Examen des sinus paranasaux antérieurs et postérieurs

Les sinus paranasaux antérieurs comprennent les sinus frontaux et maxillaires, ainsi que les cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal.

Positionnement nasomental (projection supraoccipitoalvéolaire); permet d'obtenir les données suivantes:

• Les sinus frontaux sont généralement situés symétriquement, séparés par des cloisons osseuses, dont l'une est située paramédialement; leur aspect radiographique négatif normal doit être gris foncé, un peu plus clair que les orbites, homogène dans des limites osseuses clairement définies, représentées par une ligne blanche continue;
• les orbites sont légèrement aplaties en raison de la projection correspondante; dans la partie latérale inférieure de celles-ci, les ombres des ailes de l'os sphénoïde sont visibles;
• les cellules du labyrinthe ethmoïdal et leurs cloisons osseuses sont projetées entre les orbites; les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal dans cette position semblent continuer les cellules antérieures et sont visualisées dans la direction (indiquée par la flèche) vers l'angle supéro-médial du sinus maxillaire;
• les sinus maxillaires, situés au centre de la masse faciale, sont les plus symétriques en termes d'emplacement et à peu près de même forme et de taille; parfois à l'intérieur des sinus, il existe des cloisons osseuses (complètes et incomplètes), qui divisent la cavité en deux ou plusieurs parties; ces cloisons sont bien visualisées sur les radiographies; d'une grande importance dans le diagnostic des maladies des voies respiratoires supérieures est la visualisation radiologique de ses poches (alvéolaire, palatin inférieur, molaire et orbito-ethmoïdienne), chacune pouvant jouer un certain rôle dans l'apparition de maladies des sinus paranasaux;
• la fissure infra-orbitaire, par laquelle sortent les nerfs zygomatiques et infra-orbitaires, est projetée sous le bord inférieur de l'orbite; elle est importante dans la mise en œuvre de l'anesthésie loco-régionale, et si elle est déformée, dans l'apparition de névralgies des troncs nerveux correspondants;
• L'ouverture ronde est projetée dans la partie médio-médiale de l'image plane du sinus maxillaire (sur la radiographie, elle est clairement visible comme un point noir rond entouré de parois osseuses denses) et est toujours adjacente à l'image de la fissure sphénoïde.

La position nasofrontale (projection supraoccipitofrontale) permet d'obtenir une image détaillée des sinus frontaux, des orbites et des cellules du labyrinthe ethmoïdal.

Dans cette projection, les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont visualisées plus clairement, mais les dimensions et les sections inférieures du sinus maxillaire ne peuvent être pleinement observées car les pyramides des os temporaux y sont projetées. Il convient de noter qu'avec cette disposition, malgré une bonne visualisation des cellules du labyrinthe ethmoïdal, de nombreuses ombres d'autres formations anatomiques du crâne se superposent à leur image. Une particularité de ces formations est que leurs ombres s'étendent sans interruption au-delà des cellules du labyrinthe ethmoïdal. L'objectif principal de la projection nasofrontale est d'obtenir une image détaillée du sinus frontal.

La vue latérale permet de visualiser le sinus frontal, ses parois antérieure et postérieure, et éventuellement le septum intersinusal; la base du nez et les os nasaux; les cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal; le bord externe de l'orbite, qui passe dans son bord supérieur vers le haut et dans son bord inférieur vers le bas; le sinus maxillaire et ses parois en coupe sagittale; le palais dur et l'arcade alvéolaire avec les molaires qui s'y trouvent; le processus frontal de l'os zygomatique; la partie médiane de l'os ethmoïde, située entre le contour du bord externe de l'orbite en avant et l'apophyse de l'os zygomatique en arrière; la voûte de l'orbite; la lame criblée; les processus cervicaux; l'arcade antérieure de l'atlas et un certain nombre d'autres structures.

Les contours des structures visualisées se présentent souvent sous forme de doubles lignes en raison de la superposition des deux moitiés du squelette facial. Le sinus sphénoïdal est projeté sous la selle turcique. La projection latérale est importante pour évaluer la forme et la taille du sinus frontal dans la direction antéropostérieure (par exemple, lors d'une trépanopuncture), pour déterminer sa relation avec l'orbite, la forme et la taille des sinus sphénoïdaux et maxillaires, ainsi que de nombreuses autres structures anatomiques du squelette facial et des parties antérieures de la base du crâne.

Examen des sinus paranasaux postérieurs (craniobasilaires)

Les sinus paranasaux postérieurs comprennent le sinus sphénoïde; certains auteurs classent topographiquement les cellules postérieures de l'os ethmoïde parmi ces sinus.

La projection axiale (vertexo-sous-mentale) révèle de nombreuses formations de la base du crâne; elle est utilisée lorsqu'il est nécessaire de visualiser le sinus sphénoïdal, la partie rocheuse de l'os temporal, les orifices de la base du crâne et d'autres éléments. Cette projection est indiquée en cas de fracture de la base du crâne. Elle permet de visualiser les éléments anatomiques suivants: les sinus frontaux et maxillaires; les parois latérales de ces derniers et l'orbite; le corps de l'os zygomatique (flèche inférieure); le bord postérieur de la petite aile du sphénoïde; les cellules ethmoïdales situées le long de la ligne médiane, parfois recouvertes par des cornets nasaux moyens hypertrophiés.

Les sinus sphénoïdaux se caractérisent par une grande diversité structurelle; chez une même personne, ils peuvent être de volume différent et de localisation asymétrique. D'après l'image radiographique, ils peuvent être très petits ou extrêmement grands et s'étendre aux parties environnantes du sphénoïde (grandes ailes, apophyses ptérygoïdiennes et basilaires).

De plus, cette projection visualise certaines ouvertures de la base du crâne (ouvertures ovales, rondes, antérieures et postérieures lacérées), par lesquelles passe souvent la ligne de fracture en cas de traumatisme crânien (chute sur la tête, sur les genoux, coups sur la couronne et l'os occipital). Les ombres d'une partie de la pyramide de l'os temporal et de son apex, des branches de la mâchoire inférieure, de l'apophyse de la base de l'os occipital, de l'atlas et de la grande ouverture occipitale, dans laquelle l'ombre de la dent de la deuxième vertèbre cervicale est visible, sont visibles.

En plus des projections standard énumérées ci-dessus, utilisées dans l'examen radiographique des sinus paranasaux, il existe un certain nombre d'autres dispositions qui sont utilisées lorsqu'il est nécessaire d'agrandir et de mettre en évidence plus clairement une zone anatomique et topographique.

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