Saignement de nez

La plupart des épistaxis proviennent des vaisseaux situés sur la cloison nasale. Chez les personnes relativement jeunes (moins de 35 ans), les saignements de nez peuvent provenir d'une veine située derrière la columelle (septum) du vestibule nasal. Chez les personnes âgées, les saignements de nez sont souvent artériels et proviennent de l'aire de Little, où convergent l'artère ethmoïdale antérieure, les branches septales de l'artère sphénopalatine, l'artère labiale supérieure et l'artère grande palatine.

[ 1 ]

Causes des saignements de nez

Les saignements de nez sont souvent idiopathiques (d'origine inconnue). Chez les personnes âgées, ils sont généralement causés par des modifications dégénératives des artères et par l'hypertension.

Les causes locales de saignements de nez peuvent inclure:

• rhinite atrophique,
• télangiectasie héréditaire,
• tumeurs du nez et des sinus.

Bien sûr, il ne faut pas oublier que les saignements de nez peuvent être une manifestation d’une diathèse hémorragique.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Traitement des saignements de nez

Tout d'abord, trois conditions doivent être réunies: la détection rapide du choc et, si nécessaire, une transfusion sanguine de remplacement, l'identification de la source du saignement de nez et son arrêt. Chez les personnes âgées, les saignements de nez entraînent souvent un choc, potentiellement mortel. Si le patient présente des signes de choc, il doit être hospitalisé et une transfusion sanguine doit être mise en route. Généralement, les personnes présentant des saignements de nez sont assises sur une chaise (ce qui réduit la pression veineuse) et une assistance est fournie dans cette position. Si le patient est en état de choc, il doit être allongé pour optimiser la perfusion cérébrale. En l'absence de choc ou en cas d'arrêt, les soins médicaux doivent principalement porter sur le traitement du saignement. Tout d'abord, pincez la narine avec le pouce et l'index et maintenez-les pendant au moins 10 minutes; il est conseillé de placer un sac de glace sur l'arête du nez et de demander au patient de pincer, par exemple, un bouchon de bouteille (de vin) avec ses dents; cela peut suffire à arrêter le saignement de nez. Si la méthode ci-dessus ne suffit pas à arrêter le saignement de nez, le caillot sanguin doit être retiré du nez à l'aide d'une pince à épiler ou d'une aspiration. La muqueuse nasale doit être traitée avec un aérosol de solution de cocaïne à 2,5-10 %: cela l'anesthésiera et réduira le flux sanguin en contractant les vaisseaux sanguins. Tout point de saignement doit être cautérisé.

Si le point de saignement est introuvable et que le saignement persiste, tamponnez le nez avec une bande de gaze de 1 ou 2,5 cm de large imbibée d'une pâte de paraffine et d'iodoforme. Le tampon est inséré à l'aide d'une pince spéciale (Tilley). Après le tamponnement nasal antérieur, le saignement s'arrête et le patient peut rentrer chez lui. Le tamponnement ne doit pas être retiré avant 3 jours. Si le saignement persiste malgré le tamponnement antérieur, un tamponnement nasal postérieur est nécessaire. La procédure est la suivante: après avoir retiré le tamponnement antérieur, une sonde de Foley est insérée dans la narine, son ballonnet de 30 ml étant positionné dans l'espace nasopharyngé. Le ballonnet est ensuite gonflé et la sonde est tirée vers l'avant. Ensuite, tamponnez la partie antérieure du nez. Le tamponnement nasal postérieur est pratiqué pendant 24 heures, pendant lesquelles le patient doit rester à l'hôpital. Si le saignement de nez persiste, des tamponnements nasaux répétés sont nécessaires, mais cette intervention est très douloureuse et démoralise généralement le patient. Dans de rares cas, il est nécessaire de recourir à la ligature des artères [l'accès à l'artère maxillaire en cas de saignement de l'artère palatine majeure et des artères sphéno-palatines se fait par le sinus maxillaire; l'accès à l'artère ethmoïdale antérieure se fait par l'orbite]. Pour arrêter un saignement persistant, il est parfois nécessaire de ligaturer l'artère carotide externe.