Examen de la fonction respiratoire du nez

Une personne souffrant d'une violation de la respiration nasale peut être identifiée au premier coup d'œil sur lui. Si ce défaut est accompagné de sa petite enfance (de végétations chroniques), signes de nez de détresse respiratoire détectée lors d' un examen rapide d'une personne: bouche ouverte, un développement anormal du squelette de la partie avant du crâne ( prognathisme et le sous - développement de la mâchoire inférieure), un développement anormal des dents et pyramide nasale, planéité des plis nasogéniens, twang fermé (difficulté à prononcer sonore « en » son « en », « il », etc ...) - en raison de violations de la fonction résonateur du nez. Il peut être observé et le syndrome Vokeza provenant d'juvénile déformation polypose nasale récurrente manifestant des signes d' obstruction nasale lumineux, épaississants et d' extension du pont nasal. Ces signes de respiration nasale sont confirmés par l'objectif de ses causes, détectées au cours de l'avant et à l' arrière (indirecte) rinoskopii ou par rinoskopii moderne doté d' une optique spéciale. Typiquement, les obstacles détectés « physiques » dans la cavité nasale ou dans le nasopharynx, violent le fonctionnement normal du système aérodynamique de nez (polypes, hypertrophié cornets, déviation de la cloison nasale, les tumeurs et ainsi de suite. D.).

Il existe de nombreuses façons simples d'évaluer l'état de la respiration nasale, ce qui vous permet d'obtenir les données nécessaires sans recourir à des méthodes complexes et coûteuses, telles que la rhinomanométrie informatique. Par exemple, le patient ne respire que par le nez, le médecin le surveille. En cas de respiration nasale difficile, la fréquence et la profondeur de la respiration changent, des bruits caractéristiques apparaissent dans le nez, des mouvements des ailes du nez se synchronisant avec les phases respiratoires sont observés; avec une obstruction aiguë de la respiration nasale, le patient passe au type de respiration buccal avec des signes caractéristiques de dyspnée après quelques secondes.

Violation respiration nasale chaque moitié du nez peut être réglé de manière très simple: mettre aux narines d'un petit miroir, réflecteur frontal ou d'une spatule métallique poignée (évaluer le degré de présentation de surface brumisation au sujet à l'arc). Le principe de l'étude de la fonction respiratoire du nez avec la définition de l'ampleur de la tache de condensation sur une plaque de métal poli a été proposé à la fin du XIXe siècle. R. Glatzel (R.Glatzel). En 1908 E.Escat offert son instrument original, qui, grâce au miroir revêtu des cercles concentriques, que la taille de la zone embué estimer indirectement la quantité d'air exhalé à travers chaque narine.

L'inconvénient des méthodes de nébulisation est qu'elles permettent d'évaluer uniquement la qualité de l'exhalation, alors que la phase inspiratoire n'est pas enregistrée. Pendant ce temps, la respiration nasale, en règle générale, est perturbée dans les deux sens et moins souvent dans une seule phase, par exemple, à la suite d'un "mécanisme de valve" avec un polype mobile de la cavité nasale.

L'objectivation de la fonction respiratoire du nez est nécessaire pour un certain nombre de raisons. Le premier d'entre eux est l'évaluation de l'efficacité du traitement. Dans certains cas, les patients après le traitement continuent de se plaindre de la difficulté à respirer nasale, expliquant qu'ils dormir avec la bouche ouverte, ils ont une bouche sèche, et ainsi de suite. N. Dans ce cas, nous pouvons parler de l'habitude du patient de dormir avec la bouche ouverte, et pas de traitement infructueux. Les données objectives convainquent le patient que la respiration nasale en lui après le traitement est tout à fait suffisante et il s'agit seulement de la nécessité de restructurer la respiration sur le type nasal.

Dans certains cas, Ozen ou atrophie des structures endonasales lorsque les voies nasales sont extrêmement larges, les patients se plaignent encore de la difficulté à respirer nasale, même si l'ampleur des taches de condensation sur la surface du miroir indique une bonne perméabilité des voies nasales. Comme le montre plus en profondeur la recherche, en particulier en utilisant la méthode des plaintes de rhinomanométrie, ces patients sont dues à une pression d'air extrêmement faible dans les grandes voies nasales, l'absence de système « physiologiques » des mouvements turbulents et récepteur de l'atrophie de la muqueuse nasale, ce qui conduit au total à la perte du patient sentant le passage de l'air ruisseau à travers la cavité nasale et à une impression subjective de l'absence de respiration nasale.

Parlant de méthodes simples pour évaluer la respiration nasale, nous ne pouvons manquer de mentionner le "test avec duvet" par V.Voyachek, qui démontre visuellement au médecin et au patient quel est le degré de perméabilité des voies nasales. Deux peluches de 1 à 1,5 cm de long en fibres de coton sont amenées simultanément aux narines. Avec une bonne respiration nasale, les excursions de peluches, entraînées par un flux d'air inspiré et expiré, sont significatives. Avec une respiration nasale insuffisante, les mouvements du duvet sont flasques, de faible amplitude ou inexistants.

Pour détecter les violations respiration nasale causée par un obstacle à l' avance du nez (appelé valve nasale antérieure) est utilisé essai Cottle consistant à ce que pendant la respiration calme, réalisée par le nez, est tiré des joues de tissu vers l' extérieur doux à et près du nez de l'aile, en plaçant ce dernier dans côté de la cloison du nez. Si la respiration nasale devient plus libre, le test de Cottle est évalué comme positif et la fonction de la valve nasale avant est considérée comme altérée. Si cette méthode n'améliore considérablement la respiration nasale en présence de l'objectif de son échec, la cause de la violation de la fonction respiratoire du nez se trouve dans les sections plus profondes. Recevoir Cottle peut être remplacé réception Kohl, dans lequel le seuil de nasal administré copeaux de bois ou de sonde, de sorte que l'aile du nez poussent vers l' extérieur.

Rinomanométrie

Au cours du XXème siècle. De nombreux dispositifs ont été proposés pour réaliser la rhinomanométrie objective avec l'enregistrement de divers paramètres physiques du flux d'air passant par les voies nasales. Ces dernières années, la méthode de rhinomanométrie informatique a été de plus en plus utilisée, ce qui permet d'obtenir divers indicateurs numériques de l'état de la respiration nasale et de sa réserve.

La réserve normale de réserve de respiration nasale est exprimée comme le rapport entre les valeurs mesurées de la pression intranasale et le débit d'air dans différentes phases d'un cycle respiratoire avec respiration nasale normale. Dans ce cas, le candidat doit être assis dans une position confortable et rester au repos sans aucun stress physique ou émotionnel, même minime. La taille de la réserve de respiration nasale est exprimée comme la résistance de la valve nasale au flux d'air pendant la respiration nasale et est mesurée en unités SI en kilopascal par litre par seconde - kPa / (ls-s).

Moderne Rhinomanométrie - un dispositif électronique complexe qui a utilisé dans la construction de microcapteurs spéciales - convertisseurs de pression intranasale et le débit d'air en une information numérique, et des programmes informatiques spéciaux avec le calcul de l'analyse mathématique des indices de respiration nasale, un moyen de paramètres d'affichage graphique étudiée. Dans les graphiques présentés montrent que dans la respiration nasale normale même volume d'air (axe y) passe à travers les voies nasales en un temps plus court lorsque deux à trois fois plus faible courant d'air sous pression ( en abscisse).

La méthode de rhinomanométrie propose trois méthodes de mesure de la respiration nasale: la manométrie antérieure, postérieure et rétro-natale.

Avant Rhinomanométrie consiste en ce que dans une moitié du vestibule nasal à travers son tube est inséré avec un capteur de pression, dans lequel le nez hermétique par l' intermédiaire de ce demi-obturateur éliminé de l'acte de respiration. Avec les "corrections" correspondantes introduites par le programme d'ordinateur, il est possible d'obtenir des données suffisamment correctes avec celui-ci. Les inconvénients du procédé comprennent le fait que la valeur de sortie (la résistance nasale totale) est calculée en utilisant la loi d'Ohm pour deux résistances parallèles (comme simulant la résistance des deux moitiés ouvertes du nez), alors que , en fait , l' une des moitiés est bloqué par le capteur de pression. En outre, comme il est indiqué Ph.Cole (1989), les changements qui se produisent chez les patients mukovaskulyarnoy système de nez dans les intervalles entre la recherche mains gauche et droite, réduire la précision de cette méthode.

Retour Rhinomanométrie consiste à placer des capteurs - enregistreur de pression dans l'oropharynx par la bouche avec les lèvres fermement serrées, l'extrémité du tube doit être installé entre la langue et le palais mou de sorte qu'il ne touche pas les zones réflexes et ne cause pas inacceptable pour cette procédure, le réflexe nauséeux. Pour mettre en œuvre cette méthode, le patient a besoin de patience, d'accoutumance et d'absence de réflexe pharyngien élevé. Ces conditions sont particulièrement importantes lors de l'examen des enfants.

Lorsque retronazalnoy ou chreznosovoy rhinomanométrie (procédure F.Kolya) pour les appliquer dans les maladies respiratoires de service de pédiatrie Toronto Hospital), comme un cathéter de guidage de pression est utilisé pour l' alimentation des nourrissons (№ 8 Fr) avec la partie de déviation près de la pointe, ce qui assure signal de bon fonctionnement pression sur le capteur. Un gel de lidocaïne lubrifié de cathéter a été réalisée sur un 8 cm au fond du nez aux cavités nasales. La légère irritation et l'anxiété de l'enfant disparaissent dès que le cathéter est fixé à l'aide d'un adhésif de plâtre sur la lèvre supérieure. Les différences dans ces trois voies sont sans importance et dépend principalement du volume de flux d' air et les caractéristiques aérodynamiques des cavités à la place de l' emplacement de l'extrémité du tube.

Rhinomanométrie acoustique. Ces dernières années, la méthode de balayage sonore de la cavité nasale a été de plus en plus utilisée pour déterminer certains paramètres métriques liés à son volume et à sa surface totale.

Les pionniers de cette méthode étaient deux scientifiques de Copenhague O.Hilberg et O.Peterson qui en 1989 ont proposé une nouvelle méthode pour examiner la cavité nasale en utilisant le principe ci-dessus. Plus tard, SRElectronics (Danemark) a créé un rhinomètre acoustique «RHIN 2000», produit en série, destiné aux observations cliniques quotidiennes et à la recherche scientifique. L'installation consiste en un tube de mesure et un adaptateur nasal spécial fixé à son extrémité. Le transducteur de son électronique à l'extrémité du tube envoie un signal audio continu à large bande ou une série de paquets sonores intermittents et enregistre le son réfléchi par les tissus endonasaux retournant dans le tube. Le tube de mesure est connecté au système informatique électronique pour traiter le signal réfléchi. Le contact avec l'objet de mesure est effectué à travers l'extrémité distale du tube au moyen d'un adaptateur nasal spécial. Une extrémité de l'adaptateur correspond au contour de la narine; l'étanchéité du contact pour éviter la "fuite" du signal sonore réfléchi est réalisée à l'aide de la vaseline médicale. Il est important de ne pas appliquer de force sur le tube, afin de ne pas modifier le volume naturel de la cavité nasale et la position de ses ailes. Les adaptateurs pour la moitié droite et gauche du nez sont amovibles et doivent être stérilisés. La sonde acoustique et le système de mesure fournissent un retard d'interférence et émettent uniquement des signaux non déformés vers les systèmes d'enregistrement (moniteur et imprimante intégrée). L'unité est équipée d'un mini-ordinateur avec un lecteur standard de 3,5 pouces et d'un disque de stockage permanent non volatile à grande vitesse. Un disque supplémentaire est une mémoire permanente d'une capacité de 100 Mo. L'affichage graphique des paramètres de la rhinométrie sonore est effectué en continu. L'affichage en mode stationnaire affiche à la fois des courbes simples pour chaque cavité nasale et une série de courbes reflétant la dynamique des paramètres changeants dans le temps. Dans ce dernier cas, le programme d'analyse de courbe fournit à la fois la moyenne des courbes et la cartographie des courbes de probabilité avec une précision d'au moins 90%.

Les paramètres suivants sont évalués (en affichage graphique et numérique): la zone transversale des voies nasales, le volume de la cavité nasale, la différence dans les zones et les volumes entre les moitiés droite et gauche du nez. Pour la possibilité de RHIN 2000, un adaptateur et un stimulateur à commande électronique pour l'olfactométrie et un stimulant à commande électronique sont développés pour conduire des échantillons allergiques provocateurs et d'histamine en injectant des substances appropriées.

La valeur de ce dispositif est qu'il permet de déterminer avec précision les paramètres spatiaux quantitatifs de la cavité nasale, leur documentation et la recherche en dynamique. En outre, l'établissement offre de nombreuses possibilités de mener des tests fonctionnels, de déterminer l'efficacité des médicaments utilisés et leur sélection individuelle. L'ordinateur de base de données, les traceurs de couleurs, le stockage en mémoire des informations reçues avec les données de passeport recensées, ainsi qu'un certain nombre d'autres possibilités permettent d'attribuer cette méthode à de très prometteuses recherches pratiques et scientifiques.