Rhinite atrophique chronique

La rhinite atrophique chronique est divisée en primaire (authentique), dont l'étiologie et la pathogenèse ne sont pas entièrement claires, et secondaire, causée par l'influence de facteurs externes nocifs de l'environnement industriel (produits chimiques, poussière, température, rayonnement, etc.) et des conditions climatiques défavorables.

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Causes de la rhinite atrophique chronique

Dans le développement de la rhinite atrophique chronique, les infections des voies respiratoires supérieures, les traumatismes nasaux et les processus hyperplasiques et catarrhaux antérieurs dans la cavité nasale jouent un rôle important. Si, dans la rhinite atrophique chronique secondaire, se développant sous l'influence de conditions industrielles néfastes, toutes les étapes de ce processus peuvent être retracées – du catarrhe de la muqueuse nasale à la dystrophie caractérisée par son atrophie –, dans la rhinite atrophique chronique primaire, les causes de la maladie restent largement inconnues. Quant à la pathogénèse, plusieurs théories existent: infectieuse (processus inflammatoires chroniques du système rhinosinusien), altérantielle (effets de l'air chaud et sec, des particules industrielles de poussière, des rayonnements ionisants, conséquences d'interventions chirurgicales radicales sur les structures endonasales, traumatismes nasaux).

Selon V.I. Voyachek (1953), B.S. Preobrazhensky (1966), G.Z. Piskunov (2002) et d'autres rhinologues russes, la rhinite atrophique chronique primaire désigne les manifestations locales d'un processus dystrophique systémique, dans lequel le processus atrophique affecte non seulement la muqueuse des voies respiratoires supérieures, mais aussi les organes internes. Dans ce contexte, B.S. Preobrazhensky a estimé plus juste de qualifier la rhinite atrophique chronique de rhinopathia chronica atrophica. V.I. Voyachek estimait que la manifestation extrême de la rhinite atrophique chronique était l'ozène. De nombreux auteurs (notamment étrangers) ne distinguent pas la rhinite atrophique chronique comme une forme clinique indépendante, mais considèrent que l'hypotrophie de la muqueuse nasale n'est qu'un symptôme ou une conséquence de maladies plus générales des voies respiratoires supérieures et de l'organisme entier, et associent cette maladie à des troubles métaboliques, des infections chroniques, l'ozène, des lésions du canal végétatif de la muqueuse nasale, résultant d'infections virales, cocciques et autres. On ne peut pas non plus exclure une prédisposition constitutionnelle (génétique) générale aux dystrophies de la muqueuse, dont le mécanisme déclencheur peut être aussi bien des facteurs externes nocifs que des maladies primaires endogènes, telles que le rhinosclérome, la syphilis, etc.

Il existe également une opinion selon laquelle la rhinite atrophique simple, dans certains cas et dans certaines conditions, constitue le stade initial de l'ozène.

Physiologie et anatomie pathologiques de la rhinite atrophique chronique. L'atrophie, en tant que processus pathologique, se caractérise par une diminution de volume et de taille, ainsi que par des modifications qualitatives des cellules, des tissus et des organes, plus ou moins prononcées. Elle se développe généralement au cours de diverses maladies, se différenciant de l'hypoplasie (hypogénèse), c'est-à-dire du sous-développement d'un tissu, d'un organe, d'une partie du corps ou de l'organisme entier, qui repose sur un trouble de l'embryogenèse (l'hypoplasie se manifeste le plus souvent par l'aplasie, ou agénésie, l'absence d'un organe ou d'une partie du corps). La rhinite atrophique chronique désigne des atrophies pathologiques qui se distinguent des atrophies physiologiques (par exemple, l'atrophie sénile de la moelle épinière, de la rétine, du nerf olfactif, etc.) par la présence d'un processus pathologique contributif et certaines caractéristiques qualitatives. Selon la cause, on distingue plusieurs formes d'atrophie: trophonévrotique, hormonale, métabolique, fonctionnelle et due à l'influence de facteurs externes physiques, chimiques et mécaniques nocifs. Il est probable que dans l'étiologie et la pathogenèse de la rhinite atrophique chronique, ainsi que dans les processus atrophiques chroniques dans d'autres organes ORL, la plupart des processus et facteurs ci-dessus qui les provoquent sont impliqués à un degré ou à un autre.

Les modifications pathologiques de la muqueuse nasale se manifestent par une diminution du volume et de la quantité de tous ses éléments, notamment l'appareil glandulaire, les fibres nerveuses végétatives et sensitives, y compris les récepteurs de l'organe olfactif. Les cils disparaissent, l'épithélium cilié cylindrique se métaplase en épithélium plat, les vaisseaux sanguins et lymphatiques s'amincissent et perdent leur élasticité; dans les cas avancés, le tissu osseux du système rhinosinusien est également sujet à une atrophie.

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Symptômes de la rhinite atrophique chronique

Les principaux symptômes sont une sensation de sécheresse nasale, la présence d'écoulements visqueux et difficiles à évacuer, un assèchement en croûtes gris-jaunâtres et une diminution voire une absence totale de l'odorat. Lors d'une rhinoscopie antérieure, la muqueuse nasale apparaît pâle et sèche, traversée par des vaisseaux facilement vulnérables; les cornets nasaux sont réduits, les fosses nasales, générales et individuelles, sont élargies au point de rendre visible la paroi postérieure du nasopharynx. La rhinite sèche antérieure est l'une des formes de rhinite atrophique chronique.

L'évolution clinique de la rhinite atrophique chronique est à long terme (années et décennies), en fonction de l'efficacité du traitement complexe utilisé.

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Traitement de la rhinite atrophique chronique

Les patients souffrant de rhinite atrophique chronique consultent généralement un ORL lorsque le processus atrophique atteint un stade avancé, souvent incurable. Dans ce cas, le traitement est alors assez long et peu efficace, n'apportant un soulagement que le temps de la prise de certains médicaments. L'efficacité du traitement est accrue si la cause du processus atrophique (dystrophique) est identifiée et éliminée, par exemple un risque professionnel, de mauvaises habitudes, une source d'infection chronique, etc.

Le traitement est divisé en traitement général, médicamenteux local et chirurgical.

Traitement général de la rhinite atrophique chronique

Le traitement général comprend une vitaminothérapie et l'utilisation de stimulants généraux (extrait d'aloès en injections, jus d'aloès, comprimés d'aloès, aloès ferreux, phytine, rutine, glucaniate de calcium per os, etc.). On utilise également des agents améliorant la microcirculation et des angioprotecteurs pour améliorer le trophisme de la muqueuse nasale (nicotinate de xanthinol, pentoxifylline, agapurine, etc.). Plusieurs études ont montré que de nombreux patients souffrant de processus dystrophiques des muqueuses des voies respiratoires supérieures et du tractus gastro-intestinal présentent un trouble du métabolisme du fer. Lorsque ce fait est établi, des préparations à base de fer sont prescrites aux patients atteints de rhinite atrophique: extrait d'aloès ferreux, Ferrum Lek, divers sels de fer (monocomposants et vitaminés). Dans certains cas, si des indications thérapeutiques générales sont appropriées, des agents activant le métabolisme tissulaire sont prescrits par voie systémique (inosine, acide orotique, trimétazidine, cytochrome C, etc.). Pour améliorer la microcirculation de la muqueuse nasale, il est conseillé de prescrire, en complément des médicaments mentionnés ci-dessus, des angioprotecteurs adaptés qui améliorent l'apport de nutriments et de médicaments dans la muqueuse nasale atrophiée (dipyridamole, dobésilate de calcium, nicotinate de xanthinol, préparations à base de pentoxifylline). Le traitement général comprend la climatothérapie et la balnéothérapie, des promenades en forêt de conifères, etc. Le traitement général avec les agents mentionnés ci-dessus doit être effectué après un examen de laboratoire approfondi et en accord avec le thérapeute et d'autres spécialistes.

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Traitement local de la rhinite atrophique chronique

En complément du traitement général, un traitement local est mis en œuvre. Il vise à activer les processus métaboliques de la muqueuse nasale et à la régénérer en épithélium cylindrique, cellules caliciformes, appareil glandulaire, capillaires, vaisseaux lymphatiques, tissu interstitiel et neurofibrilles du SNV. Cependant, obtenir un effet aussi complexe sur la muqueuse nasale n'est possible qu'avec une sélection rigoureuse de médicaments pour application locale et application locale (solutions, pommades, gels). À cette fin, au siècle dernier, diverses formes d'iode, d'ichtyol, de phénol, d'argent et même de diachilon étaient recommandées. Cette forme posologique est composée de poudre d'oxyde de plomb fine (10 parts), mélangée à de la graisse de porc (10 parts), de l'huile d'olive ou de tournesol (10 parts) et de l'eau (pommade Gebra). Ce médicament a été proposé par le fondateur de l'école dermatologique autrichienne F. Gebra (1816-1880) pour le traitement externe de nombreuses affections cutanées, comme agent protecteur et couvrant. Certains des médicaments mentionnés ci-dessus n'ont pas perdu de leur importance, mais tous n'ont pas d'effet positif. Ainsi, les préparations à base d'iode, d'argent et de plomb, bénéfiques en début de traitement, aggravent le processus atrophique de la muqueuse nasale en cas d'utilisation prolongée. Plus efficaces, sans effet inhibiteur sur la muqueuse nasale en cas d'utilisation prolongée, sont les préparations d'origine végétale contenant de nombreuses vitamines et substances biologiquement actives (huiles essentielles d'argousier, d'églantier, de carotoline, de thuya, d'eucalyptus, etc.). La pommade et le gel Solcoseryl, contenant un extrait déprotéiné standard de sang de veau à forte activité sur le système endothélial réticulaire, sont prometteurs pour le traitement de la rhinite atrophique, notamment en présence d'ulcères trophiques de la cloison nasale. Solcoseryl contient des facteurs qui améliorent le métabolisme tissulaire et accélèrent les processus de régénération (gel et pommade Solcoseryl).

Plusieurs auteurs recommandent l'utilisation de pommades à base de polymères, comme la CMC sodique, pour le traitement de la rhinite atrophique chronique. Ainsi, S.Z. Piskunov et T.A. Pankrusheva suggèrent des pommades nasales de composition suivante:

1. riboflavine 0,1 g, glucose 0,3 g, sel de sodium de CMC 2,9 g, eau distillée 94 ml;
2. Solution d'adénosine triphosphate de sodium à 1 % 50 ml, sel de sodium de CMC 3 g, eau distillée 47 ml;
3. Solution à 1% d'humisol 97 ml, sel de sodium CMC 3 g.

Selon les données des auteurs indiqués, le traitement complexe avec ces formes composites conduit à une amélioration de l'état de la muqueuse, à la régénération de son épithélium et à la revitalisation de la fonction sécrétoire des glandes muqueuses.

Avant d'utiliser les médicaments actifs, il est nécessaire de nettoyer la fosse nasale des croûtes sèches et du mucus visqueux. À cet effet, des solutions et des pommades à base d'enzymes protéolytiques sont utilisées pour le lavage et l'application des fosses nasales.

Traitement chirurgical de la rhinite atrophique chronique

Le traitement chirurgical de la rhinite atrophique chronique simple est rarement utilisé (rétrécissement des voies nasales communes, chirurgie plastique du défaut de la cloison nasale, etc.).

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