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Déviation de la cloison nasale - Symptômes et diagnostic
Dernière revue: 06.07.2025
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Symptômes d'une déviation de la cloison nasale
Le principal symptôme d'une déviation de la cloison nasale est une difficulté respiratoire, unilatérale ou bilatérale. En cas de déviation importante de la cloison nasale vers la droite ou la gauche (surtout dans les parties antérieures), le patient se plaint de difficultés ou d'absence de respiration par la moitié correspondante du nez, mais ce n'est pas nécessaire. Souvent, la sensation subjective d'insuffisance respiratoire par l'une ou l'autre moitié de la cavité nasale ne correspond pas à la forme de la cloison nasale. Le plus souvent, la difficulté respiratoire est soit constante, également prononcée des deux côtés, soit intermittente en raison du cycle nasal. D'autres symptômes caractéristiques des maladies de la cavité nasale sont moins fréquents en cas de déviation de la cloison nasale, mais en cas de déformation prolongée due au développement d'une rhinite vasomotrice secondaire, les patients peuvent se plaindre d'écoulement nasal et d'éternuements. Les troubles olfactifs ne sont pas typiques de cette maladie: les patients ont généralement une odorat normal. D'autres symptômes de la maladie sont généralement associés à des maladies concomitantes (sinusite, otite, etc.).
Diagnostic de la déviation de la cloison nasale
Un recueil correct de l'anamnèse permet d'élaborer un plan d'examen ultérieur adapté. Lors du recueil de l'anamnèse, l'attention principale est portée sur la présence de blessures, de fractures nasales, ce qui permet de confirmer l'origine traumatique de la maladie. Il est nécessaire d'identifier plus précisément les signes anamnestiques des maladies, d'une manière ou d'une autre liées à la courbure de la cloison nasale, car les symptômes, par exemple ceux d'une sinusite chronique, peuvent être masqués par la déformation existante et les difficultés respiratoires nasales qu'elle entraîne.
Examen physique.
La courbure de la cloison nasale (surtout post-traumatique) étant souvent associée à diverses déformations de la partie externe du nez, l'examen du patient commence par une étude minutieuse de la forme de la pyramide nasale, en prêtant attention à la structure de sa partie osseuse et cartilagineuse. Les modifications typiques de la forme du nez, associées à la courbure de la cloison nasale, sont des déformations scoliotiques et en selle, ainsi qu'une déformation de la columelle (subluxation du bord caudal du cartilage de la cloison nasale). La déformation scoliotique affecte souvent la partie cartilagineuse, plus fragile et sujette aux traumatismes. La rétraction de la columelle se développe suite à des abcès antérieurs, une chondropérichondrite ou des interventions chirurgicales infructueuses sur la cloison nasale. En cas de septo- ou de rhinoseptoplastie envisagée, il est nécessaire de réaliser une documentation photographique des résultats. Les photographies préopératoires doivent être prises en mode portrait dans au moins trois projections - directe (frontale), latérale (profil) et basale, montrant la forme des narines.
La palpation du nez externe peut également révéler la nature de la déformation des structures osseuses et cartilagineuses,
Recherche instrumentale
La rhinoscopie antérieure est la méthode principale, et dans la plupart des cas suffisante, pour diagnostiquer une déviation de la cloison nasale. L'examen des fosses nasales commence sans spéculum nasal, en soulevant simplement la pointe du nez avec le pouce et en éclairant le vestibule des fosses nasales avec un réflecteur frontal. Dans certains cas, pour faciliter l'examen, il est nécessaire de couper les poils du vestibule. Contrairement à la rhinoscopie antérieure au spéculum nasal, cet examen permet d'évaluer la forme de la partie caudale du cartilage de la cloison nasale et ses relations avec les cartilages latéraux du nez et les grands cartilages des ailes, ainsi que l'angle de la valve nasale et la taille transversale du vestibule du nez (zone de la valve nasale). À l'arrière, l'angle de la valve nasale doit être d'au moins 15 degrés.
Après l'examen du vestibule nasal par rhinoscopie antérieure, les parties profondes de la cloison nasale sont examinées. Pour un examen approfondi, il est préférable d'anesthésier préalablement la muqueuse avec une solution d'épinéphrine ou de xylométazoline à 0,1 %. L'examen endoscopique, également réalisé après anesthésie et anémisation de la muqueuse à l'aide d'un endoscope rigide ou flexible, permet de diagnostiquer les déformations des parties postérieures de la cloison nasale.
La TDM joue un rôle important dans le diagnostic des déformations de la cloison nasale. Cet examen est particulièrement important pour identifier les épines et les crêtes situées dans les sections postérieures, invisibles lors d'une rhinoscopie antérieure en raison d'une hypertrophie des cornets nasaux ou de polypes obstruant la fosse nasale.
Diagnostic différentiel de la déviation de la cloison nasale
La difficulté à respirer par le nez en raison d'une déviation de la cloison nasale peut également être causée par une rhinite vasomotrice et allergique, une sinusite chronique et des végétations adénoïdes.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
En cas de signes cliniques de rhinite allergique, une consultation chez un allergologue est indiquée (tests cutanés aux allergènes).
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