires pulmonaires - la pneumoconiose - a acquis une signification exceptionnelle.

Le rôle principal ici, bien sûr, est joué par la recherche aux rayons X. Bien sûr, le diagnostic repose principalement sur des données sur le travail à long terme du patient dans des conditions de forte teneur en poussières inorganiques et organiques dans l'air, mais les informations anamnestiques ne sont pas toujours utiles.

L'expérience professionnelle peut être faible et la fiabilité des mesures anti-poussière dans la production est insuffisante. Encore plus insidieux sont les cas où le travailleur de la profession de la poussière ne développe pas la pneumoconiose ou non seulement la pneumoconiose, mais aussi d'autres lésions pulmonaires disséminées. Les manifestations cliniques de la pneumoconiose aux stades précoces sont rares.

Au début, comme tous les diagnostics ultérieurs de la pneumoconiose, est basé sur les résultats de l'analyse des images radiographiques de haute qualité. Selon la nature de la poussière et la réactivité du corps du patient, les premiers symptômes subtils s'expriment principalement dans les changements interstitiels ou focaux, donc on distingue trois types de maladies: interstitielle, nodulaire et nodulaire.

Le type interstitiel se manifeste initialement par la rétine douce du motif pulmonaire dans les zones basales. Graduellement, la densification du tissu interstitiel et, par conséquent, la restructuration du profil pulmonaire se propagent le long des champs pulmonaires avec une certaine tendance à épargner les apex et les bases des poumons. Cependant, avec l' asbestose et le talcose, le patron du patron est principalement observé dans les parties inférieures. Les formations focales avec asbestose sont absentes, mais il existe des couches pleurales, parfois puissantes, dans lesquelles il peut y avoir des dépôts de calcaire. Les changements interstitiels prédominent dans la pneumoconiose des broyeurs, l'aluminose, l'inhalation de poussière de tungstène et de cobalt, l'anthracose.

L'image dépliée de la silicose et de la pneumoconiose des mineurs est caractérisée par la présence de foyers multiples sur le fond de la fibrose maillée diffuse, c.-à-d. Il y a un type nodulaire de maladie. Les nodules pneumoconiotiques sont causés par la prolifération du tissu conjonctif autour des particules de poussière. Les dimensions des foyers sont différentes - de 1 à 10 mm, la forme est irrégulière, les contours sont inégaux, mais nets. Ils sont plus densément situés dans les divisions moyennes et inférieures. Les racines des poumons sont hypertrophiées, fibreuses, les ganglions lymphatiques peuvent être hypertrophiés (la calcification marginale et calcaire de ces ganglions est très indicative). Les parties périphériques des poumons sont enflées. Le signe de la pression croissante dans le petit cercle est l'élargissement des grandes branches de l'artère pulmonaire, les petites dimensions de l'ombre du coeur, l'hypertrophie du muscle ventriculaire droit, l'approfondissement de ses contractions. La poursuite de la progression de la maladie conduit à la formation de grands champs fibreux et de sites de compactage (grande atténuation). C'est le type nodal de lésion. Reconnaissant que ce n'est pas difficile. Il suffit d'exclure l'association souvent observée de la pneumoconiose conglomérée avec la tuberculose pulmonaire.

Tuberculose pulmonaire

La base de toutes les mesures de lutte contre la tuberculose est le principe de prévention de l'infection et de reconnaissance précoce de la maladie. Les objectifs de la détection précoce sont le test des examens fluorographiques de divers contingents d'une population en bonne santé, ainsi que le diagnostic correct et en temps opportun de la tuberculose dans les cliniques externes, les polycliniques et les hôpitaux du réseau médical général. Conformément à cette classification, les formes suivantes de la tuberculose du système respiratoire sont distinguées.

Complexe primaire de la tuberculose. Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Tuberculose disséminée des poumons. Tuberculose miliaire des poumons. La tuberculose pulmonaire focale des poumons. Tuberculose pulmonaire infiltrante. Pneumonie caséeuse. Tuberculome des poumons. La tuberculose caverneuse des poumons. Tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse. Pleurésie tuberculeuse (y compris l'empyème). Tuberculose des voies respiratoires supérieures, de la trachée, des bronches, etc. Tuberculose du système respiratoire, associée à des maladies pulmonaires des poumons.

Il y a deux phases de la tuberculose:

• infiltration, décomposition, ensemencement;
• résorption, compactage, cicatrisation, calcification.

Comme on peut le voir, la classification clinique de la tuberculose pulmonaire est basée sur les données morphologiques révélées par l'examen radiographique.

Complexe primaire.

Les objectifs de l'examen radiographique dans l'examen des patients atteints de tuberculose pulmonaire:

• 1) établir la présence du processus de la tuberculose dans les poumons;
• 2) caractériser les changements morphologiques dans les poumons et les ganglions lymphatiques hilaires;
• 3) déterminer la forme et la phase de la maladie;
• 4) surveiller la dynamique du processus et l'efficacité de la thérapie.

Le complexe tuberculeux primaire est une pneumonie ochagacineuse ou lobulaire, généralement localisée sous-pleurale. De lui à la racine du poumon s'étendent d'étroites bandes de lymphangite. Dans la racine, les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont déterminés - un signe caractéristique de la tuberculose primaire. L'ombre vue sur les images dans le champ pulmonaire consiste en un caillé central et une zone périfocale, qui est causée par une imprégnation séreuse lymphocytaire des tissus. Sous l'influence d'une thérapie spécifique, la zone perifocale diminue à la fin de la 3-4ème semaine et se résout pendant 3-4 mois. Les ganglions lymphatiques diminuent progressivement, deviennent plus denses. Pendant 2-3 ans dans le foyer pulmonaire et les ganglions lymphatiques les sels de chaux sont déposés. Le foyer primaire calcifié a été appelé le foyer Gon. On le trouve dans les tests de dépistage aux rayons X chez 10 à 15% des personnes en bonne santé.

La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est la principale forme de tuberculose intrathoracique, observée dans l'enfance. Les radiogrammes déterminent l'augmentation de l'une ou des deux racines des poumons et la perte de différenciation de leur ombre. Dans certains cas, des ganglions lymphatiques élargis apparaissent à la racine, dans d'autres, leurs contours sont perdus dans l'ombre de l'infiltration perifocale. Le diagnostic de l'hyperplasie des ganglions lymphatiques est assisté par la tomographie, en particulier la tomographie par ordinateur. Avec la guérison des nœuds sont réduits, à la racine restent des changements fibreux.

La tuberculose pulmonaire disséminée se présente sous diverses formes (miliaire, aiguë et chronique disséminée), et la dissémination des foyers peut se produire par des voies hématogènes ou bronchogéniques.

Dans la tuberculose aiguë hématogène disséminée, les champs pulmonaires sont définis par de multiples ombres focales uniformes uniformément réparties. Les poumons sont modérément enflés en même temps, mais leur transparence est réduite et le profil pulmonaire est partiellement caché derrière la strate focale.

La tuberculose hématogène disséminée chronique est caractérisée par une évolution semblable à une onde avec éruption répétée et résorption partielle des foyers. Il est caractérisé par une défaite bilatérale des sommets et des parties dorsales des lobes supérieurs. Les foyers sont de tailles diverses, pluriels, généralement productifs. Ils sont localisés sur le fond d'un schéma pulmonaire intensifié (dû à la fibrose). La fusion des foyers et leur désintégration conduisent à l'apparition de cavernes à parois minces. Ils servent de source de colonisation bronchique - l'apparition de foyers acineux ou lobulaires de compactage du tissu pulmonaire dans les parties moyennes et inférieures des poumons.

La tuberculose focale est en fait un groupe de différents types de lésions de la tuberculose pulmonaire après la période primaire. Leur particularité est la présence de foyers de formes et de tailles différentes, situés de manière asymétrique et asymétrique, principalement dans les apex et les parties sous-clavières des champs pulmonaires. Sur la radiographie antérieure, l'étendue totale de la lésion ne doit pas dépasser la largeur des deux espaces intercostaux (sans compter les sommets), sinon ils ne parlent pas du foyer, mais du processus disséminé.

La tuberculose pulmonaire infiltrante est montrée sur les radiographies comme obscurcissement limité typique du champ pulmonaire. Le substrat de la panne d'électricité est une inflammation perifocale autour de l'ancien foyer de tuberculose nouvellement formé ou exacerbé. La longueur et la forme de la trame de fond peut varier dans de larges limites: elle est mise au point arrondi dans la zone sous-clavière, la grande ombre d'un nuage, ce qui correspond à un sous-segment ou segment, l'infiltration du tissu pulmonaire à proximité de la fente de interlobaires (appelé peristsissurit de « stsissura » - écart interlobaires) . La dynamique de l'infiltration est différente. Dans les cas favorables, l'inflammation périfocale se résout complètement et le centre caséeux devient plus dense. Dans les images il y a une petite boîte fibreuse ou foyer fermé, mais il y a infiltration à l'état fondu pour former une cavité. Parfois, toute l'infiltration est soumise à une régénération caillée, encapsulée et transformée en tuberculome.

La pneumonie caséeuse appartient à des formes sévères de lésion tuberculeuse. Elle se caractérise par l'infiltration d'un lobe pulmonaire entier par une désintégration caséeuse émergeant rapidement et la formation de cavités ou l'apparition de multiples foyers lobulaires, également sujets à la fusion et à la désintégration.

La tuberculose des poumons est l'une des variantes de la progression du foyer pulmonaire ou de l'infiltrat. Le radiogramme montre une forme arrondie, ovale ou irrégulière avec des contours nets et légèrement irréguliers. L'ombre est intense, des parties parfois plus légères de la désintégration de la forme semilunaire ou des inclusions plus denses y sont déposées - dépôts calcaires. Dans le tissu pulmonaire autour du tuberculome ou à distance de celui-ci, des ombres de foyers de tuberculose et des cicatrices post-tuberculeuses peuvent être observées, ce qui aide au diagnostic différentiel avec cancer primitif du poumon.

La tuberculose caverneuse des poumons résulte de la désintégration du tissu pulmonaire dans toutes les formes de tuberculose. Son caractère radiographique caractéristique est la présence d'une ombre annulaire dans le champ pulmonaire. Parfois, la cavité se dessine clairement sur le relevé ou les radiographies d'observation. Dans d'autres cas, il se distingue à peine de l'ombre des foyers de tuberculose et de la sclérose du tissu pulmonaire. Dans ces cas, la tomographie aide. Avec la tuberculose caverneuse fraîche, les phénomènes sclérosés sont généralement mineurs, mais plus tard commencent à se former les plissements des zones touchées, criblées de brins grossiers et contenant de nombreux foyers tuberculeux: le processus passe dans la phase de cirrhose.

La tuberculose cirrhotique des poumons est le dernier stade de la progression de la tuberculose, accompagnée de la désintégration du tissu pulmonaire. La partie affectée du poumon, le plus souvent le lobe supérieur, est fortement réduite, sclérifiée. Son ombre dans les images est hétérogène en raison d'une combinaison de sites de sclérose, de cavernes tuberculeuses déformées, de foyers denses, de gonflements individuels du tissu pulmonaire. Les organes du médiastin sont biaisés vers la lésion, les espaces intercostaux sont rétrécis, il y a des couches pleurales, des sections adjacentes du poumon sont enflées.

Cancer primaire du poumon

Le cancer du poumon primaire dans les premières phases du développement ne donne pas de symptômes subjectifs distinctifs et une image clinique claire. Le déséquilibre des manifestations cliniques de la maladie et des changements anatomiques est la raison pour laquelle le patient ne consulte pas un médecin. Sur le chemin de la maladie, il doit y avoir une barrière - une enquête de masse de la population utilisant la fluorographie ou la radiographie. Chaque année, les contingents sont soumis à une enquête annuelle, dans laquelle le cancer du poumon se développe le plus souvent: les fumeurs ont plus de 45 ans et les personnes souffrant de maladies pulmonaires chroniques. Dans tous les patients qui ont des fluorogrammes ou des radiographies ont détecté des changements dans les poumons, il est nécessaire d'exclure avant tout le cancer.

Les principales méthodes de diagnostic radiologique du cancer du poumon primaire sont la radiographie pulmonaire dans deux projections avec une tension élevée sur le tube et la tomographie ou CT des poumons. Avec leur aide, vous pouvez trouver les deux formes majeures de cancer - central et périphérique.

Le cancer central provient de l'épithélium des bronches segmentaires, lobaires ou principales. Dans la première phase de l'image de la tumeur difficile à voir en raison de sa petite taille et le grand nombre de nuances à la racine du poumon, mais avec une petite hémoptysie nature peu claire ou la toux inexpliquée persiste pendant plus de 3 semaines, l'étude montre bronchoscopie. Puis, avec une croissance tumorale principalement endobronchique, des symptômes de ventilation et de perturbation du flux sanguin apparaissent dans le segment ou le lobe associé aux bronches, dont la lumière est rétrécie par la tumeur. L'image radiologique de ces troubles - hypoventilation, emphysème obstructif et atélectasie - est décrite ci-dessus. Dans ces cas, une tomographie ou un scanner est effectué. Le moindre rétrécissement de la bronche, l'irrégularité de ses contours, une ombre supplémentaire dans la lumière confirment l'hypothèse du processus tumoral.

Avec une croissance tumorale principalement exobronchique et un épaississement local de la paroi bronchique, l'ombre sur les tomogrammes apparaît relativement tôt, puis, lorsque sa taille dépasse 1-1,5 cm, elle devient sensible aux rayons X. Des signes similaires sont observés avec un cancer noueux péribronchique. Inversement, avec un cancer péribronchique ramifié, l'image du nœud tumoral est absente. Dans la zone basale, la zone du motif intensifié est déterminée, composée de bandes sinueuses rayonnant radialement dans le champ pulmonaire et accompagnant la ramification vasculaire-bronchique. L'ombre de la racine est mal différenciée. Sur les tomogrammes, vous pouvez voir le rétrécissement de la lumière du lobaire ou de la bronche segmentaire et les branches qui en découlent. Lors de la scintigraphie, une violation claire du flux sanguin dans le champ pulmonaire est révélée. À la fin, avec toutes les variantes de la croissance du cancer central, il y a atélectasie du segment, du lobe ou du poumon entier.

L'expression radiologique du petit cancer périphérique est un foyer unique dans le poumon. Ses caractéristiques sont les suivantes:

1. une petite valeur (la limite de discernabilité sur un fluorogramme est de 4-5 mm, sur un radiogramme de 3 mm);
2. faible intensité d'ombre (même à un diamètre de 10-15 mm, cette ombre est plus faible que l'ombre du tuberculome ou d'une tumeur bénigne);
3. forme ronde; Les ombres d'une forme triangulaire, en forme de losange et en étoile sont également moins fréquentes;
4. contours relativement flous (également en comparaison avec l'ombre du kyste ou tumeur bénigne).

Les inclusions de chaux sont rarement observées - seulement dans 1% des cas de cancer périphérique.

À mesure que la tumeur se développe, son ombre devient plus arrondie, mais ses bords sont plus festonnés ou tout simplement bosselés, ce qui est bien défini dans les tomogrammes linéaires et informatiques. Caractéristique est également une inégalité plus prononcée sur un site et un entraînement sur le contour à l'endroit où la bronche pénètre dans la tumeur. L'ombre de la tumeur est non uniforme, ce qui s'explique par la tubérosité de sa surface. En cas de désintégration, l'illumination apparaît dans l'ombre de la tumeur. Ils peuvent ressembler à deux ou trois petites cavités ou un grand bord ou une cavité située au centre. Connu et la soi-disant forme cavitaire du cancer, lorsque dans les images se dessine une cavité ronde ressemblant à une caverne ou un kyste. La nature cancéreuse de cela donne une inégalité de la surface interne et un épaississement tubéreux dans une zone limitée de l'une des parois de la cavité (le symptôme de "anneau avec un anneau"). Pour les tumeurs d'un diamètre supérieur à 3-4 cm, les «voies» vers la plèvre et la racine du poumon sont souvent déterminées.

En présence de radiographies, effectuées à des moments différents, vous pouvez définir un taux approximatif de croissance tumorale. En général, le doublement de son volume varie de 45 à 450 jours. Chez les personnes âgées, la tumeur peut se développer très lentement, de sorte que son ombre est presque inchangée depuis 6-12 mois.

Une information précieuse est obtenue avec CT. Il vous permet de clarifier la prévalence du cancer central, sa croissance dans les organes du médiastin, l'état des ganglions lymphatiques intrathoraciques, la présence d'un épanchement dans la cavité pleurale et le péricarde. Avec un nœud périphérique dans le poumon, la TDM permet l'exclusion de tumeurs bénignes contenant des zones de graisse ou d'ossification (en particulier, les hamartomes). La densité du nœud cancéreux dépasse 60 UH, mais si elle est supérieure à 140 UH, il s'agit généralement d'une tumeur bénigne. Selon les tomogrammes, la germination du cancer périphérique dans la côte est très clairement tracée. En outre, on trouve des nodules cancéreux qui, dans les images normales, ne sont pas facilement visibles (dans les zones sous-pleurales quasi-diastiniennes ou marginales).

Une méthode auxiliaire dans le diagnostic du cancer du poumon et de ses métastases dans les ganglions lymphatiques médiastinaux est la scintigraphie avec le citrate de gallium. Ce DP a la capacité de s'accumuler à la fois dans les ganglions du cancer et dans les amas de tissu lymphoïde avec lymphogranulomatose, lymphosarcome et leucémie lymphocytaire. La propriété de se concentrer dans une tumeur cancéreuse du poumon est également possédée par la préparation de technétium - 99mTc-sesambi.

Dans presque tous les cas de cancer opératoire, une bronchoscopie ou une ponction transthoracique est nécessaire pour obtenir un morceau de tissu pour son examen microscopique. Sous le contrôle de la radioscopie de télévision gère la plupart des structures du poumon crevé et médiastinales, mais dans certains cas où il est difficile d'entrer dans une petite « cible » et choisir la trajectoire optimale du mouvement de l'aiguille, la perforation réalisée sous la direction CT. Une fine aiguille de biopsie est insérée le long d'un curseur linéaire. En utilisant plusieurs tranches, il est déterminé que l'extrémité de l'aiguille est dans la bonne position.

De nombreuses tumeurs malignes (cancer du poumon, cancer du sein, séminome, sarcome ostéogénique, etc.) sont susceptibles de métastaser dans les poumons. L'image est assez typique, quand plusieurs ou plusieurs nodules tumoraux arrondis sont révélés dans les poumons. Il est plus difficile de diagnostiquer une lymphangite cancéreuse, lorsque des stries sinueuses semblent pénétrer dans les parties inférieures des champs pulmonaires. Cette lésion est particulièrement caractéristique des métastases du cancer du poumon de l'estomac.

Lésion pulmonaire diffuse (disséminée)

Par les lésions pulmonaires diffuses (disséminées), les changements communs dans les deux poumons sont compris comme la diffusion des foyers, l'augmentation du volume du tissu interstitiel, ou une combinaison de ces conditions.

Parmi les lésions focales fréquemment observées figurent toutes les formes de tuberculose disséminée, la carcinose pulmonaire, la bronchiolite aiguë, les infections infantiles.

Sur les radiographies, les tomogrammes linéaires et informatiques, de multiples foyers de type unique ou de calibre différent dans les deux poumons sont déterminés. En fonction de la taille des foyers, l'ensemencement miliaire est distingué (foyers de 0,5-2 mm), focale peu profonde (2-4 mm), focale moyenne (4-8 mm) et grande focale (plus de 8 mm).

L'augmentation des tissus pulmonaires interstitielles exprimés sur les radiographies dans l'amélioration de dessin pulmonaire, qui a l'air plus doux ou grille grossière. Auparavant, cette restructuration réticulaire de la structure pulmonaire est détectée sur tomogrammes informatiques. Les incapables de juger de l'état des septa interlobulaires, la présence de phoques péribronchiques exsudat dans le tissu alvéolaire, l'emphysème lobulaire, de petits nodules granulomateuses. Parmi les fréquemment détectés réticulaires-nodulaire lésions sont pneumoconiose, sarcoïdose, exogène et endogène alvéolite allergique, alvéolite toxique, la maladie de la drogue, lymphangite cancer et toutes les formes de alvéolite idiopathique fibrosante, y compris le syndrome Hamman Rich.

D'après les données radiographiques, la nature de la lésion diffuse ne peut pas être établie dans tous les cas. Crucial est la comparaison des résultats de l'enquête et l'examen du patient, des études de rayonnement (radiographie, CT, scintigraphie avec citrate de gallium), lavage broncho-alvéolaire, tests immunologiques.

Pleurésie

Dans la cavité pleurale d'une personne en bonne santé contient 3-5 ml d'un liquide "lubrifiant". Cette quantité n'est pas détectée par la radiothérapie. Lorsque le volume du liquide augmente à 15-20 ml, il peut être détecté par ultrasons. Ainsi, le patient doit être dans une position allongée sur un côté malade: alors le liquide s'accumule dans la partie la plus basse (externe) de la cavité pleurale, où il est déterminé.

De la même manière, une petite quantité de liquide pleural libre est détectée au cours de la radiographie, en prenant des photos dans la position du patient sur le côté (latérographie) à l'expiration. Avec une accumulation supplémentaire de liquides, son diagnostic radiographique n'est pas difficile.

Tout épanchement libre dans la cavité pleurale sur les radiographies produites dans une projection directe dans la position verticale du patient provoque une ombre intense dans la section inférieure droite du champ pulmonaire de forme approximativement triangulaire. L'ombre est adjacente aux côtes et au diaphragme de deux côtés, et par le haut, elle descend du côté de la poitrine jusqu'au diaphragme. La limite supérieure n'est pas nette, car la couche de liquide vers le haut devient progressivement plus mince. Au fur et à mesure que l'épanchement s'accumule, la taille et l'intensité de l'ombre augmentent. Lorsque la bordure supérieure de l'épanchement est au niveau de la partie latérale du corps V de la nervure, sa quantité est égale à 1 litre en moyenne, 1,5 litre au bord IV, et 2 litres de la 3e côte. Plus il y a d'épanchements, plus les organes du médiastin sont poussés dans le sens opposé.

En présence d'articulations qui séparent la cavité pleurale en chambres séparées, des épanchements limités (enkystés) sont formés. Scellés dans les feuilles pleurales, ils ne se déplacent pas lorsque la position du corps change et se dissout lentement. Les limites de l'ombre deviennent visqueuses et convexes lorsqu'elles sont visqueuses. La forme et la position de l'ombre sont lieu fluide osumkovaniya déterminée - environ nervures (épanchement costal), entre le diaphragme et la base du poumon (phrénique), environ médiastin (médiastin) en fente interlobaires (interlobaire).

Formations volumineuses dans le médiastin

Dans la médiastin révèlent une variété de formations kystiques, tumorales et tumorales, principalement dans l'examen radiographique de la cavité thoracique. La radiographie et la tomodensitométrie permettent généralement de clarifier la localisation de l'éducation pathologique, ce qui en soi est très important pour le diagnostic.

Dans le médiastin antérieur, principalement le goitre rétrosternal, le thymome, les tératomes, l'anévrysme de l'aorte ascendante, des paquets de ganglions lymphatiques hypertrophiés sont localisés. Les ganglions lymphatiques élargis peuvent également être situés dans la partie médiane du médiastin. L'anévrisme de l'arc aortique et le kyste bronchogénique peuvent également être détectés. Dans le médiastin postérieur, des tumeurs neurogènes et des kystes, des kystes entérogènes, un anévrisme de la partie descendante de l'aorte thoracique sont détectés. En outre, une partie de l'estomac pénètre dans la région du médiastin postérieur avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

Le diagnostic différentiel de toutes ces lésions multiples est basé sur l'histoire, les résultats de l'examen clinique, les tests de laboratoire et, bien sûr, les études de rayonnement et les biopsies. Laissez-nous souligner les points principaux. Avec l'aide de CT et d'IRM, les anévrismes de l'aorte et d'autres grands vaisseaux sont facilement identifiés. Ces mêmes méthodes et ultrasons peuvent établir la structure tissulaire de la formation et ainsi diagnostiquer des kystes remplis de liquide et des tératomes qui comprennent des éléments graisseux ou osseux. En cas de suspicion de goitre ou de goitre intestinal, il est conseillé de commencer l'examen par scintigraphie au ^99m Tc-pertechnétate ou iode radioactif, qui s'accumule dans la glande thyroïde. Quant à la lymphadénopathie, sa nature est déterminée en fonction de l'histoire et des résultats de la recherche clinique et en laboratoire. Au coeur de lymphadénopathie chez les adultes sont plus souvent des maladies telles que les lymphomes (y compris la leucémie lymphocytaire), la sarcoïdose et les métastases du cancer, moins souvent - la tuberculose et la mononucléose infectieuse.

À l'heure actuelle, les biopsies par ponction sous guidage échographique sont largement utilisées pour établir le diagnostic final, soit sous le contrôle de la tomodensitométrie ou de la radiographie.

Thérapie intensive et intervention d'intervention sous le contrôle des méthodes de radiation

Comme indiqué plus haut, l'échographie, la télévision à rayons X, scanner et l'IRM est largement utilisé en tant que méthodes de pointage et de commande dans les formations de biopsie médiastinale et pulmonaire ponction chlorhydrique ainsi que de drainer les abcès et l'empyème. Lorsque l'hémoptysie et le saignement sont l'embolisation de l'artère bronchique correspondante. L'embolisation des vaisseaux pulmonaires est utilisée pour traiter les malformations artério-veineuses dans les poumons.

Le contrôle du rayonnement est nécessaire pour le cathétérisme des vaisseaux, en particulier pour établir la position du cathéter veineux central et exclure la propagation extraluminale de la solution. L'introduction d'un cathéter dans la veine sous-clavière s'accompagne parfois du développement d'un pneumothorax ou d'un hématome médiastinal. Ces complications sont reconnues par la radiographie. Pour détecter un petit pneumothorax, un cliché des poumons est effectué avec une expiration profonde. La position du cathéter (sonde) est également enregistrée lors de la mesure de la pression veineuse centrale dans l'artère pulmonaire.

Des complications pulmonaires sont observées après diverses interventions chirurgicales. Dans l'unité de soins intensifs, le radiologue doit généralement différencier quatre conditions pathologiques des poumons: œdème, atélectasie, pneumonie et aspiration. Les manifestations de l'œdème interstitiel ressemblent à l'image de la stase veineuse dans les poumons, l'œdème alvéolaire provoque des «évanouissements» mal délimités dans les champs pulmonaires, en particulier dans les zones basales et dans les régions inférieures. La chute d'une part ou d'un segment peut être le résultat d'un collapsus postopératoire, d'un retard de sécrétion dans l'arbre bronchique ou d'une aspiration. Diskovidnye ou atélectasie lamellaire ont la forme de bandes étroites, coupant les champs pulmonaires principalement dans les zones supra-diaphragmatiques. L'aspiration du contenu de l'estomac conduit à l'apparition d'ombres focales de différentes tailles dans les parties inférieures des poumons

Après un traumatisme et des opérations sévères, il y a parfois un trouble de la microcirculation dans les poumons avec une image du soi-disant syndrome de détresse respiratoire («choc pulmonaire»). En commençant par les phénomènes d'œdème interstitiel, il provoque alors de larges zones d'œdème alvéolaire.

Après avoir enlevé le poumon sur les radiographies, un tube de drainage apparaît, se trouvant dans la cavité pleurale vide. Cette cavité est progressivement remplie de liquide, et pendant l'examen radiologique, l'hydropneumothorax est détecté. Lorsque le liquide se dissout, des amarres pleurales se forment et un fibrothorax se forme.

Pendant les 24 premières heures après la transplantation pulmonaire, un œdème pulmonaire se produit. Dans les 2-3 prochains jours, il résout. La résorption retardée de l'œdème ou son accumulation donne des raisons de suspecter un rejet pulmonaire aigu. Dans ce cas, il y a aussi un épanchement pleural. Une complication sévère est une sténose de l'anastomose vasculaire-bronchique, qui peut conduire à une nécrose de sa paroi, en rapport avec laquelle de nombreux patients doivent effectuer une dilatation et une endoprothèse de la section rétrécie. Près de la moitié des patients après une transplantation pulmonaire ont des complications infectieuses - bronchite, pneumonie. Un terrible symptôme d'un possible rejet chronique du poumon est le développement d'une bronchiolite constrictive, qui s'accompagne d'une atélectasie, du développement de zones de bronchectasie et de fibrose. Il est déterminé à l'aide de CT après 3 mois après la transplantation.