Examen radiologique de la fonction pulmonaire

Le système fonctionnel de la respiration comporte de nombreux liens, parmi lesquels les systèmes de respiration pulmonaire (externe) et de circulation sanguine sont d'une importance particulière. Les efforts des muscles respiratoires provoquent des changements dans le volume de la poitrine et des poumons, ce qui assure leur ventilation. L'air inhalé à cause de cela se propage à travers l'arbre bronchique, atteignant les alvéoles. Naturellement, les violations de la perméabilité bronchique conduisent à une rupture du mécanisme de la respiration externe. Dans les alvéoles, la diffusion des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire se produit. Le processus de diffusion est perturbé à la fois dans la défaite des parois des alvéoles, et dans la violation du flux sanguin capillaire dans les poumons.

D'après les radiographies habituelles faites dans les phases d'inspiration et d'expiration et avec la fluoroscopie, on peut avoir une idée approximative de la mécanique de l'acte respiratoire et de la ventilation des poumons. Lors de l'inspiration, l'avant se termine et le corps des côtes se soulève, les espaces intercostaux s'élargissent, le diaphragme descend (surtout en raison de sa raie musculaire postérieure). Les champs pulmonaires augmentent, et leur transparence augmente. Si nécessaire, tous ces indicateurs peuvent être mesurés. Des données plus précises sont obtenues avec CT. Il vous permet de déterminer la taille de la cavité thoracique à n'importe quel niveau, la fonction de ventilation des poumons en général et dans l'un de leurs départements. Sur les tomogrammes informatiques, il est possible de mesurer l'absorption des rayons X à tous les niveaux (pour produire une densitométrie) et d'obtenir ainsi un résumé de la ventilation et du remplissage sanguin des poumons.

Les troubles de la perméabilité bronchique dus à des changements dans le tonus, l'accumulation des expectorations, l'œdème des muqueuses, les constrictions organiques sont clairement reflétés dans les radiographies et les tomogrammes. Il existe trois degrés de violation de la perméabilité bronchique: partielle, valvulaire, complète et, respectivement, trois états pulmonaires: hypoventilation, emphysème obturateur, atélectasie. Une petite constriction persistante de la bronche s'accompagne d'une diminution de la teneur en air dans la partie ventilée du poumon - hypoventilation. Sur les radiographies et les tomogrammes, cette partie du poumon diminue légèrement, devient moins transparente, le motif augmente en raison de la convergence des vaisseaux sanguins et de la pléthore. L'inspiration médiastinale peut se déplacer légèrement vers l'hypoventilation.

Avec obturation emphysème, l'air pendant l'inspiration, quand la bronche se dilate, pénètre dans les alvéoles, mais avec une expiration il ne peut pas immédiatement sortir d'eux. La partie affectée du poumon augmente et devient plus légère que les parties environnantes du poumon, particulièrement pendant la période d'expiration. Enfin, avec la fermeture complète de la lumière des bronches, l'airless complète se pose - atélectasie. L'air ne peut plus pénétrer dans les alvéoles. L'air restant est résorbé et partiellement remplacé par du liquide œdémateux. La zone sans air diminue et provoque une ombre uniforme intense sur les radiographies et les tomogrammes informatiques.

À l'occlusion de la bronche principale apparaît l'atélectasie du poumon entier. L'occlusion de la bronche lobaire entraîne une atélectasie du lobe. L'obstruction de la bronche segmentaire est complétée par une atélectasie segmentaire. L'atélectasie secondaire a habituellement la forme de stries étroites dans différentes parties des champs pulmonaires, et les lobules - sceaux arrondis avec un diamètre de 1 - 1,5 cm.

Cependant, la méthode des radionucléides - la scintigraphie - est devenue la principale méthode de radiothérapie pour étudier la physiologie et révéler la pathologie fonctionnelle des poumons. Il vous permet d'évaluer l'état de la ventilation, la perfusion et le débit sanguin capillaire pulmonaire et obtenir à la fois des indicateurs qualitatifs et quantitatifs qui caractérisent l'écoulement des gaz dans les poumons et l'excrétion, ainsi que l'échange de gaz entre l'air alvéolaire et le sang dans les capillaires pulmonaires.

Dans le but d'étudier le flux sanguin pulmonaire de toux, la scintigraphie de perfusion, la perméabilité hongroise et bronchique, est réalisée par scintigraphie par inhalation. Dans les deux études, une image radionucléide du poumon est obtenue. Pour effectuer la perfusion du patient scintigraphie administré par voie intraveineuse marqué avec ^99m particules Tc de al6umina (microsphères ou macroagrégats). Entrer dans la circulation sanguine, ils sont emportés dans l'oreillette droite, le ventricule droit et ensuite dans le système de l'artère pulmonaire. La taille des particules est de 20-40 μm, ce qui empêche leur passage à travers le lit capillaire. Près de 100% des microsphères sont bloquées dans les capillaires et émettent des quanta gamma, qui sont enregistrés avec une caméra gamma. L'étude n'a aucun effet sur le bien-être du patient, car seule une petite partie des capillaires est coupée du flux sanguin. Il y a environ 280 milliards de capillaires par personne dans les poumons, alors que seulement 100 à 500 mille particules sont administrées pour l'étude. Quelques heures après l'injection, les particules de protéines sont détruites par les enzymes sanguines et les macrophages.

Pour l'évaluation des scintigraphies de perfusion, une analyse qualitative et quantitative est réalisée. Avec l'analyse qualitative, la forme et la taille des poumons sont déterminées dans 4 projections: lignes antérieures et postérieures, latérales droite et gauche. La distribution de la DP aux champs pulmonaires devrait être uniforme. Dans l'analyse quantitative, les deux champs pulmonaires sur l'écran d'affichage sont divisés en trois parties égales: supérieure, moyenne et inférieure. L'accumulation totale de RFP dans les deux poumons est prise à 100%. Sur l'ordinateur, la radioactivité relative est calculée, c'est-à-dire accumulation de RFP dans chaque département du champ pulmonaire, séparément à gauche et à droite. Normalement, selon le champ pulmonaire droit, une accumulation plus élevée est enregistrée - de 5 à 10%, et la concentration de RFP sur le terrain augmente de haut en bas. Les violations du flux sanguin capillaire s'accompagnent d'une modification des rapports ci-dessus dans l'accumulation de RFP dans les champs et les poumons.

La scintigraphie par inhalation est réalisée à l'aide de gaz inertes -Xe ou Kr. Un mélange air-xénon est introduit dans le système fermé du spirographe. En utilisant l'embout buccal et la pince nasale, créez un système fermé du spirographe - le patient. Après avoir atteint l'équilibre dynamique, une image scintigraphique du poumon est enregistrée sur la caméra gamma puis elle est réalisée qualitativement et quantitativement de la même manière que la perfusion. Les zones de trouble de la ventilation pulmonaire correspondent à des lieux d'accumulation réduite de RFP. Ceci est observé avec des lésions pulmonaires obstructives: bronchite, asthme bronchique, pneumocystose locale, cancer bronchique, etc.

Pour la scintigraphie par inhalation, des aérosols de ^99m Tc sont également utilisés . Dans ce cas, 1 ml d'activité RFP de 74-185 MBq est injecté dans le nébuliseur de l'inhalateur. L'enregistrement dynamique est effectué à raison de 1 image par seconde pendant 15 minutes. L'activité de la courbe est le temps. Au premier stade de l'étude, l'état de la perméabilité bronchique et de la ventilation est déterminé, tandis que le niveau et le degré d'obstruction peuvent être déterminés. Au deuxième stade, lorsque la RFP diffuse dans la circulation sanguine à travers la membrane alvéolo-capillaire, l'intensité du flux sanguin capillaire et l'état de la membrane sont évalués. La mesure de la perfusion pulmonaire régionale et de la ventilation peut également être effectuée par administration intraveineuse de xénon radioactif dissous dans une solution de chlorure de sodium isotonique, suivie de l'enregistrement de la purification pulmonaire à partir du xénon sur la caméra gamma.