Examen du système respiratoire

Malgré de grands progrès dans le développement de méthodes spécifiques de l'étude de l'état du système respiratoire, est actuellement encore retenir primordial de nombreuses méthodes d'examen physique, décrit par R. Laennec. Cependant, nous essayons de seulement identifier les symptômes qui vraiment ont une valeur diagnostique importante, étant entendu que dans certaines maladies pulmonaires (comme le cancer broncho-pulmonaire ou la tuberculose) l'apparition de ces symptômes indique souvent rien de stade assez grave de la maladie et le diagnostic précoce il est nécessaire d'utiliser des méthodes plus subtiles.

Une autre différence du stade moderne de la recherche sur le système respiratoire est une attention beaucoup plus grande à la physiologie de la respiration, la relation entre les signes cliniques et les altérations de la fonction de la respiration externe, aux changements fonctionnels et non seulement anatomiques.

L'étape actuelle de la compréhension des processus pathologiques qui se posent dans les voies respiratoires, est impossible sans une connaissance des mécanismes de protection qui empêchent la pénétration des micro - organismes, des particules de poussière, des substances toxiques, le pollen et analogues. N. En plus des obstacles anatomiques (larynx, l'épiglotte, division multiple et la constriction de l'arbre bronchique ) riche en muqueuse des voies aériennes vascularisation, réflexe de la toux, le rôle très important dans la protection respiratoire joue le transport mucociliaire exercé ciliées ep teliem sécrétions des bronches et trachéobronchique de formation contenant des substances biologiquement actives (lysozyme, la lactoferrine, a1-antitrypsine) et synthétisée par les cellules du plasma de toutes les classes d'immunoglobulines IgA, mais surtout. Au niveau des bronches de terminal, les alvéoles et les canaux alvéolaires fonction de protection est réalisée principalement des macrophages alvéolaires et des granulocytes neutrophiles à leurs chimiotaxie et phagocytose prononcés et les lymphocytes sécrètent des lymphokines qui activent les macrophages. Tissu lymphoïde Bronhoassotsiirovannaya (BALT), ainsi que d' une réponse humorale (immunoglobuline de classe A et G) l' immunité, sont d' une importance particulière dans les mécanismes de défense des organes respiratoires. Une place importante dans la protection des poumons est leur ventilation complète.

Tous ces mécanismes de protection respiratoire peuvent maintenant et doivent être étudiés chez chaque patient, ce qui nous permet de fournir plus de détails sur les caractéristiques de la maladie en développement, et donc de choisir un traitement plus rationnel.

Lorsque la recherche des voies respiratoires (qui, comme dans tous les autres cas, commence par des questions, puis effectuer l' inspection, la palpation, la percussion et l' auscultation ), la principale question à laquelle il est nécessaire d'obtenir une réponse est de déterminer le processus de localisation préférentielle: les voies respiratoires, parenchyme pulmonaire ou plèvre. Souvent impliqué plusieurs départements du système respiratoire: par exemple, l' inflammation du lobe pulmonaire (lobaire ou pneumonie lobaire ) est presque toujours il y a une inflammation des couches pleurales ( de pleurésie ), avec foyer la pneumonie est le plus souvent le processus commence par une inflammation des bronches ( bronchite ), puis développer l'inflammation peribronhialnoe. Cela rend l'image clinique d'un certain nombre de maladies pulmonaires diverses et rend nécessaire d'évaluer les signes détectés à partir de différentes perspectives.

Anamnèse de la maladie dans les maladies du système respiratoire

L'interrogation continue permet de révéler les particularités du développement de la pathologie pulmonaire - l'anamnèse de la maladie. Le principe général de «ne pas prendre le temps de se familiariser avec une anamnèse» devrait être pleinement utilisé dans l'étude des maladies du système respiratoire. La séquence temporelle de l'apparition de ces signes ou d'autres signes de la maladie, les particularités de sa période initiale, les rechutes, leur fréquence et la présence de facteurs provoquant, la nature et l'efficacité du traitement, l'apparition de complications sont précisées.

Par exemple, dans les maladies pulmonaires aiguës des symptômes généraux tels que malaise, frissons, fièvre, peuvent être détectés quelques jours avant que les symptômes pulmonaires (pneumonie virale), ou presque simultanément avec eux ( pneumonie à pneumocoques ) et dyspnée résultant aiguë est une caractéristique très importante de l' asthme, insuffisance respiratoire aiguë, ainsi que le pneumothorax. Il est nécessaire d'évaluer les résultats obtenus à l'aide de méthodes de recherche spéciales (analyse des expectorations, analyses sanguines, radiographie, etc.). Sont particulièrement importants les indications de réactions allergiques (urticaire, rhinite spasmodique, angioedème, bronchoconstriction) en réponse à des facteurs tels que les aliments, les odeurs, les médicaments ( en particulier des antibiotiques, des vitamines); l'attention portée récemment à la possibilité d' une aggravation de l' asthme lors de l' utilisation de l' aspirine et d' autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ( « l' asthme d'aspirine »).

Une étape importante du questionnement est une tentative d'établir l'étiologie de la maladie (infectieuse, professionnelle, médicamenteuse).

Un certain nombre de maladies pulmonaires graves associées à plus ou moins de contact prolongé avec une variété de facteurs de production (travail), comme par exemple la poussière contenant du dioxyde de silicium, l' amiante, le talc, le fer, l' aluminium et d' autres. En plus de la maladie pulmonaire de poussière professionnelle bien connue ( pneumoconiose ) , il est maintenant de plus en plus de la communication détectée tels que les maladies pulmonaires exogène alvéolite allergique, de nombreux facteurs environnementaux, tels que le foin de pourriture, grain cru et al. ( « ferme la lumière et « facile fromager, » « colombophiles facile », etc.). Il n'est pas rare occurrence diffuse des changements pulmonaires chez les patients traités par diverses maladies non pulmonaires médicaments tels que cytostatiques, nitrofuranes, kordaron et ses analogues, ainsi que la radiothérapie à long terme.

Toutes les caractéristiques révélées du cours de la maladie doivent finalement être présentées sous la forme d'une image graphique appropriée, dont un exemple est l'observation d'un patient atteint de pneumonie croupeuse.

Enfin, des informations importantes peuvent être obtenues dans l'étude de l' histoire familiale (tendance familiale avec des maladies broncho - pulmonaires telles que l' asthme, la tuberculose ou la présence de déficit déficit a1-antitrypsine, la fibrose kystique ), ainsi que de mauvaises habitudes: le tabagisme est un facteur de risque reconnu pour le cancer du poumon, l' abus d'alcool contribue au cours défavorable pneumonie (suppuration, abcès).

Fumer (en particulier fumer des cigarettes) prend une place particulière dans l'histoire du développement de la maladie pulmonaire chez chaque patient, car il provoque ou aggrave cette maladie. Par conséquent, il est important pour le médecin de connaître (enregistrer) le nombre de cigarettes fumées par jour, et le temps pendant lequel le patient fume (les années dites "paquet de cigarettes"). C'est chez les fumeurs malins qu'il y a tout d'abord la bronchite chronique et l' emphysème - des variantes sévères de la bronchopneumopathie chronique obstructive; avec le tabagisme directement lié au cancer bronchogénique - l'une des tumeurs malignes les plus courantes chez les hommes et de plus en plus apparaissant chez les femmes.

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Examen des voies respiratoires supérieures

Un examen direct du système respiratoire commence souvent par un examen de la poitrine. Plus correct est encore d'envisager une étude préliminaire de l'état des voies respiratoires supérieures, qui est due au rôle important que divers changements pathologiques dans les voies respiratoires supérieures peuvent jouer dans le développement des maladies pulmonaires. Il va sans dire qu'un examen détaillé des voies respiratoires supérieures relève de la responsabilité de l'oto-rhino-laryngologiste. Cependant, un médecin de toute spécialité (et surtout un thérapeute) devrait connaître les principaux symptômes des maladies les plus communes du nez, du pharynx, du larynx, et avoir une bonne connaissance des méthodes les plus simples d'examen des voies respiratoires supérieures.

Tout d'abord, spécifiez à quel point le patient peut respirer librement  par le nez . Pour mieux évaluer la respiration nasale, il est proposé au patient de fermer alternativement les voies nasales, en pressant successivement les ailes gauche et droite du nez vers la cloison nasale. La difficulté de la respiration nasale est une plainte fréquente des patients et se produit, par exemple, dans la courbure de la cloison nasale, la rhinite aiguë et chronique, la sinusite.

Spécifier la présence du patient de  la sensation de sécheresse dans le nez,  ce qui peut se produire dans la phase initiale de la rhinite aiguë ou marqués de façon permanente chez les patients atteints de rhinite atrophique chronique. Souvent, il y a une plainte des patients pour l'apparition de la  décharge du nez. Dans de tels cas, de trouver le nombre (abondant avec la rhinite aiguë, Meager, afin de former des croûtes - dans la rhinite atrophique), caractères (écoulement séreux ou muqueux - dans aiguë rhinite catarrhale, aqueux - à la rhinite vasomotrice, épais et purulent - le sinus, sukrovichnye - avec la grippe, etc.), et notez également si le nombre de passages nasaux gauche et droit est égal.

Une plus grande attention devrait patients de plainte apparition  de saignement nasal,  qui peut être associée à des causes locales (traumatismes, les tumeurs, les lésions ulcéreuses de la muqueuse nasale) ou sont causés par certaines maladies courantes (par exemple, la maladie de l' hypertension, diathèse hémorragique, la leucémie, avitaminose, etc. .). En présence de la figure saignements de nez à quelle fréquence ils se produisent chez un patient (occasionnellement ou régulièrement), si elles sont rares ou abondantes. Les saignements de nez maigres s'arrêtent souvent seuls. Épistaxis abondantes (plus de 200 ml par jour) peuvent être accompagnées par des symptômes généraux caractéristiques de saignements abondants (faiblesse, baisse de la pression artérielle, la tachycardie) et nécessitent des mesures supplémentaires pour l' arrêter (cavité nasale tamponnade). Il convient de garder à l' esprit que le droit de fixer le montant de saignement nasal n'est pas toujours possible, car le sang qui coule sur le dos du nez et de la gorge, souvent avalé par les patients.

Parfois, les patients se plaignent également d'une aggravation de l'  odorat  ( hyposmie ) ou de son absence complète. Les troubles de l'odorat peuvent être associés à la fois à la difficulté à respirer par le nez et à la détérioration du nerf olfactif.

Avec l'inflammation des sinus paranasaux (frontaux, maxillaires, etc.), la douleur peut apparaître dans la région de la racine du nez, du front, des os zygomatiques, parfois irradiant vers la région temporale.

Un examen approfondi  de  la cavité nasale est effectuée par l'oto-rhino-laryngologiste à l'aide d'un rhinoscope, ce qui implique l'utilisation de miroirs nasaux spéciaux. Cependant, la section antérieure de la cavité nasale peut être regardée assez bien sans recourir à des méthodes spéciales. Pour cela, le patient penche légèrement la tête, quatre doigts (II-V) de la main droite sont placés sur le front du patient, et le pouce de la même main est légèrement pressé (de bas en haut) jusqu'à l'extrémité du nez. Faites également attention à la présence de douleurs à la palpation et à l'effleurage au niveau de la racine du nez, de son dos, de la projection des sinus frontaux et maxillaires des sinus. La douleur, ainsi que le gonflement des tissus mous et l'hyperémie de la peau dans ces zones peuvent se produire avec des dommages aux os du nez, les maladies inflammatoires des sinus paranasaux.

L'étude complète du larynx est possible que l'utilisation d' un laryngoscope, qui est effectuée par un audiologiste qualifié. Dans les cas où l'enquête auprès des patients est d' autres médecins, d' analyser  les plaintes  du patient, ce qui indique la possibilité d' une maladie laryngée (par exemple, la douleur en parler et à avaler, une caractéristique aboiements ou, alternativement, une toux silencieuse) révèlent des changements dans  la voix  ( enrouement, aphonie), note troubles respiratoires (fort, tendus, avec inhalation), apparaissant à encombrement stérique, par exemple, sténose du larynx.

En  examinant le  larynx, évaluer les changements de forme possibles (par exemple, avec un traumatisme); quand vous sentez la zone du larynx déterminer la présence de gonflement ou de douleur (avec des blessures traumatiques, chondropérichondrite, etc.).

Méthodes supplémentaires d'examen du système respiratoire

Pour clarifier le diagnostic, le degré d'activité du processus pulmonaire (exacerbation, rémission), l'état fonctionnel du système respiratoire deviennent importantes méthodes supplémentaires de l' examen clinique telles que l' analyse de sang (y compris les paramètres immunologiques), de l' urine, mais surtout crachat, du liquide de lavage broncho - alvéolaire, fluide pleural, ainsi que les méthodes de radiographie, qui ont été complétées ces dernières années par des études tomographiques et méthodes Nye (de bronchographie, angiographie), des radionucléides et des procédures endoscopiques (bronchoscopie, thoracoscopie, médiastinoscopie), la biopsie à l'aiguille des poumons, des ganglions lymphatiques, du médiastin, l' examen cytologique spécial. Une attention particulière est accordée à l'étude de la fonction de la respiration externe.

La nécessité d'autres méthodes d'investigation est également liée au fait que, dans un certain nombre d'observations en examen général n'a révélé aucun changement, en particulier dans les premiers stades de la maladie ne se manifestent pas cliniquement (par exemple, cancer broncho-pulmonaire, petit infiltrat tuberculeuse). Dans ces cas, le diagnostic dépend de la possibilité d'appliquer des méthodes supplémentaires.

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Examen des expectorations

Une étude macroscopique des expectorations a été discutée plus tôt. Lorsque les crachats au microscope (frottis colorés) peut détecter la prédominance des neutrophiles, qui est associée à des infections bactériennes (pneumonie, dilatation des bronches, etc.) que certains patients confirmés dans encore la détection de la croissance microbienne lorsque plaqué crachats ou éosinophiles, qui est considéré comme typique des bronches l'asthme et d'autres maladies pulmonaires allergiques. Dans l' asthme bronchique peut être détectée dans la spirale crachat Kurshmana (slizsoderzhaschie jette bronchoconstriction spastique) et des cristaux de Charcot-Leyden (présumés être des restes d'éosinophiles). La présence de globules rouges dans le frottis indique mélange de sang comme des signes d'hémorragie pulmonaire ou bronchique. Les macrophages alvéolaires peuvent être détectés, ce qui indique que le matériel provient des parties profondes des voies respiratoires. Si elles contiennent des dérivés d'hémoglobine (siderofagi, des anomalies cardiaques) des cellules, on peut penser à la présence de la congestion dans la circulation pulmonaire (maladie cardiaque mitrale décompensée, d' autres causes de l' insuffisance cardiaque). En général microscopie des crachats peut être détectée fibres élastiques - un signe de destruction du tissu pulmonaire (abcès pulmonaire et la gangrène, la tuberculose), ainsi que les drusen de champignons. La méthode la plus importante pour l'étude des crachats est l'identification des bactéries dans les frottis colorés par la coloration de Gram, qui fournit des informations précieuses sur la cause du processus inflammatoire, en particulier la pneumonie, et permet de commencer le traitement étiologique plus ciblé.

Investigation du liquide de lavage

Au cours des dernières années, a trouvé un examen microscopique répandu du liquide obtenu par rinçage (du lavage anglais -. Délavage) de mur sous-segmentaire isotonique bronche, - le liquide de lavage broncho-alvéolaire (LLBA), qui est aspiré par le même bronchofiberscope qui a subi une solution instillation. Composition cellulaire normale BALF non-fumeurs 100-300 ml de fluide est représenté principalement des macrophages alvéolaires (90%), les leucocytes de couteau (1-2%), les lymphocytes (7-12%), et les cellules epitheliales bronchiques (1-5%) . Par la modification de la composition cellulaire de LLBA, activité macrophage alvéolaire, un certain nombre d'autres paramètres immunologiques et biochimiques tirer des conclusions diagnostiques importantes. Par exemple, dans une telle maladie pulmonaire diffuse fréquemment rencontrée, sarcoïdose, dans les lymphocytes BALF prédominer sur les neutrophiles; La détection de champignons, pneumocystes permet de diagnostiquer des variantes rares d'infection bronchopulmonaire.

Pambungad na pampapula

Une valeur diagnostique définitive est l'étude du liquide obtenu à l'aide de la ponction pleurale. Déterminer son apparence (légère, transparente, trouble, purulente, sanglante, chyle), l'odeur, la densité relative de la teneur en protéines. En présence d'exsudat (contrairement au transsudat), la densité relative et la teneur en protéines du liquide résultant sont élevées, respectivement, supérieures à 1,015 et 2,5%; Actuellement, au lieu de l'échantillon de Rivolta, on utilise le rapport entre la teneur en protéines dans le liquide pleural et la teneur en protéines plasmatiques (en présence d'exsudat, il est supérieur à 0,5).

Méthodes de recherche aux rayons X

Il est particulièrement important dans le diagnostic des maladies respiratoires ont une des techniques de rayons X, qui confirment les hypothèses diagnostiques découlant lors des phases précédentes de l'enquête sont fiables pour la surveillance dynamique, dans certains cas, aider à clarifier l'étiologie de la maladie avant même les résultats des études bactériologiques et cytologiques. L'importance des méthodes radiologiques pour déterminer la localisation des changements pulmonaires et comprendre l'essence du processus est inconditionnelle. Par exemple, la pneumonie et les infections fongiques peuvent être déterminées dans une partie du poumon, l' équité et des changements principalement caractérisés par une pneumonie segmentaire, infarctus pulmonaire, la croissance tumorale endobronchique.

À l'heure actuelle, radioscopie est utilisé beaucoup moins souvent, car il exposition aux rayonnements plus, l'interprétation largement subjective des changements d'observation dynamique comparative difficile, bien que l'utilisation de l'écran de télévision et l'image vidéo permet d'éviter certains aspects négatifs. L'avantage de cette méthode est la possibilité d'étudier les poumons en cours de respiration, en particulier les mouvements du diaphragme, l'état des sinus, la position de l'œsophage.

La recherche radiographique ( fluorographique ) est la méthode de recherche complémentaire la plus objective, la plus répandue et la plus essentielle, qui permet d'obtenir des données précises et de les évaluer en dynamique. L'utilisation de positions latérales obliques, la position de la lordose (pour identifier les localisations apicales), etc. Aident à clarifier le diagnostic. Dans le même temps, les caractéristiques du parenchyme pulmonaire, la structure vasculaire et interstitielle (modèle pulmonaire) sont analysés, les racines des poumons et un certain nombre d'autres parties du système respiratoire sont évalués. Des changements plus détaillés sont spécifiés dans la tomographie et la tomodensitométrie. Ces méthodes permettent de révéler la pathologie des bronches, de la trachée (en particulier, sa bifurcation), des phoques situés à différentes profondeurs. La tomodensitométrie est particulièrement informative à cet égard, qui, grâce à l'utilisation d'un ordinateur qui traite simultanément des données de centaines de translucides d'une certaine couche de tissu, fournit des informations sur les très petites et difficiles d'accès pour les études radiologiques conventionnelles.

Par des procédés comprennent angiopulmonography de contraste aux rayons X et l'introduction de composés contenant de l'iode (urotrast, verografin) qui identifient les navires particuliers de la circulation pulmonaire et les artères bronchiques.

Des données de valeur de diagnostic désignées sont obtenus en utilisant des techniques de radionucléides: l' administration d' isotopes radioactifs et évaluation ultérieure de la distribution dans les organes de la poitrine au moyen de dispositifs spéciaux (scanners, caméra gamma, etc.). Dans la pratique , la pneumologie couramment utilisé radio - isotopes de technétium ( ⁹⁹ Tc), en particulier l' albumine marquée au technetium, le gallium ( ⁶⁷ Ga), le xénon ( ¹³³ Xe), l' indium ( ¹³³ 1H), phosphore ( ³² P). Méthodes radionucléide permettent l' estimation des caractéristiques de perfusion (technétium), la ventilation régionale (xénon), interstitiel activité cellulaire proliférative, les ganglions lymphatiques (gallium). Par exemple, cette étude détecte de manière fiable perfusion anormale avec une embolie pulmonaire, l'accumulation d'isotopes du gallium dans les ganglions lymphatiques médiastinaux avec sarcoïdose active.

Méthodes endoscopiques de recherche

La place particulière dans l'examen du patient avec une maladie pulmonaire fait partie des techniques endoscopiques, parmi lesquels une importance primordiale est bronchoscopie. L' utilisation bronchofiberscope moderne peut évaluer visuellement les caractéristiques des voies respiratoires de la glotte segmentaires bronche, fonction de l'escalator muco, prendre le contenu des tubes respiratoires à différents niveaux pour cytologique et l' examen bactériologique, tenir un lavage broncho -alvéolaire suivi par l'étude du lavage résultant, faire une ponction biopsie de la muqueuse bronchique, et la biopsie transbronchique tissus adjacents (ganglions lymphatiques, les poumons). Le bronchoscope est utilisé à visée curative, parfois pour le lavage bronchique et l' administration topique d'antibiotiques avec bronchectasie (de bronches de l' assainissement), mais en particulier pour la liquéfaction et l' aspiration du mucus de la lumière des bronches occlus à une crise d'asthme de nekupiruyuschemsya, en particulier lors de la peinture « poumon silencieuse » la suppression d' un corps étranger.

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Indications de bronchoscopie

Indications	Notes
Hemoplegia.	Établir la source (de préférence dans une période proche de la fin du saignement) et arrêter le saignement.
Toux chronique sans raison apparente.	Il peut y avoir une tumeur endobronchique qui n'est pas visible sur le radiogramme.
Résolution ralentie de la pneumonie.	Pour exclure l'obstruction bronchique locale.
Atélectasie.	Pour établir la cause.
Cancer du poumon.	Pour la biopsie, évaluation de l'opérabilité.
Abcès du poumon.	Pour exclure l'obstruction de la bronche, obtenir le matériel pour l'examen bactériologique et pour améliorer le drainage.
Corps étranger.	Pour supprimer

Bronchoscopie est obligatoire chez les patients atteints hémoptysie (en particulier répétées) ou une hémorragie pulmonaire, il permet d'installer la source (la trachée, des bronches, parenchyme) et la cause (bronchiectasie, la tumeur, la tuberculose) saignement.

Parmi les autres méthodes endoscopiques, bien que rarement, la thoracoscopie (examen des plaques de la plèvre) et la médiastinoscopie (examen du médiastin antérieur) sont utilisées, dont l'un des principaux objectifs est la biopsie des sites correspondants.

Examen échographique (échographie)

En pneumologie, l'échographie n'est pas encore très informative, elle peut être utilisée pour identifier de petites zones d'exsudat et effectuer une ponction pleurale.

Tests intradermiques

Dans le diagnostic de certaines maladies pulmonaires, des tests intradermiques sont utilisés pour déterminer la présence de l'atopie (par exemple, la rhinite allergique, certaines variantes de l'asthme bronchique), la cause de l'éosinophilie pulmonaire; Le test tuberculinique (surtout chez les enfants et les adolescents), le test de Kveim (dans le diagnostic de la sarcoïdose) ont une importance diagnostique .

Examen de la fonction respiratoire

L'évaluation de l'état fonctionnel du système respiratoire est l'étape la plus importante de l'examen du patient. La fonction pulmonaire très variée: cet échange de gaz, la régulation de l'équilibre acide-base, la chaleur, le métabolisme de l'eau, la synthèse de produits biologiquement actifs, mais l'une des principales fonctions de l'appareil respiratoire est une fonction d'échange de gaz, qui comprend une fourniture d'air aux alvéoles (air), les échanges gazeux dans les alvéoles (diffusion ), transport d'oxygène par le sang des capillaires pulmonaires (perfusion). Par conséquent, une place spéciale dans l'étude des organes respiratoires est l'étude de la fonction de l'appareil de la respiration externe. Le fonctionnement normal du système permet un échange de gaz entre l'environnement interne et externe, et détermine ainsi l'utilité de la respiration des tissus, ce qui explique pourquoi il est important de comprendre le rôle de tous les composants du mécanisme de la respiration externe. Le clinicien doit établir la capacité fonctionnelle de ce système, c'est-à-dire détecter le degré d'insuffisance respiratoire.

La méthode la plus importante pour déterminer la fonction de la respiration externe, principalement la fonction de ventilation, est la spirographie. Les indicateurs spirographiques de base (volumes pulmonaires) sont divisés en statique et dynamique. Le premier groupe inclut les paramètres volumétriques. Tout d'abord, c'est la capacité vitale des poumons (JEL), c'est-à-dire le volume d'air à l'expiration maximale produite après l'inspiration maximale. A partir des paramètres dynamiques d' une importance particulière est la capacité vitale forcée (FVC) - volume d'air à l'intensité maximale et l' expiration rapide, qui se trouve dans la première seconde d'expiration (FEV1) 80-85% (sonde Tiffno) VC. La CVF affecte l'état de la perméabilité bronchique: plus la clairance des bronches est petite, plus l'exhalation est difficile, plus le volume d'expiration forcée est petit.

Un autre paramètre dynamique - la vitesse spatiale de l'inspiration forcée et d'expiration (normalement 5-7 l / s) et pendant la respiration calme (normalement de 300 à 500 ml / s) - est déterminée par un pneumotachs de dispositifs spéciaux et reflète l'état de l'obstruction bronchique: débit expiratoire inférieur est un signe obstruction bronchique.

Indicateurs de respiration de vitesse représentés graphiquement en traçant le courant de courbes - volume « dans lequel chaque point correspond à un certain pourcentage de FVC: l'axe des ordonnées représente le taux d'écoulement d'air (en litres par 1 s), en abscisse - le volume expiratoire forcé (pourcentage ou litres) et déterminer les vitesses spatiales maximales et instantanées (MOS) de l'écoulement au moment de l'expiration forcée. Dans la courbe de l'obstruction bronchique décalée vers la gauche et présente une partie d'extrémité inclinée, la restriction est décalée vers le poumon droit et la forme ne diffère pas de la norme.

Diffusibilité de la lumière peut être déterminé par le monoxyde de carbone (CO), circulant à travers la membrane (tel que O2) calculée par inhalation de vitesse de diffusion du CO, qui est réduit (parfois de manière significative) avec des lésions graves de la membrane et l'interstitium alvéolaire des poumons.

Lors de l'évaluation de la fonction respiratoire, la détermination de la pression partielle de l'oxygène et du dioxyde de carbone, ainsi que le pH du sang artériel, est d'une grande importance clinique.

L'évaluation de l'état du lit capillaire (perfusion ou transport d'oxygène par le sang) est réalisée par inhalation d'oxygène pur: insuffisant après inhalation, une augmentation de la PO ₂ dans le sang artériel indique une mauvaise capacité de perfusion des poumons.

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