Saignement nasal

Épistaxis (épistaxis) - saignements, se produit par des navires de rupture situées dans la cavité nasale, des sinus paranasaux, nasopharynx, et le saignement à partir du récipient de la cavité du crâne en cas de bris paroi supérieure de la cavité nasale.

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Causes de l'épistaxis

Souvent, les saignements de nez sont idiopathiques. Chez les personnes âgées, les saignements de nez sont généralement dus à des modifications dégénératives des artères et de l'hypertension. Les causes locales des aboiements nasaux peuvent être la rhinite atrophique, la télangiectasie héréditaire, les tumeurs du nez et des sinus. Bien sûr, il ne faut pas oublier que les saignements de nez peuvent être une manifestation de diathèse hémorragique.

Épistaxis caractère local souvent causée par plexus artériel anatomique (plexus Kisselbachii), situé dans la partie avant du palatal ramifié cloison nasale terminaison de coin formé, naso-palatin, liaison montante de l'artère palatine.

A ces caractéristiques anatomiques comprennent la muqueuse Finesse dans plexus kisselbahova augmentation locale de la pression artérielle causée par le fait que plusieurs troncs artériels anastomose dans ce domaine. Les facteurs favorisants sont la muqueuse de microtraumatismes de la cloison nasale, les actions résultant contenues dans l'air inhalé, les particules de poussière, les gaz corrosifs, et une atrophie des muqueuses et de changer son âge. Souvent, d'une nature locale, des saignements spontanés se produit après un effort physique, une surchauffe générale du corps pendant les périodes menstruelles. La conséquence d'un saignement se produit de manière répétée peut être muqueuse ulcérée de la cloison nasale, suivie par l'apparition de ce qu'on appelle rampantes ulcères septales (ulcus serpens septi nasi). Parfois, dans les parties antérieures de la cloison nasale, une cloison nasale polype saignement soi-disant constitué des anastomoses artério-veineuses et de tissus angiomateuses (mais la structure histologique - angiome ou Angiofibrome), le saignement qui se produit lorsque la rhinite, les éternuements, ainsi que spontanément. Avec une tumeur parfois des saignements mélangés en présence du nez ou sur le dos de la chute de la gorge ou d'autres parasites suceurs de sang, qui peut pénétrer dans les voies respiratoires supérieures pendant le bain ou l'eau potable à partir d'eau libre.

Les saignements locaux doivent être différenciés des hémorragies qui surviennent avec des tumeurs malignes, des angiofibromes nasopharyngés chez l'adolescent et certaines maladies courantes.

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Saignement nasal d'origine générale

Souvent, les saignements de nez, causés par des causes communes, sont une complication très redoutable, dont l'issue n'est pas toujours favorable. Parmi les causes communes, le syndrome hypertensif (50%) est le plus fréquent, dans lequel les saignements de nez jouent un rôle thérapeutique particulier, «déchargeant» les vaisseaux du cerveau et empêchant les complications hémorragiques. Saignement nasal de la genèse hypertensive est abondante, et souvent avec une intervention intempestive peut conduire à une hémorragie significative et un collapsus hypoxique.

D'après VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), important en provoquant des saignements de nez genèse générale joue un dysautonomie soi-disant, dans laquelle il y a des perturbations de la régulation autonome du système cardio-vasculaire, qui est défini des indicateurs de recherche indice de végétation Kerdo dans le test orthostatique. Ce dernier peut prédire la récurrence des saignements nasaux. Pour la prévention des saignements de nez lorsque dysautonomie V.B.Trushin (2004) recommande que l'impulsion de transcrânienne effet combiné et DC dans un rapport de 1: 2 à une fréquence de 77 Hz avec une durée d'impulsion de 3,75 ms. Avec une adaptation sympathique adéquate ou excessive d'un test orthostatique, un courant de 0,1-0,2 mA est utilisé; avec adéquate - dans les 5 minutes, avec excès - 10 minutes. Avec une disposition sympathique insuffisante, le courant passe à 0,5 mA avec une durée d'exposition allant jusqu'à 30 minutes.

D'autres raisons nasalbleedings générale comprennent la sténose de la valve mitrale, l'emphysème, la cirrhose du foie, les reins et le sang, l'intoxication professionnelle, une carence en vitamine maladie C Rendu (multiple peau télangiectasie héréditaire et les muqueuses, principalement localisées sur les lèvres et la muqueuse nasale, fréquente épistaxis, souvent hémoptysie, hématémèse, développe habituellement l'anémie posttemorragicheskaya secondaire, hépatomégalie souvent avec cirrhose ultérieure), Agra Le syndrome ulotsitoz (disparition totale ou partielle des leucocytes du sang granulaire, genèse - mielotoksichssky et immunitaire)., etc. Souvent, saignements de nez provoqué par des causes communes sont accompagnés d'une hémorragie dans les organes internes, graisse sous-cutanée ou d'autres.

Saignement nasal d'origine traumatique

Ce type de saignement accompagne les lésions nasales dans 90% des cas et peut aller d'insignifiant à abondant, nécessitant une intervention d'urgence. Cependant, contrairement aux saignements nasaux de «nature générale», qui ne se prêtent pratiquement pas à un traitement radical, ce type de saignements de nez est souvent arrêté par les méthodes les plus simples. Des saignements du nez peuvent être observés avec des fractures de la base du crâne, et en particulier pour des violations de l'intégrité de la plaque en treillis. Dans ces cas, les saignements nasaux sont souvent accompagnés d'un liquide céphalo-rachidien nasal.

La tactique du médecin avec saignement nasal d'origine traumatique est la suivante. Tout d'abord, il est nécessaire d'évaluer la nature du traumatisme (blessure, blessure, présence ou absence de traumatisme cérébral, état général de la victime), l'intensité du saignement (léger, modéré, abondant). Ensuite, des mesures appropriées sont prises pour fournir une assistance immédiate à la victime, consistant principalement à arrêter les saignements et, si nécessaire, à lutter contre les chocs traumatiques. En cas de lésion nasale, un traitement chirurgical d'une plaie avec une rhinoplastie primaire et une tamponnade nasale est réalisé. Dans le même temps, pour prévenir les complications purulentes, des antibiotiques d'un large spectre d'action et des médicaments hémostatiques appropriés sont prescrits.

Épidémiologie de l'épistaxis

Le sang du nez selon la fréquence d'apparition se classe en premier parmi les saignements spontanés. La proportion de saignements nasaux varie de 3 à 14,3% dans la structure globale des patients hospitalisés dans un hôpital ORL et est de 20,5% hospitalisée pour des indications d'urgence.

La plupart des saignements nasaux se produisent à partir de vaisseaux situés sur la cloison nasale. Chez les personnes relativement jeunes (moins de 35 ans), les saignements de nez peuvent se produire à partir d'une veine située derrière une columelle (septum) du vestibule du nez. Les personnes âgées ont souvent du sang de épistaxis la région de Little, où convergent vers l'artère grille avant, branche septale de l'artère sphénopalatine, la lèvre supérieure et une grande artère artère palatine.

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Traitement des saignements nasaux

Tout d'abord, il est nécessaire de remplir trois conditions: à temps pour reconnaître l'état de choc et faire si nécessaire une transfusion sanguine, identifier la source de saignement et arrêter le saignement. Chez les personnes âgées, les saignements de nez provoquent souvent un choc, qui peut être fatal. Si le patient présente des signes de choc, il doit être hospitalisé et une transfusion sanguine doit être commencée. Habituellement, les personnes ayant des saignements nasaux sont assis sur une chaise (ce qui réduit la pression veineuse) et dans cette position est assistée. Si le patient est dans un état de choc, il doit être posé pour maximiser la perfusion du cerveau. S'il n'y a pas de choc ou s'il a réussi à s'arrêter, alors l'attention médicale principale doit être dirigée vers la lutte contre le saignement. Tout d'abord, pressez la narine avec votre pouce et votre index et maintenez-la pendant au moins 10 minutes; il est conseillé de placer un sac de glace sur le dos du nez et demander au patient de serrer les dents, par exemple, un bouchon d'une bouteille (vin) - cela peut être suffisant pour arrêter les saignements de nez. Si la méthode ci-dessus arrête les saignements de nez, vous devriez enlever le caillot de sang du nez avec la pince à épiler de Luke ou l'aspiration. La muqueuse nasale doit être traitée avec un aérosol de 2,5 à 10% de solution de cocaïne - elle l'anesthésie et réduit le flux sanguin vers elle en raison de la réduction des vaisseaux sanguins. Tout point de saignement doit être brûlé.

Si le point de saignement ne peut être détecté et que les saignements de nez continuent, tasser le nez avec une bande de gaze de 1 ou 2,5 cm de large imprégnée de paraffine et de pâte d'iodoforme. Le tampon est inséré avec une pince spéciale (Tilley). Après que vous maintenez la tamponnade avant du nez, le saignement s'arrête et le patient peut être libéré à la maison. Le tampon ne doit pas être retiré dans les 3 jours. Si les saignements de nez continuent, malgré la tamponnade antérieure, une tamponnade postérieure du nez est nécessaire. Elle est réalisée comme suit: après retrait de la pointe avant du tampon est conduit à travers un cathéter de Foley narine, tandis que son flacon de 30 millilitres est dans l'espace du nasopharynx, puis le cathéter à ballonnet est gonflé et buvant antérieurement. Après cela, l'avant du nez est bouché. La tamponnade postérieure du nez est réalisée pendant 24 heures, au cours desquelles le patient doit être hospitalisé. Si les saignements de nez continuent, vous devez ré-tamponner le nez, mais c'est une procédure très douloureuse, et cela démoralise habituellement le patient. Dans de rares cas, il est nécessaire de recourir à la ligature des artères [approche artère maxillaire saignements de grande artère palatine et de la base palatines artères maxillaires est réalisée à travers (maxillaire) sinus; à l'artère lattée avant - à travers l'orbite]. Pour arrêter le saignement nasal en cours, parfois vous devez ligaturer l'artère carotide externe.

Code de la CIM-10

R04.0 Epistaxis

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