Polypose rhinite allergique

La rhinite allergique polypulaire est une manifestation d'une allergie générale du corps et, en règle générale, entre dans le concept de la rhinosinusite polypous. La rhinite allergique de polypose est divisée en les formes cliniques suivantes:

• multiple;
• solitaire (polype unique du nez);
• se déformer;
• bilatérale ou unilatérale.

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Les causes de la polypose allergique rhinite

Les causes et la pathogenèse de polypoïde de la rhinite allergique reflétées dans le concept S.V.Ryazantseva (1990), selon laquelle la formation de polypes dans la cavité nasale, une combinaison de deux conditions: la présence de perturbations des processus biologiques dans un organisme et les facteurs de l'environnement externe. La première condition a son origine dans l'apparition chez les personnes en bonne santé sous l'influence des changements biologiques congénitales ou acquises dans le système immunitaire, nerveux endocrinien et nerveux autonome de certains processus pathologiques et physiopathologiques en développement dans l'organisme entier, qui se manifeste dans caractéristique du système sinusonazalnoy des changements pathologiques de rhinosinusite allergique. Les causes de ladite condition pathologique peut être une ekzoallergeny et auto-allergie caractérisé violation de la tolérance immunologique aux propres tissus d'un organisme de la muqueuse nasale.

En considérant le processus pathologique de la polypologie, deux facteurs importants doivent être considérés:

• mécanisme d'origine et de développement du polype;
• sa localisation spécifique.

R.Virhov considéré comme un polype tumeur myxomateuse, mais d'autres études ont montré que ce point de vue est pathologiste exceptionnelle a tort et que le polype nasal est rien d'autre produit similaire d'un œdème interstitiel du tissu conjonctif de la couche sous-muqueuse de la muqueuse nasale, ce qui conduit à une dégénérescence bénigne de cette couche. Des études histologiques Leroux et Delarue montré que les polypes sont le produit degsneratsi tissu conjonctif et système glandulaire de la muqueuse nasale, et les études les plus récentes (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) ont montré que le tissu stroma polynosic contient des éléments VNS, l'état de fonctionnement qui dépend de la perméabilité des membranes cellulaires et de l'homéostasie des structures morphologiques de la muqueuse nasale.

La coquille de polype nasal a la forme d'une couverture épithéliale de la muqueuse nasale, qui dans certains cas peut maintenir une structure normale. Dans d'autres cas, il est aminci et l'épithélium cilié cylindrique est métaplasique en un épithélium multicouche. Ce dernier phénomène se produit surtout dans les endroits blessés ou enflammés. Dans le même temps, la sclérose se développe dans le tissu conjonctif de la couche sous-muqueuse de la coquille de polype et sa dégénérescence fibreuse. En fonction de la prédominance de l'une de ces processus, le polype peut prendre divers aspects (peevdoangiomatozny, psevdootechny), qui ressemblent parfois à des fibromes apparence esprit angiome, papillome, adénome.

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Les symptômes de la polypose allergique rhinite

Les formes cliniques ci-dessus de la rhinite allergique polypeuse sont rarement retrouvées sous forme isolée, le plus souvent elles vont l'une à l'autre, et dans le sens de la pondération de l'évolution clinique. Ils sont observés, en règle générale, chez les adultes et très rarement chez les enfants. La polypose nasale non résolue qui se produit dans l'enfance conduit à une forme déformante de cette maladie. Polypose bilatérale du nez indique souvent un soi-disant processus allergique primaire de nature atopique, tandis que les changements inflammatoires dans les sinus paranasaux peuvent se produire à nouveau. Le développement unilatéral des polypes indique le plus souvent la présence d'un processus inflammatoire primaire dans les cellules du treillis ou du sinus maxillaire. Dans ce cas, les formations polypes apparaissent respectivement soit dans l'espace olfactif, soit dans les parties antérieures du passage nasal médian. En présence de polypes frontaux polytopiques peuvent prolapsus dans les parties antérieures du passage nasal moyen. Les changements de polypose dans le sinus maxillaire provoquent l'apparition de polypes dans la partie postérieure du passage nasal moyen et prolapsus dans le nasopharynx. La localisation analogue du polype peut être observée dans les maladies des cellules postérieures du treillis et du sinus sphénoïdal.

La croissance des polypes se produit progressivement à des rythmes différents. Parfois, leur nombre est impressionnant, et la taille peut atteindre la taille d'un œuf de poule. Dans ce cas, ils peuvent tomber sur le seuil du nez ou apparaître dans le nasopharynx au niveau du palais mou.

Les gros polypes lésés dans le passage nasal commun peuvent s'ulcérer et provoquer des saignements nasaux, et dans certains cas, avec des éternuements ou des souffles intenses, de tels polypes peuvent se déchirer et tomber.

Un seul (solitaire) ou choanale polype a d'abord été décrit par allemand ORL Killian en 1906. Cette forme de rhinite polypoïde caractérisé en ce processus à sens unique et qu'un polype ne se produit que chez les adultes et en un seul exemplaire, le point de départ pour sa croissance est le sinus maxillaire qui développe principalement la dégénérescence polypous de la muqueuse nasale. En règle générale, il y a toujours polype hoanalyyum et croissances polypeuses dans le sinus maxillaire correspondant.

Les manifestations cliniques du polype choana ont des caractéristiques. Une manifestation typique dans cette forme du polype du nez est le mécanisme de la valve, ce qui rend difficile d'expirer à travers la moitié correspondante du nez. Tailles plus grandes polype choanale quand il tombe dans le nasopharynx et même dans les parties supérieures du pharynx, il commence à interférer avec la fonction du voile du palais, ce qui affecte les fonctions vocales (de nasonnement fermé) et provoque l'apparition du réflexe gag due à la stimulation de la paroi postérieure du pharynx. Simultanément, l'obturateur peut être perturbé fonction du voile du palais (celui-ci lorsque du fluide est ingéré pénètre dans la cavité nasale), et la fonction correspondante tuyau sluhovovy. Par conséquent - côté tympanique rétracté obturée choanae, la perte d'audition de ce côté, les complications sous la forme tubootitis. Parfois, il existe des polypes solitaires, provenant du sinus sphénoïdal ou du bord de la choana. Dans ce dernier cas, leur croissance peut être dirigée à la fois vers la cavité nasale et vers le nasopharynx. Dans ce dernier cas, ledit polype diffère de manière significative la densité et de certains auteurs classés comme la croissance des tumeurs du nasopharynx fibreux bénin au point de choanae fibreux de tissu, la structure morphologique de la membrane muqueuse qui diffère de la structure de la muqueuse nasale.

Une polypose sévère du nez survient chez les jeunes qui n'ont pas reçu un traitement rapide et efficace.

L'évolution de la rhinite allergique polypulaire est caractérisée par une évolution lente et prolongée (années et décennies) avec des rechutes récurrentes caractéristiques qui se produisent même après une opération apparemment radicalement effectuée. Néanmoins, l'évolution prolongée du processus polypique, qui dure toute une vie, ne conduit jamais à des polypes malins.

Les complications sont divisées en local et général. Les complications locales incluent la sinusite infectieuse-allergique, de mono-, hemi- à pancinusitis, aussi bien que des maladies semblables du tube auditif et de l'oreille moyenne.

Les complications les plus fréquentes se posent à distance, et en particulier dans le système respiratoire, si elle se manifestait des crises d'asthme et des exacerbations de l'asthme, précédé par l'apparition de la polypose nasale. En outre, lorsque la polypose nasale peut apparaître des troubles fonctionnels du système digestif, qui se manifeste ballonnements, aérophagie, dyspepsie. Il faut supposer que bronchopulmonaires et polypose nasale gastro-intestinaux « complications », ainsi que lui-même polypose syndromes sont allergie commune appropriée du corps, et leur manifestation locale est due à une tolérance réduite du corps aux allergènes.

Le diagnostic de la polypose allergique rhinite

Le diagnostic de la polypose du nez dans les cas typiques ne provoque pas de difficultés et se base sur les manifestations cliniques de cette maladie décrites ci-dessus. Cependant, pour clarifier son étiologie (la nature de l'allergène), il est nécessaire de recueillir soigneusement l'histoire et l'examen allergologique approprié. En outre, tous les patients, même avec de petits polypes, devraient effectuer une radiographie des sinus paranasaux pour exclure la sinusite de polypose.

Plus devrait être soigneusement un diagnostic différentiel, depuis l'apparition de polypes peut être causée par un processus de vospalitslnym infectieux localisé dans les sinus nasaux. Polynosique la rhinite allergique doit également être différenciée de ces tumeurs bénignes comme adénome sur la jambe, la myxomatose, polype perihoanalny, angiome, angiofibroma du nasopharynx et d'autres. L'importance est le diagnostic différentiel de la polypose nasale, les tumeurs malignes, puisque ceux-ci sont souvent accompagnés par la formation de polypes, qui peut masquer la tumeur donc dans tous les cas obtenus par la chirurgie ou matériel de biopsie est envoyé pour un examen histologique.

Le pronostic de l'évolution habituelle de la rhinite allergique polypeuse et du traitement local et général opportun et adéquat est favorable. Cependant, en présence de la rhinosinusite polypsique, il devient prudent en raison des complications possibles de ce dernier.

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Traitement de la rhinite allergique polypous

Les polypes nasaux sont une manifestation courante de la maladie, l'étiologie et la pathogenèse de ce qui est si compliquée que le traitement de la rhinite allergique se polypoide est réduite seulement aux polypes enlever palliatives, et seulement pour certaines indications. Le traitement de base est la lutte contre les allergies dans ces zones, qui ont été décrites ci-dessus principalement est d'identifier les causes de l'allergie, son élimination, l'élimination des foyers d'infection et d'autres facteurs de risque, l'utilisation des antihistaminiques, des stéroïdes et d'autres médicaments, à la fois locaux et d'application générale.

Le traitement chirurgical de la rhinite allergique de la polypose comprend diverses méthodes d'élimination des polypes, qui sont déterminées principalement par la taille des polypes et le degré de perturbation de la respiration et de l'odorat nasal. Avec de petits polypes qui résultent de la dégénérescence de la muqueuse nasale dans la région du passage nasal moyen, qui ne causent aucun trouble fonctionnel, leur élimination n'est pas montrée. Dans ce cas, un traitement antiallergique local et général doit être utilisé. Si des signes de rhinite neurovégétative sont présents, l'utilisation à court terme de décongestionnants est acceptable. Lorsque des polypes sont trouvés dans la région des voies respiratoires, il faut supposer la présence d'une etmoïdite polyposique et procéder à un examen plus approfondi du patient. En présence d'etmoïdite polytopique, l'intervention chirurgicale peut inclure l'ouverture d'un labyrinthe en treillis et l'élimination des masses polypes de ses cellules, mais cela ne garantit pas l'exclusion de la rechute.

Indication pour la chirurgie est la présence de gros polypes qui remplissent le passage nasal commun et provoquer des difficultés dans la respiration nasale et l'odorat (anosmie mécanique). Et dans ce cas, nous ne devrions pas nous efforcer d'éliminer radicalement les masses polypes, en nous limitant à la capture effective la plus grande et la plus accessible par l'outil approprié. Le but principal et unique d'une telle méthode d'élimination des polypes est la restauration de la respiration nasale et de l'olfaction.

Si polypoide la rhinite allergique est le résultat de l'inflammation purulente des sinus ou lui-même est la cause de ce dernier, il est montré, à l'exception du nez polipotomii et de réadaptation chirurgicale des sinus respectifs. Cependant, en présence d'une allergie générale, même un traitement radical sans traitement antiallergique systémique n'exclut pas les rechutes et les polypes de la rhinite allergique et de la sinusite purulente.

Technique polipotomii implique l'utilisation d'outils spéciaux pour éliminer comme des polypes solitaires et une croissance acineuses. Avant la procédure est possible prémédication demande de retrait de polypes, par exemple sédatif et un moyen d'affectation obscheobezbolivayuschih et dimedrola administration parentérale (solution intramusculaire 3-5 ml de 1%) et du sulfate d'atropine (sous-cutanée de 1 ml de solution à 0,1%). À la veille de l'opération, il est souhaitable de prescrire un lavement hypnotique et nettoyant; le jour de la chirurgie - l'exclusion de la nourriture. L'opération est réalisée sous anesthésie locale (superficielle), dont le but est l'anesthésie totale de la muqueuse nasale, qui lors de la chirurgie va inévitablement entrer en contact avec l'instrument chirurgical. Comme solution de chlorhydrate de cocaïne, de 1% (3%) Solution de tetracaine ou 10% de solution de lidocaïne anesthésiques couramment utilisés 5% (10%), produit dans un distributeur d'aérosol. Une dose d'aérosol contient 4,8 mg de substance active. Pour l'anesthésie de la muqueuse nasale assez 2-3 doses, mais il faut garder à l'esprit que les polypes nasaux constituent généralement un obstacle à la pénétration de l'aérosol à la muqueuse nasale, il est d'abord conseillé d'appliquer la substance anesthésique d'opération de lubrification muqueuse nasale à l'aide d'un nez (serviette en coton) et seulement après avoir enlevé la majeure partie des polypes, appliquer un spray de lidocaïne (1-2 doses). Pour réduire l'absorption des agents anesthésiques allongement de son effet anesthésique et réduire le saignement de ses solutions sont habituellement ajoutés solution d'épinéphrine (par exemple, 5 ml de solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline 3-5 gouttes de solution de cocaïne).

Pour éliminer les polypes solitaires, on utilise généralement la boucle nasale dite pressante ou déchirante.

A cet effet, la boucle est introduite dans un plan commun parallèle à la voie nasale de la cloison nasale, et ensuite à son polype pôle inférieur à 90 ° le déploiement et l'utilisation de petits mouvements vibratoires mettre sur le polype de sorte qu'il atteint la base du polype, t. E. Ses jambes. Ici, la boucle est resserrée, et le polype est extrait de la cavité nasale par un léger mouvement de déchirure. Certains auteurs préfèrent l'utilisation d'une boucle de coupe pour couper la jambe du polype, ce qui réduit considérablement le saignement à la fois pendant la chirurgie et dans la période postopératoire. Dans les cas où en raison de l'emplacement polype « mal à l'aise », il est difficile d'accéder, de modifier de façon appropriée la forme d'une boucle en pliant, ou utiliser d'autres, ce qui correspond au cas donné des instruments chirurgicaux.

En règle générale, indépendamment de la prévalence de la polypose du nez, l'opération est tentée de compléter avec une seule intervention. Cependant, souvent avec l'élimination des polypes visibles, les conditions sont créées pour le prolapsus des polypes plus profonds soit dans les sections profondes du nez interne, ou dans le sinus maxillaire ou le labyrinthe en treillis. Dans ce cas, le deuxième jour ou quelques jours plus tard, des polypes nouvellement apparus peuvent être observés dans la cavité nasale. Après les avoir enlevés, il peut répéter à plusieurs reprises, ce qui indique la présence d'un «réservoir» de polypes, en règle générale, dans le sinus maxillaire ou dans les cellules du labyrinthe grillagé. Le signe pathognomonique de ce dernier est la présence de ce qu'on appelle la concha bullosa - la base osseuse fortement élargie de la cavité nasale centrale, qui fait partie du labyrinthe en treillis.

L'intervention chirurgicale est complétée par une tamponnade en boucle avant selon VI Voyachek avec des tampons de gaze imprégnés d'huile de vaseline et une solution antibiotique à large spectre. Les tampons sont retirés après 24-48 heures.