Sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée

La sténose laryngée ou trachéale est un rétrécissement de la lumière du larynx et/ou de la trachée, qui perturbe le flux d'air vers les voies respiratoires et les poumons. Selon le stade d'évolution, la sténose est classée en aiguë, se développant sur une courte période (jusqu'à un mois), et chronique, se développant lentement (plus d'un mois).

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Épidémiologie des sténoses aiguës et chroniques du larynx et de la trachée

Dans la pratique de l'oto-rhino-laryngologiste, la sténose du larynx et de la trachée est fréquemment diagnostiquée: elle représente 7,7 % des affections de l'oreille, de la gorge et du nez. La principale cause de sténose cicatricielle du larynx et de la trachée est actuellement la ventilation artificielle prolongée. La fréquence des modifications cicatricielles du larynx et de la trachée lors des mesures de réanimation accompagnées d'une ventilation artificielle varie de 0,2 à 25 %, selon divers auteurs. Dans 67 % des cas, les patients ayant subi une trachéotomie présentent des lésions trachéales de degrés divers, allant de la formation d'un granulome à une sténose cicatricielle et à une trachéomalyse. Après des interventions chirurgicales cervicales, des complications telles que paralysie et parésie du larynx sont observées dans 15 % des cas, la majorité d'entre elles après une strumectomie. Chez 3 à 5 % des patients, une paralysie laryngée centrale se développe après un traumatisme crânien grave; chez 6 à 8 % des patients, l’étiologie n’est pas claire.

Dans 7 à 10 % des cas, les lésions cervicales s'accompagnent d'un traumatisme des voies respiratoires: les lésions trachéales isolées sont le plus souvent diagnostiquées, plus rarement les lésions simultanées du larynx et de la trachée, ce qui est beaucoup plus grave. Un diagnostic tardif et des traitements inadaptés entraînent une déformation persistante des voies respiratoires, avec apparition d'une sténose cicatricielle pendant la cicatrisation.

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Causes de sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée

Parmi les facteurs étiologiques, on trouve les facteurs infectieux-allergiques, iatrogènes, neurologiques, traumatiques, idiopathiques et la compression (compression externe des structures trachéales laryngées). Les causes d'une sténose laryngée aiguë peuvent être:

• processus inflammatoires aigus du larynx ou exacerbation de processus chroniques (laryngite œdémateuse, infiltrante, phlegmoneuse ou abcédée, exacerbation de laryngite chronique œdémateuse-polyposique);
• lésions mécaniques, thermiques et chimiques du larynx;
• pathologie congénitale du larynx;
• corps étranger du larynx;
• maladies infectieuses aiguës (diphtérie, scarlatine, rougeole, typhus, paludisme, etc.):
• réaction allergique avec développement d'un œdème laryngé;
• autres maladies (tuberculose, syphilis, maladies systémiques).

Sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée - Causes et pathogénèse

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Symptômes de sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée

Quelle que soit la cause de la sténose aiguë, le tableau clinique est uniforme. Une forte dépression médiastinale lors d'une inspiration intense et d'une hypoxie provoque un ensemble de symptômes caractéristiques: modification du rythme respiratoire, rétraction des fosses sus-claviculaires et des espaces intercostaux, position forcée du patient avec la tête renversée, abaissement du larynx à l'inspiration et remontée à l'expiration. La gravité des manifestations cliniques des sténoses aiguës et chroniques dépend de la nature du traumatisme, du degré d'atteinte des organes creux du cou, de la longueur de la sténose, de sa durée, de la sensibilité individuelle (résistance) à l'hypoxie et de l'état général.

Classification des sténoses aiguës et chroniques du larynx et de la trachée

Les sténoses laryngées et trachéales sont classées selon le facteur étiologique, la durée de la maladie, la localisation et le degré de rétrécissement. Les sténoses laryngées et trachéales chroniques sont classées en sténoses paralytiques, post-traumatiques et post-intubation. Selon la localisation de la sténose par rapport au plan vertical, on distingue les sténoses de la glotte, de l'espace sous-glottique et de la trachée: horizontales (antérieures, postérieures, circulaires et totales). Cela nécessite une identification précise de la localisation du rétrécissement et permet de choisir une méthode de traitement adaptée à chaque situation. Ces dernières années, le pourcentage de sténoses étendues du larynx et de la trachée a augmenté, lorsque le rétrécissement couvre plusieurs zones anatomiques à la fois: le larynx, la trachée cervicale et la trachée thoracique. Lors de la détermination des indications des différents types de traitement chirurgical, les sténoses sont classées en deux groupes:

• sténose laryngée et laryngéo-trachéale limitée, caractérisée par une évolution favorable du processus de plaie sans perturbation des propriétés réparatrices des tissus;
• sténose laryngée-trachéale généralisée, caractérisée par une évolution défavorable du processus de plaie avec des dommages structurels et fonctionnels importants.

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Dépistage

La sténose laryngée et trachéale est détectée par la nature de la dyspnée et la présence d'un stridor lors de l'examen du patient. Des antécédents de traumatisme, d'intervention chirurgicale au niveau du cou et du thorax ou d'intubation permettront de suspecter une sténose des voies respiratoires supérieures.

Diagnostic de la sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée

L'examen des patients vise à évaluer l'état fonctionnel des organes respiratoires, le degré et la nature du rétrécissement des voies respiratoires supérieures et l'état général de l'organisme. Lors du recueil de l'anamnèse, il convient d'être attentif à la durée et à la gravité des symptômes d'insuffisance respiratoire, ainsi qu'à leur lien avec le facteur étiologique (traumatisme, intervention chirurgicale, intubation, présence de maladies infectieuses aiguës).

Sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée - Diagnostic

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Traitement des sténoses aiguës et chroniques du larynx et de la trachée

Les méthodes de traitement des sténoses aiguës et chroniques du larynx et de la trachée sont divisées en deux catégories: conservatrices et chirurgicales. Les méthodes conservatrices sont utilisées en cas de sténose aiguë de gravité modérée avec manifestations cliniques légères; de traumatisme aigu sans lésion muqueuse significative; de modifications précoces du larynx et de la trachée après intubation sans tendance au rétrécissement progressif de leur lumière. La prise en charge conservatrice des patients présentant des sténoses aiguës et chroniques de grades I et II, en l'absence de manifestations cliniques prononcées, est également autorisée.

Sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée - Traitement

Prévention des sténoses aiguës et chroniques du larynx et de la trachée

La prévention de la sténose aiguë consiste en un diagnostic et un traitement rapides des maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures, des maladies infectieuses et de la pathologie somatique générale.

La prévention de la sténose chronique du larynx et de la trachée consiste à observer le moment de la trachéotomie chez les patients sous ventilation artificielle à long terme, à utiliser des canules de trachéotomie modernes, à effectuer des interventions reconstructives en temps opportun en cas de lésions des organes creux du cou, à surveiller dynamiquement à long terme les patients ayant subi des lésions des organes creux du cou et des interventions chirurgicales sur eux.

Prévision

Le succès du traitement de la sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée dépend de la rapidité de la demande de soins médicaux du patient, des qualifications du personnel médical et de l'équipement de l'établissement médical.

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