raucité de la voix

Si l'enrouement persiste plus de trois semaines, le patient doit être examiné en urgence afin d'exclure un cancer du larynx. L'enrouement survient lorsque les cordes vocales, normalement très lisses, ne se ferment pas pour une raison ou une autre. Les causes de l'enrouement peuvent être diverses: neurologiques, musculaires (dans ce cas, une paralysie des cordes vocales se produit), mais les cordes vocales elles-mêmes peuvent également être en cause. Les problèmes laryngés surviennent généralement chez les patients adultes en raison d'un enrouement, mais celui-ci peut également être à l'origine de difficultés respiratoires.

Examen du patient. Il est tout d'abord nécessaire de réaliser une laryngoscopie afin d'observer la mobilité des cordes vocales, d'évaluer l'état de la muqueuse et d'exclure des causes locales.

Causes de l'enrouement:

• Aiguës: laryngite, œdème de Quincke, abcès laryngé, traumatisme (cri aigu, toux, vomissements, inhalation de substances nocives);
• Chronique (dans ce cas, l'enrouement dure plus de trois semaines): laryngite, lésions granulomateuses du larynx (syphilis, tuberculose, sarcoïdose, granulomatose de Wegener); paralysie des cordes vocales; cancer du larynx; troubles endocriniens (acromégalie, maladie d'Addison, myxoedème); troubles fonctionnels; syndrome sec (dans ce cas, on note une mauvaise lubrification des cordes vocales).

Laryngite. Il s'agit le plus souvent d'une maladie virale spontanément résolutive. Cependant, elle peut également être causée par une infection secondaire à streptocoque ou à staphylocoque. Outre l'enrouement, les patients atteints de laryngite se plaignent généralement de malaise, de fatigue et de fièvre. Des douleurs dans le bas-pharynx, une dysphagie et des douleurs à la phonation peuvent également être observées. Un œdème est visible à la laryngoscopie directe. Si nécessaire, il est conseillé de prescrire de la pénicilline-V à raison de 500 mg toutes les 6 heures pendant une semaine.

Abcès laryngé (abcès du larynx). Il s'agit d'une affection rare secondaire à un traumatisme (par exemple, après une intubation endotrachéale). Elle se caractérise par une douleur aiguë, de la fièvre, une dysphagie à la déglutition et parfois une détresse respiratoire. Les ganglions lymphatiques cervicaux peuvent augmenter de volume. Une légère mobilisation latérale du larynx provoque une douleur aiguë. Une radiographie cervicale latérale peut révéler un « niveau » (la limite entre l'eau et l'air) et une déformation du larynx. La laryngoscopie à fibre optique permet d'évaluer la taille de l'entrée du larynx et de déterminer la nécessité d'une trachéotomie. Cette maladie est généralement causée par Pseudomonas, Proteus et Staphylococcus; le traitement doit donc viser à freiner leur croissance. La nétilmicine est prescrite à raison de 2 à 3 mg/kg toutes les 12 heures par voie intraveineuse (il est nécessaire de surveiller la concentration sanguine du médicament) et la flucloxacilline à raison de 500 mg toutes les 6 heures par voie intraveineuse. En l'absence d'amélioration après 24 heures, un drainage chirurgical doit être envisagé.

Nodules de Singer. Conséquence d'une surcharge vocale. Ce sont de petits nodules fibreux qui se forment à la jonction des deux tiers antérieurs et postérieurs des cordes vocales. Ces nodules peuvent être retirés.

Troubles fonctionnels. Il s'agit d'une paralysie hystérique fonctionnelle des muscles adducteurs des deux cordes vocales lors de la phonation. Cette affection survient généralement chez les jeunes femmes en situation de stress émotionnel. La voix peut disparaître complètement (aphonie). Le plus souvent, le patient commence à parler en chuchotant. Cependant, les cordes vocales restent fermées lors de la toux, de sorte que le patient est généralement incapable de parler, mais peut tousser. Dans ce cas, il est préférable de parler au patient et de le calmer.

Paralysie du nerf laryngé. Dans ce cas, la loi de Semyon s'applique: en cas de lésion du nerf laryngé récurrent, les abducteurs sont paralysés en premier, puis les adducteurs.

Causes: 30 % des paralysies sont idiopathiques, 10 % sont d’origine centrale (par exemple, dues à une poliomyélite, une syringomyélie); cancer de la thyroïde; traumatisme (thyroïdectomie); cancer des ganglions cervicaux, cancer de l’œsophage, de l’hypopharynx ou des bronches; tuberculose; anévrisme de l’aorte; névrite. En cas de paralysie partielle du nerf laryngé récurrent, les cordes vocales sont fixées sur la ligne médiane; en cas de paralysie complète, elles sont fixées « à mi-chemin ».

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