Numération sanguine complète

Une numération formule sanguine (NFS) mesure le nombre et les caractéristiques des cellules sanguines (globules rouges, globules blancs et plaquettes), ainsi que les paramètres associés (hémoglobine, hématocrite, indices érythrocytaires, etc.). C'est l'un des examens de laboratoire les plus fréquemment pratiqués: il est prescrit pour le dépistage systématique, en cas de suspicion d'infection, d'inflammation, d'anémie ou de troubles de la coagulation, et pour le suivi du traitement (par exemple, pendant une chimiothérapie ou une antibiothérapie). Les analyseurs d'hématologie modernes calculent automatiquement les nombres « total » et les indices dérivés; si les résultats sont atypiques, le laboratoire effectue un examen manuel du frottis sanguin. medlineplus.gov

La formule sanguine complète (NFS) n'est pas un test monopathologique, mais une fenêtre sur plusieurs systèmes simultanément: la moelle osseuse (production cellulaire), le système immunitaire (globules blancs et leur numération), le transport de l'oxygène (hémoglobine et globules rouges) et l'hémostase (plaquettes). Une interprétation correcte est toujours contextuelle: les chiffres sont pris en compte en fonction des symptômes du patient, de l'examen physique et des autres tests. NCBI

Que mesure exactement le CBC: la composition de la forme

Le formulaire comprend généralement: la numération leucocytaire totale (GB), la numération érythrocytaire (GR) et la numération plaquettaire (PLT), l’hémoglobine (Hb) et l’hématocrite (Hct); ainsi que les indices érythrocytaires: volume globulaire moyen (VGM), masse globulaire moyenne en hémoglobine (MCH), concentration globulaire moyenne en hémoglobine (CCMH) et largeur de distribution des globules rouges (LDG). Une version plus complète inclut un différentiel leucocytaire (pourcentages et/ou numération absolue des neutrophiles, lymphocytes, monocytes, éosinophiles et basophiles) et parfois des indices plaquettaires (par exemple, volume plaquettaire moyen (VPM). Ensemble, ces indicateurs permettent de classer les anémies, de différencier les processus bactériens des processus viraux, d’évaluer le risque hémorragique, etc. medlineplus.gov

Comment passer le test correctement: préparation et pré-analyse

Une préparation particulière n'est généralement pas nécessaire, sauf si d'autres examens nécessitant un jeûne sont programmés simultanément. Il est important d'arriver calme et de rester assis 10 à 15 minutes avant le prélèvement afin de stabiliser le volume plasmatique. L'application prolongée d'un garrot provoque une hémoconcentration (augmentation artificielle du taux d'Hb/Hct et de la numération globulaire); la norme est de ne pas appliquer le garrot plus d'une minute et de le relâcher après la ponction veineuse. Une activité physique intense et un stress aigu la veille peuvent également fausser les résultats. ncctinc.com

Il existe d'autres sources d'erreur: prélèvement sanguin dans une veine située au-dessus de la perfusion intraveineuse, compression du sang capillaire au doigt, refroidissement de l'échantillon (activation des agglutinines froides), lipémie et hémolyse sévère. En cas de suspicion d'interférence, le laboratoire émet généralement des signaux d'alerte et recommande de répéter le test (par exemple, réchauffement de l'échantillon pour les agglutinines froides, répétition du test à jeun pour la lipémie). Un frottis manuel permet de confirmer l'artefact. PMC

Globules rouges, hémoglobine, hématocrite et indices: comment lire

Le couple hémoglobine + hématocrite reflète la capacité du sang à transporter l'oxygène et la proportion de son volume occupée par les globules rouges. Chez l'adulte, la « triade majeure » pour évaluer l'anémie comprend le taux d'Hb/Hct, la numération érythrocytaire (GR) et les indices érythrocytaires (VGM, HCM, CCMH, EDR). Le principal indicateur est le VGM: un VGM faible (microcytose) indique le plus souvent une carence en fer ou une thalassémie; un VGM normal indique une perte sanguine/inflammation chronique; un VGM élevé (macrocytose) indique une carence en vitamine B12/folate, une exposition à l'alcool ou aux drogues, une maladie hépatique ou une réticulocytose. L'EDR présente une répartition des tailles et permet de distinguer les affections mixtes. L'interprétation des indices doit être basée sur des algorithmes et nécessite une confirmation par un frottis et un bilan ferriprive, selon les indications. PMC

Attention aux agglutinines parasites. Avec les agglutinines froides, les globules rouges s'agglutinent lorsqu'ils sont refroidis, et l'analyseur les considère comme de grandes cellules, ce qui donne un profil caractéristique: faible taux de globules rouges + VGM élevé + CCMH > 36 g/dL. Répéter le test après avoir réchauffé l'échantillon à 37 °C normalise les indices. Il s'agit d'un écueil important pour éviter un diagnostic erroné de macrocytose ou de CCMH élevée. onlinelibrary.wiley.com

L'IDR a été activement étudié ces dernières années comme marqueur pronostique (par exemple, dans les affections cardiovasculaires et neurologiques). Cependant, il reste un indicateur de soutien: les décisions reposent sur les résultats cliniques et des tests spécialisés, et non sur l'IDR seul. emedicine.medscape.com

Numération des leucocytes et des globules blancs: que signifie « shift »?

La numération leucocytaire totale (GB) seule n'a qu'une valeur informative limitée: il est important de savoir quelle fraction augmente ou diminue. Les neutrophiles sont le plus souvent élevés en cas d'inflammation bactérienne et de stress physiologique; les lymphocytes sont élevés lors de nombreuses infections virales et de certaines affections immunitaires; les éosinophiles sont élevés en cas d'allergies/parasitoses; et les monocytes sont élevés lors de processus inflammatoires prolongés. Par conséquent, les cliniciens privilégient les numérations absolues par sous-ensemble (plutôt que les pourcentages) et, si des profils inhabituels sont détectés, ils ajoutent la protéine C-réactive/procalcitonine et l'imagerie des lésions. statpearls.com

La leucocytose est le plus souvent réactionnelle (due à une infection, une nécrose tissulaire ou à des médicaments comme les glucocorticoïdes). Plus rarement, elle est clonale (maladies myéloprolifératives), comme en témoignent une numération leucocytaire très élevée, l'apparition de formes immatures, une splénomégalie et des cytopénies/thrombocytoses concomitantes. Dans ces cas, un bilan hématologique avec myélogramme et bilan moléculaire est indiqué. statpearls.com

Plaquettes: limites inférieures et supérieures, ce qui est important en pratique

La numération plaquettaire normale chez l'adulte est d'environ 150 à 450 × 10⁹/L, mais les valeurs de référence varient selon les laboratoires. La thrombopénie (inférieure à 150 × 10⁹/L) peut être bénigne et asymptomatique, ou cliniquement significative: le risque de saignement augmente à mesure qu'il diminue et est particulièrement élevé à des taux < 20 à 30 × 10⁹/L; en cas de saignement critique, le traitement débute immédiatement, même si la numération est élevée mais présente des signes menaçants. La thrombocytose (> 450 × 10⁹/L) est souvent réactionnelle (inflammation, carence en fer), plus rarement clonale (thrombocytémie essentielle). Les décisions sont prises en fonction d'une combinaison de résultats cliniques, de causes et de risques; la nécessité d'une transfusion plaquettaire et les seuils sont basés sur les recommandations spécialisées du NCBI.

À quelle fréquence faut-il refaire un test NFS et quand faut-il faire un frottis?

Un nouveau test est effectué si le résultat ne correspond pas à l'état général du patient, si l'analyseur présente des signaux d'alarme, si des erreurs pré-analytiques sont possibles (garrot long, refroidissement, lipémie, hémolyse) ou si le tableau clinique a changé. Un frottis sanguin périphérique n'est pas une méthode rétrograde, mais un outil essentiel de clarification: il permet d'identifier les cellules immatures, les lymphocytes atypiques, les sphérocytes/schizocytes, les agrégats plaquettaires, les parasites sanguins, etc.

Tableau d'interprétation abrégé du CBC

Que voyons-nous dans la forme?	Explication possible	Premiers pas
Hb/Hct faible; VGM faible; RDW élevé	La carence en fer est la plus courante	Ferritine, saturation de la transferrine, recherche de la source de la perte de sang; frottis
Hb/Hct faible; VGM élevé	Carence en vitamine B12/folate; alcool/foie; médicaments; réticulocytose	B12/folate, tests de la fonction hépatique, TSH; frottis (hypersegmentation), évaluation des médicaments
Leucocytes élevés; neutrophiles ↑	Inflammation bactérienne réactive/stress/stéroïdes	Présentation clinique, CRP/procalcitonine, recherche de lésions; revue des médicaments
Éosinophiles ≥ 0,5 × 10⁹/l	Allergie/parasitose; moins fréquemment, causes clonales	Anamnèse, sérologie parasitaire, IgE; examen approfondi selon les indications
PLT <150×10⁹/L	Thrombocytopénie – de bénigne à dangereuse	Évaluation des saignements, des médicaments et des infections; seuils d'intervention – cliniquement appropriés
GR ↓, VGM ↑, CCMH > 36 g/dL	Possible artefact d'« agglutinines froides »	Répéter après avoir réchauffé l'échantillon; étaler; exclure CAD onlinelibrary.wiley.com

Quand consulter un médecin immédiatement

Une prise en charge immédiate est nécessaire en cas de faiblesse sévère, d'essoufflement, de douleurs thoraciques et d'évanouissements associés à un faible taux d'hémoglobine; de fièvre et de frissons associés à un faible taux de neutrophiles (suspection de neutropénie fébrile); de saignements, de pétéchies, d'hématomes ou d'hémorragies associés à un faible taux de plaquettes; et de numération leucocytaire très élevée avec altération de la conscience/essoufflement (suspection d'hyperleucocytose). Dans ces situations, la NFS ne constitue pas un motif d'attente, mais plutôt une raison de consulter d'urgence. NCBI

FAQ

• Faut-il jeûner avant la CBC?

Généralement non. Cependant, si vous avez d'autres examens programmés nécessitant un jeûne, votre médecin vous en informera séparément. medlineplus.gov

• Pourquoi mon résultat est-il différent de l’année dernière?

Même la position avant le prélèvement et la durée du garrot peuvent influencer les résultats. Comparez les tests effectués dans des conditions similaires et concentrez-vous sur la dynamique et le tableau clinique. acacert.com

• Qu’est-ce qui est le plus important: les pourcentages ou les nombres absolus dans une formule?

Pour les décisions cliniques, des nombres absolus (par exemple, « neutrophiles absolus »), pas seulement des pourcentages. medlineplus.gov

• Un taux élevé de globules blancs signifie-t-il toujours une infection?

Non. Les médicaments (tels que les glucocorticoïdes), le stress, le tabagisme et d'autres affections augmentent également le nombre de globules blancs; les résultats cliniques et des marqueurs supplémentaires sont utilisés comme guide. statpearls.com

• Quand demander un frottis?

Si l'analyseur affiche des signaux d' alarme, si les valeurs sont combinées de manière étrange ou si les données cliniques contredisent les chiffres, un test de frottis peut aider à éviter les erreurs.