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Surdéveloppement de la mâchoire supérieure (pronation supérieure): causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Chez les enfants, le prognathisme supérieur représente 50 à 60 % du nombre total de toutes les déformations du système dentaire et maxillaire.
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Causes du prognathisme supérieur (développement excessif de la mâchoire supérieure)
Parmi les facteurs étiologiques endogènes, les plus importants sont le rachitisme et les troubles respiratoires (par exemple, dus à l'hypertrophie des amygdales palatines). Parmi les facteurs exogènes, on trouve la succion du pouce, l'alimentation au biberon, etc.
Selon l'étiologie, la structure de la prognathie peut varier. Ainsi, la prognathie causée par des facteurs endogènes (par exemple, une respiration nasale altérée) s'accompagne d'une compression latérale de la mâchoire supérieure et d'une disposition rapprochée des dents dans la partie antérieure. Si elle est causée par des facteurs exogènes, on observe une expansion significative de l'arcade alvéolaire, ce qui permet aux dents de se positionner librement, même avec des trémas (tremblements), c'est-à-dire en éventail.
L'installation incorrecte des grandes molaires permanentes lors de leur éruption joue un rôle dans le développement du prognathisme maxillaire. Lors de l'éruption, ces dents s'installent en une fermeture monotuberculaire: les tubercules masticateurs des grandes molaires inférieures s'articulent avec ceux des supérieures. Ce n'est qu'après l'usure des surfaces masticatrices des grandes molaires de lait et le déplacement médial de la mâchoire inférieure que la première grande molaire supérieure, avec son tubercule médio-vestibulaire, s'installe dans les sillons intertuberculaires des inférieures.
Si l'abrasion physiologique des tubercules des dents de lait est retardée ou absente, les premières grosses molaires restent dans leur position d'éruption. Cela entraîne un retard de développement de la mâchoire inférieure, qui reste en position distale; un prognathisme supérieur se développe.
Symptômes du prognathisme supérieur (développement excessif de la mâchoire supérieure)
Il est nécessaire de distinguer le vrai prognathisme, dans lequel la mâchoire inférieure présente une forme et une taille normales, du faux prognathisme (apparent), causé par un sous-développement de la mâchoire inférieure. Dans le faux prognathisme, la taille et la forme de la mâchoire supérieure ne s'écartent pas de la norme.
Le principal symptôme du développement excessif de la mâchoire supérieure est sa protrusion avant défigurante; la lèvre supérieure est en position avancée et ne peut pas couvrir la partie antérieure de la rangée dentaire, qui est exposée avec la gencive lors du sourire.
La partie inférieure du visage est allongée en augmentant la distance entre la base de la cloison nasale et le menton. Les sillons nasogéniens et mentonniers sont lissés.
La lèvre inférieure, dans la zone de la bordure rouge, entre en contact avec le palais ou la surface arrière des dents antérieures supérieures, dont les bords tranchants ne touchent pas du tout les dents inférieures, même en cas de saillie accrue vers l'avant de la mâchoire inférieure.
Les bords coupants des dents antérieures inférieures reposent contre la muqueuse de la surface palatine du processus alvéolaire ou de la partie antérieure du palais dur, le blessant.
L'arcade dentaire supérieure est rétrécie et prolongée vers l'avant; la voûte palatine est haute et présente une forme gothique.
Souvent, un prognathisme supérieur avéré s'accompagne d'un sous-développement de la mâchoire inférieure, ce qui aggrave la déformation du visage, notamment de profil. Dans ce cas, le visage est incliné vers le bas (« visage d'oiseau »).
Traitement du prognathisme supérieur (développement excessif de la mâchoire supérieure)
Le prognathisme supérieur doit être traité dès l'enfance par des dispositifs orthodontiques. Si ce traitement n'est pas réalisé à temps ou s'il est inefficace, des méthodes chirurgicales doivent être utilisées.
Chez les adultes présentant un prognathisme excessivement prononcé, non traitable par appareillage, de bons résultats sont obtenus en extrayant les dents antérieures et en réséquant le processus alvéolaire. Cependant, malgré sa simplicité de mise en œuvre et ses bons résultats esthétiques, cette méthode ne peut être qualifiée d'efficace, car la capacité fonctionnelle de l'appareil masticateur après un tel traitement est considérablement réduite. Étant donné que la résection du processus alvéolaire se termine par la pose d'un bridge dentaire fixe, ce qui exclut toute possibilité de croissance ultérieure de la mâchoire supérieure, cette opération n'est autorisée que chez l'adulte.
Opération A. Ya. Katz
En ce sens, cette intervention est plus douce, car elle préserve les dents: après le détachement du lambeau mucopériosté sur la face linguale du processus alvéolaire, entre les 6 à 10 dents supérieures, la partie palatine de chaque espace interdentaire est retirée à la fraise. Le lambeau mucopériosté est ensuite placé et suturé à son emplacement d'origine.
Cette intervention affaiblit la résistance de la crête alvéolaire à l'action de l'arc coulissant, installé après l'opération. L'intervention décrite est indiquée lorsque les dents supérieures sont en éventail et présentent des espaces entre elles. Grâce à ces espaces, il est possible de repositionner les dents antérieures et de les rassembler en une rangée serrée, assurant ainsi le contact entre les surfaces proximales de leurs couronnes.
Extraction symétrique des prémolaires supérieures
L'extraction symétrique des dents supérieures associée à une compactostéotomie est pratiquée lorsque le repositionnement de toutes les dents antérieures ne peut être obtenu par la seule méthode orthodontique, c'est-à-dire lorsque chacune d'elles entre en contact avec deux dents adjacentes. Elle est également indiquée en cas de prognathisme associé à un rétrécissement latéral de la mâchoire supérieure ou à une béance. Dans ce cas, une prémolaire (généralement la première) est retirée de chaque côté, puis l'intervention est réalisée comme pour le traitement d'une béance.
14 jours après l'ostéotomie compacte, des appareils orthodontiques sont installés pour reculer progressivement les dents.
Autres méthodes de traitement du prognathisme
L'ostéotomie et la rétrotransposition de la section frontale de la mâchoire supérieure selon Yu. I. Vernadsky ou PF Mazanov sont entreprises lorsqu'il est nécessaire d'éliminer rapidement (en une seule étape) le prognathisme, en particulier dans les cas de sa combinaison avec une béance, qui a déjà été discutée ci-dessus.