Asbestose

L'asbestose - les maladies pulmonaires associées à l'exposition à l'amiante, sont causées par l'inhalation de fibres d'amiante. Les maladies comprennent l'asbestose; cancer du poumon; la formation de lésions bénignes de la plèvre et son épaississement; épanchements pleuraux bénins et mésothéliome pleural malin. L'asbestose et le mésothéliome conduisent à une dyspnée progressive.

Le diagnostic est basé sur l'anamnèse et les radiographies thoraciques ou CT et, en cas de croissance maligne, biopsie tissulaire. Le traitement de l'asbestose est efficace, sauf pour les tumeurs malignes qui peuvent nécessiter un traitement chirurgical et / ou chimiothérapeutique.

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Qu'est-ce qui cause l'asbestose?

L'amiante est un silicate naturel dont les propriétés thermostables et structurelles l'ont rendu utile pour la construction et la construction navale, il est utilisé dans les freins automobiles et dans certaines industries textiles. Chrysotile (fibre de serpent), chrcidotyl et amosite (amphibole, ou fibres droites) - 3 principaux types de fibres d'amiante, qui sont la cause de la maladie. L'amiante peut affecter les poumons et / ou la plèvre.

L'asbestose - une forme de fibrose pulmonaire interstitielle, se produit beaucoup plus souvent que les maladies malignes. Shipbuilders, les constructeurs et les travailleurs de l'industrie textile, les travailleurs engagés dans la restructuration et la rénovation des locaux, les travailleurs et les mineurs exposés aux fibres d'amiante sont nombreuses catégories de personnes qui sont à risque de la maladie. Des lésions secondaires peuvent survenir chez les membres de la famille des travailleurs malades et chez ceux qui vivent à proximité des mines. Physiopathologie semblable à celle des autres pneumoconioses - macrophages alvéolaires dans une tentative d'absorption des fibres respirables, sécrètent des cytokines et des facteurs de croissance qui favorisent l'inflammation, le dépôt de collagène et la fibrose finalement, sauf que des fibres d'amiante peuvent également être directement toxiques pour les tissus poumon. Le risque de la maladie est habituellement associé à la durée et à l'intensité du contact et au type, à la longueur et à l'épaisseur des fibres inhalées.

Les symptômes de l'asbestose

L'asbestose se manifeste initialement de manière asymptomatique, c'est-à-dire lorsque les symptômes de l'asbestose sont absents, mais peuvent provoquer une dyspnée progressive, une toux improductive et un malaise; la maladie progresse chez plus de 10% des patients après l'arrêt du contact. Une asbestose fuyante prolongée peut provoquer un épaississement des phalanges terminales des doigts, des râles basilaires secs et, dans les cas graves, des symptômes et des manifestations d'insuffisance ventriculaire droite (cœur pulmonaire).

Les lésions pleurales - un signe de lésions avec de l'amiante - comprennent la formation de couches pleurales, la calcification, l'épaississement, les adhérences, l'épanchement et le mésothéliome. Les lésions pleurales s'accompagnent d'un épanchement et d'un développement malin, mais un petit nombre de symptômes. Tous les changements pleuraux sont diagnostiqués par radiographie pulmonaire ou HRCT, bien que la TDM thoracique soit plus sensible que la radiographie pour détecter les lésions pleurales. Le traitement est rarement nécessaire, sauf pour les cas de mésothéliome malin.

Le chevauchement discret qui se produit dans 60% des travailleurs exposés à l'amiante affecte généralement la plèvre pariétale des deux côtés au niveau entre les cinquième et neuvième côtes adjacentes au diaphragme. La calcification des taches est fréquente et peut conduire à un diagnostic erroné de lésions pulmonaires sévères si elle est superposée radiologiquement sur les champs pulmonaires. HRCT peut distinguer entre les lésions pleurales et parenchymateuses dans de tels cas.

L'épaississement diffus se produit aussi bien dans la plèvre viscérale que dans la plèvre pariétale. Cela peut être la propagation de la fibrose pulmonaire du parenchyme à la plèvre ou une réponse non spécifique à l'épanchement pleural. Avec ou sans calcification, l'épaississement pleural peut entraîner des troubles restrictifs. Arrondi atélectasie - manifestation d'épaississement pleural, invagination pleural où le parenchyme peut tirer dans le « piège » le tissu pulmonaire, ce qui provoque une atélectasie. Sur la poitrine CT à rayons X et il est généralement défini comme la masse de la cicatrice avec un contour irrégulier, souvent situés dans les régions inférieures du poumon, et peut être adopté pour la tumeur maligne radiologique pulmonaire.

L'épanchement pleural se produit également, mais moins fréquemment que d'autres lésions pleurales qu'il accompagne. L'exsudation est un exsudat, souvent hémorragique, et disparaît généralement spontanément.

Diagnostic de l'asbestose

Le diagnostic d '"asbestose" repose sur une anamnèse de contact avec l'amiante et la tomodensitométrie ou la radiographie thoracique. La radiographie pulmonaire révèle des infiltrats réticulaires ou focaux linéaires qui reflètent la fibrose, habituellement dans les parties périphériques des lobes inférieurs, souvent accompagnés de lésions pleurales. "Honeycomb" reflète la grande négligence de la maladie, qui peut impliquer des champs pulmonaires moyens. Comme pour la silicose, la gravité est déterminée par l'échelle de l'Organisation internationale du travail, en fonction de la taille, de la forme, de l'emplacement et de la gravité des infiltrats. Contrairement à la silicose, l'asbestose provoque des modifications réticulaires principalement dans les lobes inférieurs. L'adénopathie des racines et du médiastin est atypique et suggère un diagnostic différent. La radiographie thoracique n'est pas informative; La TDM d'un thorax à haute résolution (KTVR) est informative lorsque l'on soupçonne une asbestose. HRCT excelle également la radiographie thoracique dans l'identification des lésions pleurales. Les tests de la fonction pulmonaire qui peuvent détecter la diminution des volumes pulmonaires ne sont pas diagnostiques, mais aident à caractériser les changements de la fonction pulmonaire pendant une longue période après l'établissement du diagnostic. Un lavage broncho-alvéolaire ou une biopsie pulmonaire ne sont prescrits que lorsque les méthodes atraumatiques ne parviennent pas à établir un diagnostic définitif; la détection des fibres d'amiante indique une asbestose chez les personnes atteintes de fibrose pulmonaire, bien que ces fibres puissent parfois être trouvées dans les poumons qui ont été exposés à des personnes sans maladie.

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Traitement de l'asbestose

Il n'y a pas de traitement spécifique pour l'asbestose. La détection précoce de l'hypoxémie et de l'insuffisance ventriculaire droite conduit à l'utilisation de 02 supplémentaires et le traitement de l'insuffisance cardiaque. La réadaptation pulmonaire peut être utile chez les patients présentant une aggravation de la maladie. Les mesures préventives comprennent l'élimination du contact avec la substance, la réduction de l'amiante dans les locaux non utilisés, l'arrêt du tabagisme et la vaccination contre le pneumocoque et la grippe. La cessation du tabagisme est particulièrement importante en ce qui concerne le risque multifactoriel du cancer du poumon chez ceux qui sont exposés à la fois à l'amiante et à la fumée du tabac.

Quel est le pronostic de l'asbestose?

L'asbestose a un pronostic différent; de nombreux patients vivent sans symptômes ou avec des symptômes bénins, tandis que certains souffrent de dyspnée progressive et peu de patients développent une insuffisance respiratoire, une insuffisance ventriculaire droite et une croissance maligne.

Le cancer du poumon (non à petites cellules) se produit chez les patients ayant asbestose 8-10 fois plus souvent que chez les patients sans asbestose, et est particulièrement fréquente chez les travailleurs exposés aux fibres amphiboles, bien que toutes les formes d'amiante sont inhalées , sont associés à un risque accru de cancer. L'amiante et le tabagisme ont un effet synergique sur le risque de cancer du poumon.