Examen respiratoire

Malgré les grands succès obtenus dans le développement de méthodes spécifiques d'étude de l'état des organes respiratoires, de nombreuses méthodes d'examen physique décrites par R. Laennec restent d'une importance primordiale. Certes, nous cherchons désormais à identifier uniquement les symptômes ayant une valeur diagnostique importante, sachant que dans certaines maladies pulmonaires (par exemple, le cancer bronchique ou la tuberculose), la survenue de ces symptômes indique souvent un stade assez avancé de la maladie, et qu'un diagnostic précoce nécessite l'utilisation de méthodes plus subtiles.

Une autre différence de l’étape moderne de recherche sur le système respiratoire est l’attention considérablement plus grande portée à la physiologie de la respiration, à la relation entre les signes cliniques et les troubles de la fonction respiratoire externe, et aux changements fonctionnels, et pas seulement anatomiques.

Français Le stade actuel de la compréhension des processus pathologiques se produisant dans les organes respiratoires est impossible sans la connaissance de ces mécanismes de protection qui empêchent la pénétration de micro-organismes, de particules de poussière, de substances toxiques, de pollen de plantes, etc. Outre les barrières anatomiques (larynx, épiglotte, nombreuses divisions et rétrécissement de l'arbre bronchique), la riche vascularisation de la muqueuse des voies respiratoires, le réflexe de toux, un rôle très important dans la protection des organes respiratoires est joué par le transport mucociliaire effectué par l'épithélium cilié des bronches, ainsi que la formation de sécrétion trachéobronchique contenant des substances biologiquement actives (lysozyme, lactoferrine, a1-antitrypsine) et des immunoglobulines de toutes classes synthétisées par les plasmocytes, mais principalement des IgA. Au niveau des bronches terminales, des canaux alvéolaires et des alvéoles, la fonction protectrice est assurée principalement par les macrophages alvéolaires et les granulocytes neutrophiles, dotés d'une chimiotaxie et d'une phagocytose prononcées, ainsi que par les lymphocytes sécrétant des lymphokines activant les macrophages. Le tissu lymphoïde associé aux bronches (BALT), ainsi que les réactions immunitaires humorales (immunoglobulines de classes A et G), jouent un rôle particulièrement important dans les mécanismes de protection des organes respiratoires. Une ventilation complète des poumons joue un rôle important dans la protection des poumons.

Tous ces mécanismes de protection respiratoire peuvent et doivent désormais être étudiés chez chaque patient individuellement, ce qui permet une présentation plus détaillée des caractéristiques de la maladie en développement, et donc, le choix d'un traitement plus rationnel.

Lors de l'examen des organes respiratoires (qui, comme dans tous les autres cas, commence par un interrogatoire, suivi d' une inspection, d'une palpation, d'une percussion et d'une auscultation ), la principale question à résoudre est de déterminer la localisation prédominante du processus: les voies respiratoires, le parenchyme pulmonaire ou la plèvre. Souvent, plusieurs parties du système respiratoire sont atteintes simultanément: par exemple, en cas d'inflammation d'un lobe pulmonaire ( pneumonie lobaire ou croupeuse ), on observe presque toujours une inflammation des feuillets pleuraux ( pleurésie ). En cas de pneumonie focale, le processus débute le plus souvent par une inflammation des bronches ( bronchite ), puis une inflammation péribronchique se développe. Cela rend le tableau clinique de nombreuses maladies pulmonaires diversifié et nous oblige à évaluer les signes détectés sous différents angles.

Antécédents médicaux des maladies respiratoires

Un interrogatoire continu permet d'identifier les caractéristiques de l'évolution de la pathologie pulmonaire, c'est-à-dire l'anamnèse. Le principe général consistant à « prendre rapidement connaissance de l'anamnèse » doit être pleinement appliqué lors de l'étude des maladies de l'appareil respiratoire. La chronologie de l'apparition de certains signes de la maladie, les caractéristiques de sa période initiale, les rechutes, leur fréquence et la présence de facteurs déclenchants, la nature et l'efficacité du traitement, ainsi que la survenue de complications sont précisées.

Ainsi, dans les maladies pulmonaires aiguës, des symptômes généraux tels que malaise, frissons et fièvre peuvent être détectés plusieurs jours avant les signes pulmonaires (pneumonie virale) ou presque simultanément ( pneumonie à pneumocoque ), et une dyspnée sévère d'apparition aiguë est un signe très important d' asthme bronchique, d'insuffisance respiratoire aiguë et de pneumothorax. Il est nécessaire d'évaluer les résultats obtenus à l'aide de méthodes de recherche spécifiques (analyses d'expectorations et de sang, radiographie, etc.). Les indications de réactions allergiques (urticaire, rhinite vasomotrice, œdème de Quincke, bronchospasme) en réponse à l'action de facteurs tels que les aliments, les odeurs, les médicaments (principalement les antibiotiques, les vitamines) sont particulièrement importantes; récemment, une attention particulière a été portée à la possibilité d'aggravation de l'évolution de l'asthme bronchique lors de la prise d'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (« asthme à l'aspirine »).

Une étape importante de l’interrogatoire est la tentative d’établir l’étiologie de la maladie (infectieuse, professionnelle, médicamenteuse).

Un certain nombre de maladies pulmonaires graves sont associées à un contact plus ou moins prolongé avec divers facteurs industriels (professionnels), tels que les poussières contenant du dioxyde de silicium, de l'amiante, du talc, du fer, de l'aluminium, etc. Outre les pneumoconioses professionnelles bien connues , un lien est de plus en plus souvent établi entre une maladie pulmonaire telle que l'alvéolite allergique exogène et de nombreux facteurs environnementaux, tels que le foin pourri, les céréales crues, etc. (« poumon du fermier », « poumon du fromager », « poumon de l'aviculteur », etc.). Il n'est pas rare que des modifications pulmonaires diffuses surviennent chez les patients recevant des médicaments tels que les cytostatiques, les nitrofuranes, la cordarone et ses analogues, ainsi qu'une radiothérapie à long terme pour diverses maladies non pulmonaires.

Toutes les caractéristiques identifiées de l'évolution de la maladie doivent finalement être présentées sous la forme d'une image graphique appropriée, dont un exemple peut être l'observation d'un patient atteint de pneumonie lobaire.

Enfin, des informations importantes peuvent être obtenues en étudiant les antécédents familiaux (prédisposition familiale aux maladies bronchopulmonaires, telles que l'asthme bronchique, la tuberculose ou la présence d'un déficit en α1-antitrypsine, la mucoviscidose ), ainsi que les mauvaises habitudes: le tabagisme est un facteur de risque généralement reconnu du cancer du poumon, l'abus d'alcool contribue à l'évolution défavorable de la pneumonie (suppuration, formation d'abcès).

Le tabagisme (et plus particulièrement la cigarette) joue un rôle particulier dans l'histoire de la maladie pulmonaire de chaque patient, car il provoque ou aggrave la maladie. Il est donc important que le médecin connaisse (enregistre) le nombre de cigarettes fumées par jour et la durée de consommation (appelée « paquet-année »). La bronchite chronique et l'emphysème pulmonaire, formes graves de bronchopneumopathie chronique obstructive, sont les plus fréquents chez les gros fumeurs;le cancer bronchique, l'une des tumeurs malignes les plus fréquentes chez l'homme et de plus en plus fréquente chez la femme, est directement lié au tabagisme.

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Examen des voies respiratoires supérieures

L'examen direct des organes respiratoires commence souvent par un examen thoracique. Cependant, un examen préliminaire des voies respiratoires supérieures est plus approprié, en raison du rôle important que peuvent jouer diverses modifications pathologiques des voies respiratoires supérieures dans le développement des maladies pulmonaires. Il va sans dire qu'un examen détaillé des voies respiratoires supérieures est du ressort d' un oto-rhino-laryngologiste. Cependant, tout médecin, quelle que soit sa spécialité (et en particulier un thérapeute), doit connaître les principaux symptômes des affections les plus courantes du nez, du pharynx et du larynx, et maîtriser les méthodes les plus simples d'examen des voies respiratoires supérieures.

Tout d'abord, on détermine la liberté respiratoire du patient. Pour mieux évaluer la respiration nasale, on lui demande de fermer les voies nasales alternativement, en appuyant successivement les ailes gauche et droite du nez contre la cloison nasale. Les difficultés respiratoires nasales sont fréquentes et surviennent, par exemple, en cas de déviation de la cloison nasale, de rhinite aiguë ou chronique, ou de sinusite.

Ils précisent si le patient ressent une sensation de sécheresse nasale, qui peut apparaître au stade initial de la rhinite aiguë ou être observée en permanence chez les patients atteints de rhinite atrophique chronique. Les patients se plaignent souvent de l'apparition d'écoulements nasaux. Dans ces cas, leur quantité est déterminée (écoulement abondant en cas de rhinite aiguë, peu abondant avec formation de croûtes en cas de rhinite atrophique), leur nature (écoulement séreux ou muqueux en cas de rhinite catarrhale aiguë, aqueux en cas de rhinite vasomotrice, épais et purulent en cas de sinusite, séreux en cas de grippe, etc.), et ils notent également si la quantité d'écoulement nasal droit et gauche est identique.

Une attention particulière doit être portée aux plaintes des patients concernant les saignements de nez, qui peuvent être d'origine locale (traumatisme, tumeur, lésions ulcéreuses de la muqueuse nasale) ou causés par certaines maladies générales (par exemple, hypertension, diathèse hémorragique, leucémie, carence vitaminique, etc.). En cas de saignements de nez, on détermine leur fréquence (épisodique ou régulière), leur caractère peu abondant ou abondant. Les saignements de nez peu abondants cessent généralement spontanément. Les saignements de nez abondants (plus de 200 ml par jour) peuvent s'accompagner de symptômes généraux caractéristiques de tout saignement abondant (faiblesse générale, chute de tension, tachycardie) et nécessiter une intervention d'urgence (tamponnade nasale). Il convient de garder à l'esprit qu'il n'est pas toujours possible de déterminer correctement le volume des saignements de nez, car le sang qui coule le long de la paroi postérieure du nasopharynx est souvent avalé par les patients.

Parfois, les patients se plaignent également d'une détérioration de l'odorat ( hyposmie ) ou de son absence totale. Les troubles olfactifs peuvent être associés à la fois à des difficultés de respiration nasale et à des lésions du nerf olfactif.

Lorsque les sinus paranasaux (frontaux, maxillaires, etc.) s'enflamment, des douleurs peuvent apparaître au niveau de la racine du nez, du front, des pommettes, irradiant parfois vers la région temporale.

Un examen approfondi des fosses nasales est réalisé par un oto-rhino-laryngologiste par rhinoscopie, qui utilise des miroirs nasaux spéciaux. Cependant, la partie antérieure des fosses nasales peut être examinée sans technique particulière. Pour ce faire, le patient renverse légèrement la tête en arrière, place quatre doigts (II à V) de la main droite sur son front et appuie légèrement le pouce de la même main (de bas en haut) sur le bout du nez. Soyez également attentif à la présence de douleurs à la palpation et au tapotement au niveau de la racine du nez, de son dos et des projections des sinus paranasaux frontaux et maxillaires. Des douleurs, un gonflement des tissus mous et une hyperémie cutanée peuvent apparaître à ces endroits en cas de lésion des os du nez ou de maladies inflammatoires des sinus paranasaux.

Un examen complet du larynx n'est possible qu'avec une laryngoscopie, réalisée par un ORL. Si le patient est examiné par un médecin d'une autre spécialité, ses symptômes sont analysés, indiquant une possible maladie du larynx (par exemple, douleur à la parole et à la déglutition,aboiements caractéristiques ou, au contraire, toux silencieuse). Des modifications de la voix ( enrouement, aphonie) sont identifiées, ainsi que des troubles respiratoires (voix forte, tendue, avec difficulté à inspirer), se manifestant par exemple par une sténose du larynx.

Lors de l'examen du larynx, d'éventuels changements de forme sont évalués (par exemple, en raison d'un traumatisme); lors de la palpation de la zone du larynx, la présence d'un gonflement ou d'une douleur est déterminée (en raison de blessures traumatiques, de chondropérichondrite, etc.).

Méthodes supplémentaires d'examen des organes respiratoires

Pour clarifier le diagnostic, le degré d'activité du processus pulmonaire (exacerbation, rémission) et l'état fonctionnel du système respiratoire, des examens cliniques complémentaires sont essentiels, tels que les analyses de sang (y compris les indicateurs immunologiques), d'urine, mais surtout d'expectorations, le liquide de lavage broncho-alvéolaire, le liquide pleural, ainsi que les méthodes radiologiques, complétées ces dernières années par des examens tomographiques et tomodensitométriques, des méthodes de contraste radiologique (bronchographie, angiopulmonographie), des méthodes radionucléides et endoscopiques (bronchoscopie, thoracoscopie, médiastinoscopie), une biopsie par ponction pulmonaire, des ganglions lymphatiques médiastinaux et des examens cytologiques spécifiques. Une attention particulière est accordée à l'étude de la fonction respiratoire externe.

La nécessité de recourir à des méthodes de recherche complémentaires est également liée au fait que, dans de nombreuses observations, l'examen général ne révèle pas de modifications, notamment aux premiers stades de la maladie, qui ne se manifestent pas cliniquement (par exemple, cancer bronchique, petit infiltrat tuberculeux). Dans ces cas, le diagnostic dépend de la capacité à utiliser des méthodes complémentaires.

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Examen des expectorations

L'examen macroscopique des expectorations a été abordé précédemment. L'examen microscopique des expectorations (frottis colorés) peut révéler une prédominance de neutrophiles, associée à une infection bactérienne (pneumonie, bronchectasie, etc.), confirmée ultérieurement chez certains patients par la détection d'une croissance microbienne lors de la culture des expectorations, ou d'éosinophiles, considérée comme caractéristique de l'asthme bronchique et d'autres pneumopathies allergiques. Dans l'asthme bronchique, des spirales de Curschmann (cylindres contenant du mucus provenant de bronches rétrécies spasmodiquement) et des cristaux de Charcot-Leyden (supposés être des restes d'éosinophiles) peuvent être détectés dans les expectorations. La présence d'érythrocytes dans le frottis indique un mélange de sang, signe d'hémorragie bronchique ou pulmonaire. Des macrophages alvéolaires peuvent être détectés, ce qui indique que le matériel a été prélevé dans les sections profondes des voies respiratoires. S'ils contiennent des dérivés de l'hémoglobine (sidérophages, cellules cardiaques), on peut envisager une stagnation sanguine dans la circulation pulmonaire (malformation mitrale décompensée, autres causes d'insuffisance cardiaque). L'examen microscopique général des expectorations peut révéler la présence de fibres élastiques, signe de destruction du tissu pulmonaire (abcès et gangrène pulmonaire, tuberculose), ainsi que des druses fongiques. La méthode la plus importante pour étudier les expectorations est l'identification des bactéries dans les frottis colorés par Gram, ce qui fournit des informations précieuses sur la cause du processus inflammatoire, principalement la pneumonie, et permet un traitement étiologique plus ciblé.

Examen du liquide de lavage

Ces dernières années, l'examen microscopique du liquide obtenu par lavage (de l'anglais « lavage » - « wash ») des parois des bronches sous-segmentaires avec une solution isotonique, le liquide de lavage broncho-alvéolaire (LBA), aspiré avec le même bronchofibroscope que celui utilisé pour l'instillation, s'est généralisé. La composition cellulaire normale du LBA chez les non-fumeurs pour 100 à 300 ml de liquide est principalement représentée par des macrophages alvéolaires (jusqu'à 90 %), des neutrophiles en bandelette (1 à 2 %), des lymphocytes (7 à 12 %) et des cellules épithéliales bronchiques (1 à 5 %). Des conclusions diagnostiques importantes sont tirées sur la base des modifications de la composition cellulaire du LBA, de l'activité des macrophages alvéolaires et de plusieurs autres indicateurs immunologiques et biochimiques. Par exemple, dans une lésion pulmonaire diffuse aussi fréquente que la sarcoïdose, les lymphocytes prédominent sur les neutrophiles dans le LBA; la détection de champignons et de pneumocystes permet de diagnostiquer des variantes rares d'infection bronchopulmonaire.

Ponction pleurale

L'examen du liquide obtenu par ponction pleurale présente une certaine valeur diagnostique. On détermine son type (clair, transparent, trouble, purulent, sanguinolent, chyleux), son odeur et sa densité protéique relative. En présence d'exsudat (par opposition au transsudat), la densité et la teneur en protéines du liquide obtenu sont élevées, respectivement supérieures à 1,015 et 2,5 %; actuellement, au lieu du test de Rivolt, on détermine le rapport entre la teneur en protéines du liquide pleural et celle du plasma (en présence d'exsudat, il est supérieur à 0,5).

Méthodes d'examen aux rayons X

Les méthodes radiologiques revêtent une importance particulière dans le diagnostic des maladies respiratoires. Elles confirment les hypothèses diagnostiques formulées lors des examens précédents, sont fiables lors de l'observation dynamique et, dans certains cas, permettent de clarifier l'étiologie de la maladie avant même les résultats des études bactériologiques et cytologiques. L'importance des méthodes radiologiques pour déterminer la localisation des modifications pulmonaires et comprendre l'essence du processus est indiscutable. Par exemple, une bronchopneumonie et des lésions fongiques peuvent être détectées dans n'importe quelle partie des poumons; les modifications lobaires et segmentaires sont principalement caractéristiques d'une pneumonie, d'un infarctus pulmonaire et d'une croissance tumorale endobronchique.

Actuellement, la fluoroscopie est beaucoup moins utilisée, car elle implique une charge de rayonnement plus élevée, l'interprétation des changements est largement subjective et l'observation dynamique comparative est difficile, bien que l'utilisation d'un écran de télévision et l'enregistrement vidéo de l'image permettent d'éviter certains inconvénients. L'avantage de cette méthode est la possibilité d'étudier les poumons pendant la respiration, en particulier les mouvements du diaphragme, l'état des sinus et la position de l'œsophage.

L'examen radiographique ( fluorographie ) est la méthode d'examen complémentaire la plus objective, la plus répandue et la plus courante. Il permet d'obtenir des données précises et de les analyser en dynamique. L'utilisation des positions obliques, latérales, de la position de la lordose (pour identifier les localisations apicales), etc., contribue à clarifier le diagnostic. Dans ce cas, les caractéristiques du parenchyme pulmonaire, de la structure vasculaire et interstitielle (schéma pulmonaire) sont analysées, ainsi que les racines des poumons et d'autres parties du système respiratoire. Les modifications sont précisées lors de la tomographie et de la tomodensitométrie. Ces méthodes permettent d'identifier les pathologies des bronches, de la trachée (en particulier de ses bifurcations) et des sillons situés à différentes profondeurs. La tomodensitométrie est particulièrement instructive à cet égard: grâce à l'utilisation d'un ordinateur, et grâce au traitement rapide et simultané des données de centaines de transilluminations d'une couche tissulaire spécifique, elle permet d'obtenir des informations sur des formations très petites et difficiles d'accès pour un examen radiologique conventionnel.

Les méthodes radiologiques comprennent également l'angiopulmonographie de contraste avec l'introduction de substances contenant de l'iode (urotrast, vérografine), qui permet d'identifier les caractéristiques des vaisseaux de la circulation pulmonaire, ainsi que des artères de l'arbre bronchique.

Les données obtenues par les méthodes utilisant des radionucléides présentent une certaine valeur diagnostique: introduction d’isotopes radioactifs et évaluation ultérieure de leur distribution dans les organes thoraciques à l’aide d’appareils spéciaux (scanners, gamma-caméras, etc.). En pneumologie, on utilise généralement les isotopes radioactifs du technétium ( ⁹⁹ Tc), en particulier l’albumine marquée au technétium, le gallium ( ⁶⁷ Ga), le xénon ( ¹³³ Xe), l’indium ( ¹³³ In) et le phosphore ( ³² P). Les méthodes utilisant des radionucléides permettent d’évaluer les propriétés de perfusion (technétium), la ventilation régionale (xénon), l’activité cellulaire proliférative de l’interstitium et des ganglions lymphatiques (gallium). Par exemple, cette étude révèle de manière fiable les troubles de perfusion en cas d’embolie pulmonaire et l’accumulation d’isotopes de gallium dans les ganglions médiastinaux en cas de sarcoïdose active.

Méthodes de recherche endoscopique

Les méthodes endoscopiques occupent une place particulière dans l'examen des patients atteints d'une maladie pulmonaire, et la bronchoscopie occupe une place primordiale. Un bronchofibroscope moderne permet d'évaluer visuellement les caractéristiques des voies respiratoires, de la glotte aux bronches sous-segmentaires, le fonctionnement de l'escalator mucociliaire, de prélever le contenu des voies respiratoires à différents niveaux pour un examen cytologique et bactériologique, de réaliser un lavage broncho-alvéolaire suivi d'une étude du liquide de lavage obtenu, de réaliser une biopsie par ponction de la muqueuse bronchique et une biopsie transbronchique des tissus adjacents (ganglion lymphatique, poumon). Le bronchoscope est également utilisé à des fins thérapeutiques, parfois pour le lavage des bronches et l'administration locale d'agents antibactériens en cas de bronchectasie (assainissement bronchique), mais surtout pour fluidifier et aspirer le mucus de la lumière des bronches obstruées lors d'une crise d'asthme bronchique incontrôlable, notamment en présence d'un tableau de « poumon silencieux », et pour l'extraction d'un corps étranger.

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Indications de la bronchoscopie

Indications	Remarques
Hémoptysie.	Pour établir la source (de préférence dans la période proche de la fin du saignement) et pour arrêter le saignement.
Toux chronique sans cause apparente.	Il peut y avoir une tumeur endobronchique qui n’est pas visible sur la radiographie.
Résolution retardée de la pneumonie.	Pour exclure une obstruction bronchique locale.
Atélectasie.	Pour établir la cause.
Cancer du poumon.	Pour la biopsie, évaluation de l'opérabilité.
Abcès du poumon.	Pour exclure une obstruction bronchique, obtenir du matériel pour un examen bactériologique et améliorer le drainage.
Corps étranger.	Supprimer.

La bronchoscopie est obligatoire chez les patients présentant une hémoptysie (surtout répétée) ou une hémorragie pulmonaire; elle permet de déterminer la source (trachée, bronches, parenchyme) et la cause (bronchectasie, tumeur, tuberculose) du saignement.

Parmi les autres méthodes endoscopiques, bien que rarement utilisées, on trouve la thoracoscopie (examen des couches pleurales) et la médiastinoscopie (examen du médiastin antérieur), dont l'un des principaux objectifs est la biopsie des zones correspondantes.

Examen échographique (échographie)

En pneumologie, l'échographie n'est pas encore très informative; elle permet d'identifier de petites zones d'exsudat et de réaliser une ponction pleurale.

Tests intradermiques

Dans le diagnostic de certaines maladies pulmonaires, des tests intradermiques sont utilisés, qui aident à établir la présence d'atopie (par exemple, la rhinite allergique, certains types d'asthme bronchique), la cause de l'éosinophilie pulmonaire;le test à la tuberculine (en particulier dans la pratique pédiatrique et adolescente), le test de Kveim (dans le diagnostic de la sarcoïdose) ont une valeur diagnostique.

Étude de la fonction respiratoire externe

L'évaluation de l'état fonctionnel des organes respiratoires constitue l'étape la plus importante de l'examen du patient. Les fonctions pulmonaires sont très diverses: échanges gazeux, régulation de l'équilibre acido-basique, échanges thermiques, échanges hydriques, synthèse de produits biologiquement actifs. Cependant, l'une des principales fonctions des organes respiratoires est l'échange gazeux, qui comprend l'entrée d'air dans les alvéoles (ventilation), les échanges gazeux dans les alvéoles (diffusion) et le transport d'oxygène par le sang des capillaires pulmonaires (perfusion). Par conséquent, l'étude du fonctionnement de l'appareil respiratoire externe occupe une place particulière dans l'étude des organes respiratoires. Le fonctionnement normal de ce système assure les échanges gazeux entre les milieux externe et interne, et détermine donc l'intégralité de la respiration tissulaire. C'est pourquoi il est important de comprendre le rôle de tous les composants du mécanisme de la respiration externe. Le clinicien doit établir la capacité fonctionnelle de ce système, c'est-à-dire identifier le degré d'insuffisance respiratoire.

La méthode la plus importante pour déterminer la fonction de la respiration externe, et principalement la fonction ventilatoire, est la spirographie. Les principaux indicateurs spirographiques (volumes pulmonaires) sont classés en statiques et dynamiques. Le premier groupe comprend les paramètres volumétriques. Il s'agit tout d'abord de la capacité vitale pulmonaire (CV), c'est-à-dire le volume d'air produit lors de l'expiration maximale après l'inspiration maximale. Parmi les indicateurs dynamiques, la capacité vitale pulmonaire forcée (CVF) est particulièrement importante: le volume d'air lors de l'expiration la plus intense et la plus rapide, qui représente 80 à 85 % de la CV dans la première seconde d'expiration (VEMS) (test de Tiffeneau). La CVF est influencée par l'état de perméabilité bronchique: plus la lumière des bronches est étroite, plus l'expiration est difficile et plus le volume expiratoire forcé est faible.

Un autre indicateur dynamique est la vitesse volumétrique de l'inspiration et de l'expiration forcées (normalement 5-7 l/s) et pendant la respiration calme (normalement 300-500 ml/s) - elle est déterminée par un appareil spécial, un pneumotachomètre, et reflète l'état de perméabilité bronchique: une diminution de la vitesse d'expiration est un signe d'obstruction bronchique.

Les paramètres de la fréquence respiratoire sont représentés graphiquement par le tracé de courbes débit-volume, dont chaque point correspond à un pourcentage de la CVF: le débit d'air (en litres par seconde) est porté en ordonnée, le volume expiratoire maximal (en pourcentage ou en litres) en abscisse, et les débits volumétriques de pointe et instantané (DVIM) sont déterminés au moment de l'expiration forcée. En cas d'obstruction bronchique, la courbe est décalée vers la gauche et présente une partie terminale plate; en cas de restriction pulmonaire, elle est décalée vers la droite et sa forme est identique à la normale.

La capacité de diffusion des poumons peut être déterminée à l'aide du monoxyde de carbone (CO) circulant à travers la membrane (comme l'O2): lorsque le CO est inhalé, on calcule le taux de diffusion, qui diminue (parfois de manière significative) dans les lésions sévères de la membrane alvéolaire et de l'interstitium des poumons.

Lors de l'évaluation de la fonction respiratoire, la détermination de la pression partielle d'oxygène et de dioxyde de carbone, ainsi que du pH du sang artériel, sont d'une grande importance clinique.

L'état du lit capillaire (perfusion ou transport d'oxygène par le sang) est évalué par l'inhalation d'oxygène pur: une augmentation insuffisante de la PO2 dans le sang artériel après l'inhalation _indique une mauvaise capacité de perfusion des poumons.

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