Alvéolite allergique exogène

Alvéolite allergique extrinsèque (hypersensibilité de la pneumonie) - dommage alvéolaire diffus allergique et le tissu pulmonaire interstitielle qui se développe sous l'effet de l'inhalation intense et prolongée d'antigènes poussières organiques et inorganiques. Le diagnostic est effectué en analysant l'histoire, l'examen physique, les résultats des études de rayonnement, le lavage broncho-alvéolaire et l'examen histologique du matériel de biopsie. Un traitement à court terme par des glucocorticoïdes est prescrit. Il est alors nécessaire d'arrêter le contact avec l'antigène.

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Causes alvéolite allergique exogène

Plus de 300 antigènes ont été identifiés comme capables de provoquer une pneumopathie d'hypersensibilité, bien que huit d'entre eux représentent environ 75% des cas. Les antigènes sont généralement classés par type et par affiliation professionnelle; Le poumon d'un fermier causé par l'inhalation de poussières de foin contenant des actinomycètes thermophiles est un exemple classique de cette pathologie. Une similitude significative est observée entre la pneumonite d'hypersensibilité et la bronchite chronique chez les agriculteurs, chez lesquels la bronchite chronique se produit beaucoup plus souvent, se développe indépendamment du tabagisme et est associée à des sécrétions d'actinomycètes thermophiles. Les manifestations cliniques de cette affection et les résultats des études diagnostiques sont similaires à ceux d'une pneumonite d'hypersensibilité.

Maladie alvéolite allergique extrinsèque, est probablement un type de réaction d'hypersensibilité IV, où le contact répété avec l'antigène chez l'homme ayant une prédisposition héréditaire, conduit à neutrophile aiguë et alvéolite mononucléaire interstitielle accompagnée d'une infiltration de lymphocytes et de réaction granulomateuse. En cas de contact prolongé, la fibrose se développe avec l'oblitération des bronchioles.

Pretsipitiny circulants (anticorps-antigène), est apparemment pas jouer un rôle étiologique primaire, et ayant des antécédents de maladies allergiques (asthme ou allergies saisonnières) ne sont pas un facteur prédisposant. Fumée probablement des retards ou empêche la progression de la maladie, peut-être en raison d'une diminution de la réponse immunitaire à l'inhalation des antigènes du poumon. Cependant, le tabagisme peut aggraver la maladie, qui est déjà présente.

Pneumopathie d'hypersensibilité (alvéolite allergique extrinsèque) doit être différenciée des conditions cliniques similaires ayant différentes pathogenèse. Syndrome toxique poussière organique (mycotoxicose pulmonaire, la fièvre des grains), par exemple, un syndrome se manifeste par de la fièvre, des frissons, une myalgie et la dyspnée, qui ne nécessite pas de sensibilisation préalable, et est considérée comme étant causée par l'inhalation ou d'autres contaminants mycotoxines poussières organiques. La maladie d'empilage Silo peut conduire à une insuffisance respiratoire, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS) et de bronchiolite oblitérante ou la bronchite, mais est causée par l'inhalation d'oxydes d'azote toxiques libérés à partir du maïs svezhefermentirovannoy ou ensilage de luzerne. L'asthme professionnel est le développement de la dyspnée chez des patients préalablement sensibilisés à l'antigène inhalé, mais d'autres affichages, tels que la présence d'une obstruction des voies aériennes, une infiltration eosinophile de leurs différences et l'antigène de déclenchement, le différencier de pneumonite d'hypersensibilité.

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Symptômes alvéolite allergique exogène

Pneumopathie d'hypersensibilité (alvéolite allergique extrinsèque) est un syndrome, causée par la sensibilisation et l'hypersensibilité à l'antigène exogène ultérieure (souvent professionnelle) et manifestant la toux, dyspnée et malaise.

Les symptômes de l'alvéolite allergique exogène varient selon que l'apparition est aiguë, subaiguë ou chronique. Seule une faible proportion d'individus atteints développent des symptômes caractéristiques de la maladie et, dans la plupart des cas, cela ne se produit que plusieurs semaines ou plusieurs mois après le début de l'exposition et de la sensibilisation.

Apparition soudaine d'une maladie survient chez des sujets préalablement sensibilisés avec une exposition aiguë à l'antigène et vigoureux se manifeste par de la fièvre, des frissons, de la toux, une oppression thoracique et la respiration sifflante, le développement sur une période de 4 à 8 heures après l'exposition à l'allergène. L'anorexie, la nausée et le vomissement peuvent également être présents. L'examen physique a révélé tachypnée, diffus ou petites srednepuzyrchatye inspiratoire craquelures et, dans presque tous les cas - le manque de respiration bruyante.

La variante chronique survient chez les individus qui ont un contact chronique avec un antigène de faible concentration (par exemple, chez les propriétaires d'oiseaux) et se manifeste par une dyspnée évoluant de mois en années avec de l'exercice, de la toux productive, du malaise et une perte de poids. Lors d'un examen physique, aucun changement significatif n'est détecté. épaississement des phalanges terminales des doigts se produit rarement, fièvre absente. Dans les cas graves, la fibrose pulmonaire entraîne le développement de manifestations d'insuffisance ventriculaire droite et / ou respiratoire.

Le variant subaigu de la maladie est intermédiaire entre les variantes aiguës et chroniques et se manifeste soit sous forme de toux, de dyspnée, de malaise et d'anorexie, se développant pendant plusieurs jours à plusieurs semaines, ou exacerbation de symptômes chroniques.

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Formes

Il y a des formes aiguës, subaiguës et chroniques; tous sont caractérisés par une inflammation interstitielle aiguë et le développement de granulomes et de fibrose avec une exposition prolongée.

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Diagnostics alvéolite allergique exogène

Le diagnostic de l'alvéolite allergique est basée sur l'analyse des antécédents médicaux, l'examen physique, des résultats d'imagerie, tests de la fonction pulmonaire, l'eau de la microscopie et lavage broncho-alvéolaire matériel de biopsie. Le spectre comprend le diagnostic différentiel du poumon associé à des facteurs environnementaux dans la protection contre les maladies, la sarcoïdose, la bronchiolite oblitérante, des lésions pulmonaires dans les maladies du tissu conjonctif et d'autres IBLARB.

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Critères diagnostiques de l'alvéolite allergique exogène

Effet antigène connu:

• Exposition dans l'anamnèse.
• Confirmation de la présence d'antigène dans l'environnement par une recherche appropriée.
• La présence d'une concentration accrue d'IgG précipitantes spécifiques du sérum.

Résultats de l'examen clinique, de la radiographie et des tests de la fonction pulmonaire:

• Les manifestations cliniques caractéristiques (surtout après la détection de l'antigène).
• Les changements caractéristiques dans la radiographie thoracique ou HRCT.
• Les changements pathologiques dans la fonction pulmonaire.

Lymphocytose dans les eaux de lavage du lavage broncho-alvéolaire:

• Le rapport CD4 + / CDB + <1
• Résultat positif de la réaction de la transformation blastique des lymphocytes.

Récidive des manifestations cliniques et des changements dans la fonction pulmonaire dans un échantillon provocateur avec un antigène:

• Dans l'environnement
• Réaction contrôlée à l'antigène extrait.

Changements histologiques:

• Granulomes non-castrants.
• Infiltrat de cellules mononucléaires.

D'importance clé dans l'histoire sont pneumonie récurrente atypique, se développant à peu près aux mêmes intervalles de temps; le développement de manifestations de la maladie après un déménagement ou un déménagement dans un nouveau lieu de résidence; contact à long terme avec un bain chaud, un sauna, une piscine ou d'autres sources d'eau stagnante à la maison ou ailleurs; la présence d'oiseaux comme animaux de compagnie; ainsi que l'exacerbation et la disparition des symptômes lors de la création et l'exclusion de certaines conditions, respectivement.

L'examen ne contribue souvent pas au diagnostic, bien qu'il puisse y avoir des bruits pulmonaires pathologiques et un épaississement des phalanges terminales des doigts.
Les études de radiothérapie sont généralement réalisées chez des patients ayant des antécédents et des manifestations cliniques caractéristiques. La radiographie des organes de la poitrine n'est ni sensible ni spécifique dans le diagnostic de la maladie et ses résultats sont souvent normaux dans les formes aiguës et subaiguës de la maladie. Il peut y avoir une augmentation du profil pulmonaire ou des ombres focales en présence de manifestations cliniques de la maladie. Dans la phase chronique de la maladie est plus susceptible d' identifier motif pulmonaire d'amplification de focale ou opacités dans les régions supérieures des poumons, tout en réduisant leur volume et la formation de « rayon de miel » identifier comme la fibrose pulmonaire idiopathique. Les changements pathologiques sont beaucoup plus souvent détectés lors de l'exécution de tomodensitogrammes à haute résolution (CTWR), qui est considéré comme la norme pour évaluer les changements parenchymateux dans la pneumonite de l'hypersensibilité. Le changement le plus fréquent détecté dans HRCT est la présence de multiples micro-nœuds centrolobulaires avec un contour flou. Ces micro-nodules peuvent survenir chez des patients atteints de formes aiguës, subaiguës et chroniques de la maladie et, dans le contexte clinique pertinent, sont très susceptibles de favoriser une pneumonite d'hypersensibilité. Parfois, l'obscurcissement par le type de verre dépoli est le changement prédominant ou unique. Les données qui s'assombrissent sont généralement diffuses, mais elles n'affectent parfois pas les parties périphériques des lobules secondaires du poumon. Des zones locales d'intensité accrue, similaires à celles détectées avec la bronchiolite oblitérante, peuvent être la manifestation principale chez certains patients (par exemple, une augmentation de la densité mosaïque avec rétention d'air dans HRCT à l'expiration). Dans le cas d'une pneumopathie d'hypersensibilité chronique, il existe des symptômes de fibrose pulmonaire (p. Ex., Réduction du volume des lobes, diminution de la forme linéaire, rehaussement du profil pulmonaire ou «poumon en nid d'abeilles»). Certains patients non-fumeurs atteints de pneumopathie d'hypersensibilité chronique ont des signes d'emphysème dans les lobes supérieurs des poumons. L'élargissement des ganglions lymphatiques du médiastin est rare et permet de distinguer la pneumonite de l'hypersensibilité de la sarcoïdose.

Les tests de la fonction pulmonaire doivent être effectués dans tous les cas en cas de suspicion de pneumopathie d'hypersensibilité. L'alvéolite allergique exogène peut provoquer un type de changement obstructif, restrictif ou mixte. La phase terminale de la maladie s'accompagne généralement de modifications restrictives (diminution des volumes pulmonaires), d'une diminution de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DI_CО) et d'une hypoxémie. L'obstruction des voies aériennes est inhabituelle pour une maladie aiguë, mais peut se développer avec sa variante chronique.

Les résultats du lavage broncho-alvéolaire sont rarement spécifiques à ce diagnostic, mais font souvent partie d'une étude diagnostique en présence de manifestations chroniques du système respiratoire et de troubles de la fonction pulmonaire. La présence de lymphocytose dans les eaux de rinçage (> 60%) avec un ratio CD4 + / CD8 + <1,0 est caractéristique de cette maladie; au contraire, la lymphocytose avec prédominance de CD4 + (rapport> 1,0) est plus typique de la sarcoïdose. D'autres changements peuvent inclure la présence de mastocytes dans une quantité de plus de 1% du nombre total de cellules (après un épisode aigu de la maladie) et une augmentation du nombre de neutrophiles et d'éosinophiles.

La biopsie pulmonaire est réalisée avec un contenu informationnel insuffisant des études non invasives. La biopsie transbronchique réalisée par bronchoscopie est suffisante lorsqu'il est possible d'obtenir plusieurs échantillons de différentes parties de la lésion, qui sont ensuite examinées histologiquement. Les modifications révélées peuvent varier, mais comprennent l'alvéolite lymphocytaire, les granulomes non-castrants et la granulomatose. La fibrose interstitielle peut être détectée, mais elle est généralement légère en l'absence de modifications radiographiques.

Des études supplémentaires sont assignées si nécessaire pour obtenir d'autres informations pour le diagnostic ou pour établir d'autres causes d'IBLARB. Pretsipitiny circulants (précipitant des anticorps spécifiques à l'antigène suspect) sont sans doute importantes, mais ne sont ni sensibles, ni spécifiques et donc inutile pour le diagnostic. Identification de l'antigène spécifique peut nécessiter précipitation aerobiologicheskogo détaillée et / ou poste de travail de recherche microbiologique of Governmental Industrial Hygienists, mais habituellement guidée sources connues de précipitation des antigènes (par exemple, la présence de Bacillus subtilis pour la production de détergents). Les tests cutanés n'ont pas d'importance et l'éosinophilie est absente. A la recherche qui est la valeur diagnostique de la détection d'autres maladies comprennent sérologies et des études microbiologiques (avec pneumonie psittacose et d'autres) et des enquêtes de autoanticorps (maladies systémiques, et vascularite). L'augmentation du nombre d'éosinophiles peut indiquer la pneumonie éosinophile chronique, et gonflement des ganglions lymphatiques dans les racines des poumons et des ganglions lymphatiques paratrachéaux plus caractéristiques de la sarcoïdose.

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Traitement alvéolite allergique exogène

Traitement alvéolite allergique extrinsèque effectuée en utilisant des glucocorticoïdes généralement prednisolone (60 mg une fois par jour pendant 1 à 2 semaines, puis la dose est progressivement réduite à 20 mg 1 fois par jour au cours des deux prochaines à 4 semaines, plus de produire une dose réduite 2,5 mg par semaine jusqu'au retrait complet du médicament). Ce mode vous permet d'arrêter les manifestations initiales de la maladie, mais n'affecte probablement pas les résultats à long terme.

Le composant le plus important du traitement à long terme est la prévention du contact avec l'antigène. Cependant, un changement complet de style de vie et de travail est rarement possible dans des conditions réelles, en particulier chez les agriculteurs et les autres travailleurs. Dans ce cas, des mesures sont prises pour réduire la poussière (par exemple, pré-humidifier le compost avant de travailler avec), utiliser des filtres à air et des masques de protection. Les fongicides peuvent être utilisés pour empêcher la multiplication de micro-organismes générateurs d'antigènes (par exemple, dans le foin ou la betterave sucrière), mais la sécurité à distance de cette approche n'a pas été prouvée. Un nettoyage minutieux des systèmes de ventilation hydratants, l'enlèvement des tapis humides et le maintien d'une faible humidité sont également efficaces dans certains cas. Les patients doivent être clarifiés, cependant, que ces mesures peuvent ne pas avoir pour effet de continuer le contact avec l'antigène.

Prévoir

Les changements pathologiques sont complètement réversibles si la maladie de l'alvéolite allergique exogène est détectée tôt et que l'effet de l'antigène est éliminé. La maladie aiguë est résolue spontanément lorsque l'antigène est éliminé; les symptômes d'alvéolite allergique exogène diminuent habituellement en quelques heures. La maladie chronique a un pronostic moins favorable: le développement de la fibrose rend irréversible l'alvéolite allergique exogène, bien que le contact avec l'agent nuisible arrête sa stabilisation.

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