Ulcère de la cloison nasale: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'ulcère perforé de la cloison nasale est relativement rare (1,5 à 2,5 % des patients souffrant de maladies des fosses nasales) et est le plus souvent découvert fortuitement, soit par le patient lui-même, soit lors d'une rhinoscopie. La maladie a été isolée comme forme indépendante en 1890 par le célèbre ORL Hajek.

Anatomie pathologique. Le premier stade se caractérise par une atrophie et une ulcération de la muqueuse avec formation d'une croûte, dont l'élimination périodique aggrave le processus en détruisant la couche sous-muqueuse, les vaisseaux et les terminaisons nerveuses qu'elle contient, ce qui entraîne des modifications trophiques du cartilage et sa résorption. Une petite ouverture ovale se forme (deuxième stade), dont le diamètre augmente progressivement jusqu'à 1 cm ou plus (troisième stade), se cicatrise sur les bords et reste ainsi définitivement.

L'évolution clinique se caractérise par la quasi-absence de symptômes distincts, à l'exception d'une sensation de sécheresse et de croûtes sur la partie antérieure du nez. Le plus souvent, les patients sont gênés par un sifflement, qui survient lors de la respiration nasale en raison des turbulences dues à la perforation (symptôme du sifflement). L'ablation des croûtes par le patient avec l'ongle entraîne une infection secondaire et une inflammation de la cloison nasale, pouvant aller jusqu'à son abcès. L'ablation des croûtes entraîne souvent des saignements de nez.

La rhinoscopie antérieure révèle une perforation ronde ou ovale des sections nasales antérieures, entourée d'une muqueuse pâle et atrophiée. Des croûtes sèches ou des ulcères formés après leur ablation forcée sont observés le long des bords de la perforation. Du cartilage de la cloison nasale, dépourvu de périchondre, est retrouvé aux sites d'ulcération.

Le diagnostic d'un ulcère perforé de la cloison nasale n'est pas difficile, mais dans tous les cas de perforation « spontanée » de la cloison nasale avec ulcérations, il convient de le différencier de la tuberculose et de la syphilis. Un ulcère tuberculeux est toujours entouré de bords granuleux et est extrêmement douloureux. Les ulcères et perforations d'origine tuberculeuse s'accompagnent d'une séquestration du cartilage de la cloison nasale et des os nasaux eux-mêmes. Un ulcère syphilitique affecte le plus souvent la partie osseuse de la cloison nasale et est totalement indolore, tandis que la pyramide nasale peut prendre certaines formes (en selle, en « nez de Socrate », etc.). Dans le lupus, la perforation de la cloison nasale peut avoir le même aspect qu'une perforation atrophique, mais les ulcères s'étendent au-delà de la cloison nasale, jusqu'à ses ailes et son extrémité. Dans la granulomatose de Wegener, des granulomes hémorragiques sont détectés dans la fosse nasale, se propageant de manière diffuse à toutes les parois de la fosse nasale. La perforation de la cloison nasale et des tissus environnants est recouverte de croûtes brunes qui sont retirées sous forme de plâtres. Les perforations post-traumatiques de la cloison nasale peuvent être la conséquence d'un traumatisme avec fracture de la cloison nasale, survenu à la suite d'une blessure par balle ou d'une intervention chirurgicale sur la cloison nasale (opération du septum).

Traitement de l'ulcère perforé de la cloison nasale. Le traitement non chirurgical peut être relativement efficace dès le début du processus atrophique de la cloison nasale. La progression de la perforation peut être stoppée par un traitement local et général intensif, comprenant l'exclusion des risques industriels atmosphériques, l'ablation forcée des croûtes, une vitaminothérapie générale (A, C, D, E), l'application locale de pommades et de pâtes antihypoxiques et épithélialisantes telles que le solcoseryl. En cas de petite perforation, un traitement chirurgical par autoplastie est possible, mais les résultats ne sont pas toujours satisfaisants.

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