Déviation de la cloison nasale

La courbure de la cloison nasale (déviation de la cloison nasale, déformation de la cloison nasale, crête de la cloison nasale, pointe de la cloison nasale) est un changement de sa forme qui se produit à la suite d'une blessure (fracture) ou d'une formation anormale de son squelette osseux-cartilagineux, provoquant des difficultés dans la respiration nasale ou le développement de changements ou de maladies des organes adjacents (cornets nasaux, sinus paranasaux, oreille moyenne, etc.),

Code CIM-10

• M95.0 Déformation acquise du nez.
• J34.2 Déviation de la cloison nasale.

Épidémiologie de la déviation de la cloison nasale

Une cloison nasale parfaitement droite chez l'adulte est extrêmement rare. Dans la plupart des cas, elle présente des courbures et des épaississements physiologiques. Un épaississement de la cloison nasale au niveau de l'articulation du cartilage de la cloison nasale avec le bord antérieur de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde est considéré comme normal. Un autre épaississement se situe dans les sections basales, à la jonction de la partie inférieure du cartilage de la cloison nasale avec le bord supérieur du vomer et du prémaxillaire. De petites déviations lisses en forme de C et de S ne sont pas non plus considérées comme pathologiques.

La prévalence de la déviation de la cloison nasale en tant qu'entité nosologique est difficile à déterminer, car elle ne dépend pas de la forme et du degré de la déformation elle-même, mais des symptômes qu'elle provoque. La présence d'une déformation, même prononcée, peut ne pas se manifester cliniquement si la largeur des deux moitiés de la fosse nasale est égalisée grâce aux capacités d'adaptation des structures environnantes, principalement les cornets inférieurs et moyens. Ces structures anatomiques situées sur les parois latérales de la fosse nasale peuvent changer de forme et de taille; les cornets inférieurs – en raison d'une hypertrophie vicariant ou, au contraire, d'une diminution du volume du tissu caverneux; les cornets moyens – en raison d'une pneumatisation ou d'une modification de la forme du squelette osseux.

Français En raison de l'absence d'une définition claire de ce qui doit être considéré exactement comme une courbure (déformation), les données statistiques sur la prévalence de cette maladie varient considérablement. Ainsi, R. Mladina et L. Bastaic (1997), étudiant la prévalence de la courbure de la cloison nasale dans la population, l'ont trouvée chez près de 90 % des adultes. AA Vorobyov et VM Morenko (2007), en examinant 2153 adultes, ont trouvé une courbure de la cloison nasale chez 58,5 % des personnes examinées (39,2 % des femmes et 76,3 % des hommes). Cela fait clairement référence à la simple présence de l'une ou l'autre forme de déformation révélée par la rhinoscopie antérieure, et non aux symptômes qu'elle provoque. R. Mladina (1987) a tenté de comparer la prévalence des courbures de la cloison nasale et de leurs variantes dans différents groupes ethniques. À partir d'une enquête menée auprès de 2 600 personnes sélectionnées au hasard dans différents pays du monde, l'auteur n'a pas pu identifier de différences dans la prévalence des différents types de déformations de la cloison nasale selon les groupes ethniques et les zones géographiques. L'incidence des déformations de la cloison nasale dans diverses pathologies est particulièrement intéressante. Ainsi, dans la rhinosinusite chronique, des déformations cliniquement significatives de la cloison nasale ont été observées chez 62,5 % des patients examinés (AS Lopatin, 1989).

Dépistage de la déviation de la cloison nasale

La réalisation d'une rhinoscopie antérieure en combinaison avec la collecte active des plaintes des patients lors des examens préventifs est considérée comme une méthode totalement fiable et suffisante pour détecter les courbures de la cloison nasale.

Classification de la déviation de la cloison nasale

Au cours de l'histoire de l'oto-rhino-laryngologie, plusieurs tentatives ont été faites pour classer les différents types de déformations de la cloison nasale. La classification classique est celle de M. Kottle, basée sur la localisation de la déformation. L'auteur identifie cinq zones anatomiques de la cloison nasale et, par conséquent, cinq types de déformations selon leur localisation prédominante. Cette classification présente des avantages et des inconvénients. Parmi les avantages, on peut citer la différenciation de certains types de déformations cliniquement importants qui nécessitent des approches chirurgicales techniquement différentes, notamment la déviation de la cloison nasale dans les sections antéro-supérieures (au niveau de la valve nasale) et les crêtes dans les sections postéro-inférieures (au niveau de la suture entre le bord supérieur du vomer et la lame perpendiculaire de l'ethmoïde, dans laquelle est également introduit le processus cunéiforme du cartilage de la cloison nasale). L'inconvénient de la classification est qu'il est difficile de l'utiliser pour déterminer la nature de déformations couvrant tout ou plusieurs sections anatomiques, en particulier les courbures post-traumatiques complexes.

R. Mladina a proposé une autre classification des déformations de la cloison nasale, qui identifie sept principaux types de déformations:

1. léger déplacement latéral de la cloison nasale dans la zone de la valve nasale, qui n'altère pas sa fonction;
2. léger déplacement latéral de la cloison nasale dans la zone de la valve nasale, ce qui perturbe sa fonction;
3. déviation de la cloison nasale opposée à l'extrémité antérieure de la conque nasale moyenne;
4. combinaison des types 2 et 3 sur les côtés opposés de la cloison nasale;
5. l'emplacement de la crête dans les sections antéro-basales de la cloison nasale d'un côté, le côté opposé est droit;
6. la localisation de la crête dans les sections antéro-basales d'un côté, la « gorge » du côté opposé;
7. combinaisons de tous les types de déformations ci-dessus (généralement ce qu'on appelle la cloison nasale effondrée dans les déformations post-traumatiques).

Étant donné que toute classification médicale permet non seulement de systématiser les informations disponibles sur un groupe de maladies, mais aussi de choisir une méthode de traitement adéquate, il est conseillé d'utiliser un schéma fonctionnel permettant non seulement de répartir toutes les courbures de la cloison nasale en groupes spécifiques, mais aussi de choisir la méthode chirurgicale la plus adaptée. Il est donc nécessaire de distinguer les déviations en C, les courbures en S et les crêtes ou pointes de la cloison nasale, ainsi que leurs diverses combinaisons. Cependant, un autre groupe distinct est distingué, comprenant les déformations post-traumatiques complexes de la cloison nasale, qui n'entrent dans aucune des catégories ci-dessus.

Causes d'une déviation de la cloison nasale

Selon le principe étiologique, les déformations de la cloison nasale peuvent être divisées en groupes principaux suivants: post-traumatiques et celles résultant d'anomalies dans la formation du squelette osseux-cartilagineux.

Déviation de la cloison nasale: causes et pathogenèse

Symptômes d'une déviation de la cloison nasale

Le principal symptôme d'une déviation de la cloison nasale est une difficulté à respirer par le nez, qui peut être unilatérale ou bilatérale. En cas de déviation prononcée de la cloison nasale vers la droite ou la gauche (surtout dans les sections antérieures), le patient se plaint de difficultés ou d'absence de respiration par la moitié correspondante du nez, mais ce n'est pas nécessaire. Souvent, la sensation subjective d'insuffisance respiratoire par l'une ou l'autre moitié de la cavité nasale ne correspond pas à la forme de la cloison nasale. Le plus souvent, la difficulté à respirer par le nez est soit constante, uniformément prononcée des deux côtés, soit intermittente en raison du cycle nasal.

Déviation de la cloison nasale: symptômes et diagnostic

Traitement de la déviation de la cloison nasale

Restauration de la respiration nasale

La correction chirurgicale des courbures est généralement réalisée dans un hôpital.

Traitement chirurgical de la déviation de la cloison nasale

En fonction du type de déformation identifié, une méthode appropriée de correction chirurgicale est sélectionnée (par exemple, pour une déformation en forme de C - septum septum laser ou septoplastie utilisant les principes de la biomécanique; pour les crêtes/pointes isolées dans les sections inférieures postérieures - résection sous-muqueuse endoscopique).

Déviation de la cloison nasale - Traitement

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