Endoscopie (examen) de la cavité nasale

L'inspection (endoscopie) des organes ORL est la principale méthode d'évaluation de leur état. Pour une mise en œuvre plus efficace de cette procédure, un certain nombre de règles générales devraient être observées.

La source de lumière doit être située à la droite du sujet, au niveau de son oreille, à une distance de 15 à 20 cm, légèrement en arrière, afin que la lumière qui en provient ne tombe pas sur la zone étudiée. Reflétée du réflecteur frontal, la lumière focalisée devrait éclairer la zone examinée dans la position normale du médecin, qui ne devrait pas se pencher et s'incliner à la recherche d'un «lapin» ou d'un objet d'inspection; le médecin déplace la tête du patient en lui donnant la position nécessaire. Un oto-rhino-laryngologiste novice doit constamment s'entraîner pour acquérir l'habileté de la vision binoculaire, qui est nécessaire pour la manipulation dans les organes ORL profonds. Pour ce faire, il positionne le point lumineux sur l'objet d'inspection de sorte que lorsque l'œil droit est fermé, il est clairement visible à travers l'ouverture du réflecteur frontal avec l'œil gauche.

Les instruments utilisés en endoscopie et diverses manipulations peuvent être divisés conditionnellement en auxiliaires et en "actifs". Les outils auxiliaires prolongent les voies naturelles des organes ORL et éliminent certains obstacles (par exemple, les cheveux dans le conduit auditif externe ou sur le seuil du nez); Aux instruments auxiliaires sont miroirs, entonnoirs, spatules, etc. Les instruments actifs sont utilisés pour les manipulations effectuées dans les cavités des organes ORL. Ils doivent être tenus dans la main droite, ce qui permet une plus grande précision des mouvements (pour les droitiers) et n'interfère pas avec l'éclairage de la cavité en question. Pour ce faire, les outils auxiliaires doivent être conservés dans la main gauche et, avec certaines difficultés, entraîner cette compétence de manière persistante. Idéal pour otorhinolaryngologist est la possession des deux mains.

L'endoscopie de la cavité nasale est divisée en antérieure et postérieure (indirecte), réalisée à l'aide d'un miroir nasopharyngé. Avant la rhinoscopie antérieure avec un miroir nasal, il est conseillé d'examiner le vestibule du nez en soulevant le bout du nez.

Lorsque le rinoskopii avant sont trois positions, définies comme étant la plus faible (sections de chicanes inférieures inspection et la cavité nasale, cornets inférieurs), moyenne (inspection des pièces intermédiaires de la cloison nasale et de la cavité nasale, cornet moyen) et supérieure (inspection de la cavité nasale supérieure, sa voûte et la région de l'écart olfactif).

Avec la rhinoscopie frontale, l'attention est attirée sur divers signes qui reflètent à la fois l'état normal des structures endonasales et ceux ou leurs états pathologiques. Évaluer les caractéristiques suivantes:

1. couleur de la muqueuse et son humidité;
2. la forme du septum du nez, attirant l'attention sur le système vasculaire dans ses parties antérieures, le calibre des vaisseaux;
3. l'état de la conque nasale (forme, couleur, volume, relation avec la cloison nasale), palpez-les avec une sonde boutonnée pour déterminer la consistance;
4. la taille et le contenu des voies nasales, en particulier le milieu, et dans la région de l'écart olfactif.

En présence de polypes, de papillomes ou d'autres tissus pathologiques, leur aspect est évalué et, si nécessaire, ils prennent des tissus à examiner (biopsie).

A l'aide d'une rinsoscopie du dos, il est possible d'examiner les sections postérieures de la cavité nasale, l'arcade du nasopharynx, ses surfaces latérales et les ouvertures nasopharyngiennes des tubes auditifs.

La rhinoscopie postérieure est réalisée de la manière suivante: avec une spatule dans la main gauche, presser les 2/3 avant de la langue vers le bas et légèrement vers l'avant. Le miroir rhinopharyngé, préchauffé pour éviter la formation de buée sur sa surface, est injecté dans le nasopharynx sur le palais mou, sans toucher la racine de la langue et la paroi postérieure du pharynx.

Pour mettre en œuvre ce genre d'endoscopie nécessite un certain nombre de conditions: d'abord toutes les compétences pertinentes, puis des conditions anatomiques favorables et inférieure réflexe pharyngé. L'interférence pour ce type d'endoscopie est une expression du réflexe nauséeux, d'épaisseur et de la langue « provocation », amygdale linguale hypertrophié, du pharynx bouche étroite, longue languette souple, faisant saillie corps vertébral chez les patients présentant une lordose sévère de la colonne cervicale, les maladies inflammatoires du pharynx, le gonflement ou la cicatrisation du voile du palais. Si, en raison de la pharyngorrhinoscopy habituelle objectif d'interférence ne parvient pas à supprimer le réflexe nauséeux appliquer l'anesthésie de l'application appropriée, ainsi que le retard dans le palais mou à l'aide d'un ou deux cathéters en caoutchouc minces. Après anesthésie applicatives la muqueuse nasale, le pharynx et la languette dans chaque moitié du cathéter de nez et son extrémité de sortie de la pince par l'intermédiaire de la gorge extérieure. Les deux extrémités de chaque cathéter associé à l'autre avec une légère tension, en prenant soin que le voile du palais et de la luette sont pas enveloppés dans la direction du nasopharynx. Ainsi obtenu immobilisation du palais mou et l'ouverture d'un accès libre à l'inspection nasopharynx.

Dans miroir nasopharynx (diamètre 8-15 mm) visible seulement certaines parties de la zone à inspecter, de sorte que pour une vue d'ensemble de toutes les formations nasopharynx produisent miroir tournant de lumière inspecter successivement la totalité de la cavité et de sa formation, en se concentrant sur le bord arrière de la cloison nasale.

Dans certains cas, il est nécessaire pour les examens nasaux doigt, en particulier chez les enfants, car ils peuvent rarement mener à bien la pharyngorrhinoscopy indirecte. Pour mener à bien cet examen, le médecin se place derrière le patient assis, couvre la tête et le cou avec la main gauche, I du doigt presse pour ouvrir la bouche du côté gauche des tissus buccaux (empêchant la morsure), et le reste des doigts et la paume des sommes sous la mâchoire inférieure et fixant ainsi la tête, fournit l'accès à la cavité buccale. II doigt de la main droite en introduisant la langue, presser légèrement la dernière vers le bas, se plie, se place derrière le palais mou et palper leurs structures anatomiques du nasopharynx. Cette procédure avec la compétence appropriée dure 3-5 secondes.

A nasopharynx d'inspection manuelle évaluer la taille et la forme générale de déterminer la présence ou l'absence d'une oblitération partielle ou totale de son, senehy, végétations, obstruction choanale, extrémités arrière hypertrophié cornets inférieurs, des polypes palatine, de tissu tumoral, etc.

Rhinoscopie arrière est d'une grande importance en présence de maladies inflammatoires du sinus sphénoïdal, les processus tumoraux dans le, dans les régions parasellaires, dans le domaine de la selle turque d'autres maladies de ladite zone. Cependant, cette méthode ne donne pas toujours les résultats souhaités. Des informations visuelles exhaustives sur l'état des cavités de la cloison nasale peuvent être obtenues en utilisant des techniques modernes d'endoscopie de télévision utilisant des fibres optiques. Pour ce faire, des approches sont utilisées pour sonder les sinus paranasaux à travers leurs ouvertures naturelles développées au début du 20ème siècle.

Sondage des sinus paranasaux. La même méthode a servi de moyen de cathétérisme des sinus pour l'évacuation de leur contenu pathologique et pour l'administration de substances médicamenteuses.

Le cathétérisme du sinus maxillaire est le suivant. Anesthésie d'application produisent correspondant moitié de nez avec un anesthésique triple de lubrification (1 ml d'une solution de lidocaïne à 10%, 1 ml de 1 à 2% de solution de piromekaina, 1 ml de 3,5% de solution de tetracaine) muqueuse sous le cornet moyen (en hyatus semilunare) et à la suite application sur ladite solution de chlorhydrate d'épinéphrine muqueuse portion à une concentration de 1: 1000. Après 5 min, commencer à cathéter: l'extrémité incurvée du cathéter est introduit au-dessous du cornet moyen, guider latéralement et vers le haut dans le tiers médian arrière du passage nasal et la touche essayant d'entrer dans l'ouverture de sortie. Si elle entre dans l'ouverture, il y a une sensation de fixation de l'extrémité du cathéter. Dans ce cas, une tentative de faire l'introduction dans la solution de chlorure de sodium isotonique sinus par l'intermédiaire d'une seringue sous une légère pression sur son piston.

Le cathétérisme du sinus frontal est réalisé de manière similaire, seule l'extrémité du cathéter est dirigée vers le haut au niveau de l'extrémité antérieure de la coque nasale moyenne dans l'entonnoir du canal naso-frontal. Cette procédure est réalisée avec moins de succès avec un emplacement élevé de l'ouverture nasale du canal naso-frontal et nécessite beaucoup de soin en raison de la proximité de la plaque de treillis. Pour éviter de le toucher avec l'extrémité du cathéter, il est dirigé vers le haut et un peu latéral, en se concentrant sur le coin interne de l'œil.

Le cathétérisme du sinus sphénoïdal est effectué sous le contrôle de la vision en utilisant le miroir nasal de Killian (moyen ou long). L'anesthésie et l'adrénalinisation de la muqueuse nasale doivent être suffisamment profondes. La position finale du cathéter dans une direction déterminée par la composante ascendante de polarisation avec le fond de l'angle de la cavité nasale d'environ 30 °, la profondeur - le chemin dans la paroi avant du sinus sphénoïde -. 7,5-8 cm dans cette région pour la plupart réalisés sur les trous de contact dans cette catégorie. S'il entre facilement dans le cathéter, il pénètre dans un autre 0,5-1 cm et repose contre la paroi arrière du sinus sphénoïdal. Avec un coup réussi, le cathéter reste fixé dans le trou et, s'il est libéré, ne tombe pas. Le lavage est effectué aussi soigneusement que dans les cas précédents.

Ces dernières années, la méthode de cathétérisme des sinus paranasaux par des conducteurs flexibles et des cathéters a été développée. La procédure est simple, atraumatique et permet un cathétérisme réussi des sinus paranasaux avec la rétention d'un cathéter dans ceux-ci pendant un temps suffisant pour le cours du traitement non-opératoire.

La pertinence des méthodes décrites ci-dessus de nos jours est la diffusion croissante en rhinologie des méthodes de recherche endoscopique par TV et de chirurgie des sinus paranasaux.

Méthodes instrumentales d'endoscopie. En vertu de l'endoscopie méthodes instrumentales entend ceux dans lesquels utilisent différents moyens techniques, dont le fonctionnement est mirage sinus paranasaux (transillumination) ou à l'inspection de l'intérieur en utilisant des fibres optiques spéciales, et des moyens optiques introduits directement dans la cavité de visite.

Diaphanoscopie. En 1989, Th.Heryng a d'abord démontré la méthode de transmission de la lumière du sinus maxillaire en insérant une ampoule lumineuse dans la cavité buccale.

Par la suite, la construction du diaphanoscope a été améliorée à plusieurs reprises. À l'heure actuelle, il existe beaucoup plus de diaphanoscopes avancés, qui utilisent des lampes halogènes et des fibres optiques, ce qui permet de créer un puissant flux de lumière froide ciblée.

La méthode de diaphanoscopie est extrêmement simple, elle est absolument non invasive. La procédure a été réalisée dans un plancher de cockpit sombre avec des dimensions 1,5x1,5 m faible illumination, vert foncé souhaitable (fotofonar), à laquelle la sensibilisation de la partie rouge du spectre. Après une adaptation de 5 minutes de l'examinateur à cette lumière, procéder à une procédure qui ne dure pas plus de 2-3 minutes. Pour la transmission du sinus maxillaire, un diaphanoscope est inséré dans la cavité buccale et un faisceau de lumière est dirigé vers le palais dur. Obsédé par les lèvres fixe fermement le diaphanoscope à tube, de sorte que la lumière de la bouche ne pénètre pas à l'extérieur. Normalement, la surface avant de la face, un certain nombre de taches lumineuses disposées symétriquement rougeâtre: deux taches dans le domaine des trous de chien (entre l'os zygomatique, aile du nez et la lèvre supérieure), qui a montré une bonne aération du sinus maxillaire. Taches lumineuses supplémentaires se produisent dans la région du bord inférieur de l'orbite concavité semi-lunaire vers le haut (certificat condition normale de la paroi supérieure du sinus maxillaire).

Pour la transmission du sinus frontal, une buse optique spéciale est prévue, qui concentre la lumière dans un faisceau étroit; un diaphanoscope muni d'une buse est appliqué à l'angle médial supérieur de l'orbite de façon à ce que la lumière ne pénètre pas dans celui-ci, mais soit guidé à travers sa paroi médiale supérieure en direction du centre du front. Normalement, avec une voie aérienne symétrique du sinus frontal, des taches rouges foncées apparaissent dans la région des arcades sourcilières.

Résultats de diaphanoscope ont été évalués en combinaison avec d'autres caractéristiques cliniques, car la différence de luminance entre les sinus respectives (ou même une absence totale de luminescence sur un côté) peut être provoqué non seulement par processus pathologique (gonflement des muqueuses, des exsudats, du pus, du sang, une tumeur et ainsi de suite), mais aussi par des caractéristiques anatomiques.

Les méthodes optiques d'endoscopie du nez et des fenouils paranasaux sont devenues plus répandues ces dernières années. Les endoscopes modernes sont des dispositifs électroniques optiques complexes équipés d'une optique à grand angle avec un large angle de vision, de convertisseurs vidéo numériques, d'appareils d'enregistrement vidéo de télévision permettant l'analyse spectrale quantitative de l'image. En raison de l'endoscopie, la détection précoce d'un certain nombre de maladies précancéreuses et tumorales, le diagnostic différentiel, la prise de biopsie est possible. Les endoscopes médicaux sont équipés d'instruments auxiliaires, d'accessoires pour la biopsie, d'électrocoagulation, d'administration de médicaments, de transfert de rayonnement laser, etc.

Sur rendez-endoscopes sont divisés en endoscopique approprié, endoscopes pour la biopsie et les salles d'opération. Il y a des modifications aux endoscopes pour les enfants et les adultes.

Selon la conception de la pièce de travail, les endoscopes sont divisés en rigides et flexibles. Les premiers conservent leur forme pendant l'étude ou la chirurgie, ils sont utilisés sur des organes proches de la surface du corps. Ces endoscopes ont trouvé une large application en otorhinolaryngologie. La seconde, grâce à l'utilisation de fibres de verre flexibles, peut prendre la forme du «canal» étudié, par exemple l'œsophage, l'estomac, le duodénum, la trachée, les bronches, etc.

Le principe d'action des endoscopes rigides est basé sur la transmission de la lumière d'une source à travers un système optique de lentille; La source de lumière est située à la fin de l'endoscope. Le système optique de l'endoscope à fibre flexible agencée de la même manière que la lentille, mais la transmission de la lumière et l'image de l'objet est réalisée sur le guide de lumière en fibre de verre, ce qui a permis de rendre le système d'éclairage à l'extérieur de l'endoscope et d'atteindre la surface à inspecter d'un éclairage lumineux suffisant pour la transmission d'images de télévision, des couleurs proches de la nature ; Dans ce cas, l'objet de l'enquête ne chauffe pas.

La préparation du patient pour un examen endoscopique ou une chirurgie endoscopique est déterminée par la tâche spécifique que le médecin devra résoudre. Cavité nasale d'endoscopie diagnostique est de préférence effectuée sous anesthésie locale muqueuse nasale applicative, avec parfois l'utilisation de barbituriques (thiopental hexénal ou de sodium), la diphenhydramine, l'atropine, les tranquillisants mineurs. Dans certains cas, l'anesthésie avec endoscopie diagnostique nécessite un accord avec l'anesthésiste. Procédure endoscopique associée à la pénétration dans les sinus paranasaux, nécessite pour la mise en œuvre efficace d'un soulagement général de la douleur d'intubation. Les complications de l'endoscopie diagnostique du nez et des sinus paranasaux sont rares.

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