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Eczéma du vestibule nasal: causes, symptômes, diagnostic, traitement

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 07.07.2025
 
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L'eczéma du vestibule nasal est une maladie très fréquente qui complique diverses rhinites infectieuses en raison d'un écoulement nasal abondant et d'une macération cutanée. Il est le plus souvent observé chez les personnes atteintes de troubles métaboliques, chez qui l'eczéma du vestibule nasal est sujet à des rechutes et à une chronicité. Le microbiote peut être polymorphe, selon la nature de l'infection des fosses nasales ou des sinus paranasaux.

Pathogénèse de l'eczéma du vestibule nasal. La pathogénèse repose sur une sensibilisation polyvalente (plus rarement monovalente) de la peau, qui la rend inadaptée et violente à divers effets exogènes et endogènes. Ce processus peut être défini comme un processus neuroallergique d'origine myofactorielle. En règle générale, la sensibilisation cutanée se développe dans le contexte de modifications fonctionnelles du système nerveux, survenant sous l'influence de situations stressantes et de névroses somatogènes (maladies du foie, du tractus gastro-intestinal, du système endocrinien). Chez l'enfant, l'eczéma est associé à une diathèse exsudative. Des facteurs professionnels, ainsi qu'une prédisposition génétique, peuvent jouer un rôle pathogénique. On distingue l'eczéma véritable, dont l'étiologie est associée à des troubles neuroendocriniens, l'eczéma microbien (typique de l'eczéma du vestibule nasal), l'eczéma séborrhéique et l'eczéma professionnel.

Anatomie pathologique: hyperémie cutanée à l'entrée du nez, apparition de petites vésicules d'où s'écoule du liquide séreux, provoquant une macération cutanée et une inflammation. Lorsque les vésicules s'ouvrent, de petits ulcères apparaissent. Après quelques jours (deuxième phase), les vésicules se dessèchent et des croûtes gris-jaunâtres apparaissent. Une desquamation de l'épiderme vestibulaire se produit et des fissures apparaissent sur la peau. Le processus peut devenir chronique, selon les conditions favorables.

L'évolution clinique est déterminée par les phases de la maladie. La première phase est caractérisée par une évolution aiguë: démangeaisons, sensation de brûlure, hyperémie cutanée du vestibule nasal. Le contact avec les zones affectées provoque une douleur due à une inflammation secondaire. Au stade chronique, les symptômes subjectifs les plus courants se caractérisent par une sensation de compaction des tissus du vestibule nasal, une sécheresse et la présence de fissures douloureuses à la jonction des ailes du nez avec la base de l'entrée du nez.

Les complications sont causées par une surinfection, qui peut se manifester par un impétigo, une furonculose et un érysipèle du nez et des zones adjacentes du visage.

Le traitement de l'eczéma du vestibule nasal est très difficile et long. Il est essentiel d'éliminer les causes locales de l'eczéma, telles que la rhinorrhée chronique, l'inflammation des sinus paranasaux et les processus allergiques du SNP. Un traitement approprié des maladies concomitantes est mis en place et le fonctionnement du système nerveux central est régularisé. Des antihistaminiques et des sédatifs sont prescrits, souvent des tranquillisants légers étant efficaces. L'alimentation en cas d'exacerbation est principalement composée de produits laitiers et de légumes. En cas d'apparition aiguë, accompagnée d'œdème et de suintement, on utilise des diurétiques, des préparations à base de calcium, de l'acide ascorbique et de la rutine. En application locale, on utilise des lotions d'acide borique, de lactate d'éthacridine (rivanol), de furaciline, etc. Une fois les symptômes aigus éliminés, on utilise des pâtes (2 à 5 % de naphtalane borique, de goudron borique, de zinc, etc.), puis des pommades (soufre, goudron de naphtalane – si l'eczéma s'étend aux zones adjacentes du visage). En cas d'infiltration et de lichénification prononcées, on parle de maladie à très haute fréquence (UHF). Pour les formes généralisées à évolution persistante, des corticoïdes sont prescrits par voie orale.

Le pronostic de guérison de l'eczéma véritable est incertain, car toute situation stressante, d'origine psychogène ou somatogène, entraîne une rechute. En revanche, d'autres formes d'eczéma peuvent être complètement guéries grâce à un traitement rationnel.

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