Immunoglobuline E dans le sang

L'immunoglobuline E est une classe d'anticorps qui se lient aux récepteurs FcεRI de haute affinité présents sur les mastocytes et les basophiles. Lorsqu'une IgE spécifique à leur surface rencontre un allergène du soi, les cellules sont activées et libèrent des médiateurs (histamine, etc.), déclenchant les symptômes typiques d'une réaction allergique immédiate. Par conséquent, les IgE constituent la base biologique des allergies IgE-médiées (rhinite, conjonctivite, asthme bronchique, allergies alimentaires, piqûres d'hyménoptères, etc.). PMC

Les laboratoires mesurent deux paramètres fondamentalement différents: les IgE totales (la somme de toutes les IgE, mesurée en unités internationales par millilitre, UI/ml ou kU/l) et les IgE spécifiques (IgEs) dirigées contre des allergènes individuels ou leurs composants. Les IgE totales reflètent une tendance générale à l'atopie et peuvent être élevées dans diverses affections, mais n'indiquent pas un allergène spécifique. Les IgE spécifiques indiquent une sensibilisation à un allergène spécifique et sont beaucoup plus proches d'une information cliniquement significative. Cette distinction est importante pour une interprétation précise des résultats. worldallergyorganizationjournal.org

En pratique clinique, les IgE totales sont utilisées comme marqueur de soutien: elles étayent l'hypothèse d'atopie, aident dans certains diagnostics différentiels (par exemple, en cas de suspicion d'aspergillose bronchopulmonaire allergique ou de syndromes d'hyper-IgE), et sont également nécessaires au calcul de la dose d'anti-IgE (omalizumab) pour certaines formes d'asthme et d'urticaire chronique spontanée. Cependant, pour le diagnostic d'allergie à X, l'anamnèse, les tests cutanés et/ou les IgE spécifiques restent déterminants .

Il est important de noter que les valeurs « normales » diffèrent entre les enfants et les adultes, et qu'une plage physiologique plus large, en fonction de l'âge, est possible chez les enfants. Par conséquent, le formulaire de laboratoire doit inclure des valeurs de référence spécifiques à l'âge, et le médecin doit évaluer ces valeurs en fonction de l'âge, du tableau clinique et des comorbidités. ltd.aruplab.com

Quand un test d’IgE totale est-il prescrit?

Le premier ensemble d'indications concerne les plaintes allergiques, où les IgE totales sont associées à des antécédents d'allergie et à des tests de sensibilisation. Ces indications incluent la rhinite perannuelle et saisonnière, la conjonctivite, l'asthme, les manifestations cutanées (dermatite atopique, urticaire) et les réactions systémiques aux aliments ou au venin d'insecte. Dans ces cas, les IgE totales complètent le tableau, mais ne permettent pas à elles seules de confirmer ou d'infirmer l'allergie; des tests spécifiques (IgEs/tests cutanés) et des tests de provocation, s'ils sont sûrs et nécessaires, sont utilisés. Bibliothèque en ligne Wiley

Le deuxième volet consiste à évaluer la gravité et le phénotype de certaines maladies caractérisées par une augmentation marquée des IgE totales. Parmi les exemples, on peut citer l'eczéma atopique sévère, l'aspergillose bronchopulmonaire allergique et les infestations parasitaires. Dans ces cas, les IgE totales permettent de diagnostiquer la maladie et de suivre son évolution pendant le traitement (avec les signes cliniques et d'autres biomarqueurs). Cependant, un taux normal d'IgE totales ne permet pas d'exclure la maladie en cas de signes cliniques convaincants. worldallergyorganizationjournal.org

Le troisième volet concerne le choix et la posologie du traitement biologique. Pour l'omalizumab (Xolair), un médicament anti-IgE, l'indication et la posologie dépendent du taux d'IgE totaux de base et du poids corporel. Le fabricant et les autorités réglementaires publient des tableaux posologiques et des plages de dosage IgE/poids dans lesquelles le médicament est prescrit. Si le taux d'IgE totaux de base ou le poids corporel se situe hors de ces plages, le médicament n'est prescrit qu'après restratification. Par conséquent, un taux d'IgE totaux pré-traitement correct est crucial. Commission européenne

Enfin, les tests d'IgE seuls ne permettent pas de diagnostiquer l'asthme: les recommandations actuelles privilégient la spirométrie, le monoxyde d'azote fractionné (FeNO) et la variabilité de la fonction pulmonaire. Les IgE ne constituent qu'un élément du phénotypage (asthme atopique) et du choix d'un traitement ciblé, mais ne constituent pas un outil diagnostique de l'asthme. NICE

Comment l'étude est réalisée et comment se préparer

L'échantillon est du sang veineux. Les méthodes modernes (immunochimioluminescence, fluorescence) sont standardisées, étalonnées selon la norme internationale de l'OMS et fournissent des résultats en UI/ml ou en kU/l (équivalent). Il est important de mentionner dans le rapport non seulement le nombre, mais aussi la valeur de référence spécifique à l'âge; en cas de mesures répétées, il est conseillé de soumettre les résultats au même laboratoire en raison de la variabilité inter-méthodes.

Aucune préparation particulière n'est généralement requise. Il est recommandé de donner son sang lorsque le patient est au repos, exempt d'infection aiguë et d'exacerbations sévères, et, si possible, avant de débuter un traitement immunosuppresseur systémique (les glucocorticoïdes et certains agents biologiques peuvent modifier ces valeurs). Lors de la prescription d'omalizumab, le taux d'IgE totales est mesuré avant la première dose, car les IgE libres sériques diminuent pendant le traitement; ces valeurs ne sont donc pas utilisées pour le calcul de la dose. Commission européenne

Si l'objectif est de confirmer une sensibilisation, il est nécessaire d'utiliser des IgE spécifiques aux allergènes suspectés, plutôt que des IgE totales (parfois aux composants moléculaires, ce qui augmente la valeur prédictive). Les tests cutanés et les IgE spécifiques se complètent; le choix dépend de l'âge, du traitement médicamenteux, de l'état cutané et de la disponibilité des tests. Dans les cas complexes, des tests cellulaires (par exemple, le test d'activation des basophiles) sont utilisés dans les centres experts. Bibliothèque en ligne Wiley

Lors de la surveillance d'un taux élevé d'IgE, le principe clé est de surveiller la tendance et l'évolution clinique. Par exemple, dans l'eczéma atopique sévère contrôlé, les IgE totales peuvent diminuer lentement et avec un décalage dans l'apparition des symptômes. Dans les infections parasitaires, elles diminuent après un traitement étiotrope, mais ne reviennent pas toujours immédiatement à la normale. Par conséquent, le suivi est programmé en fonction de la maladie et du traitement, et non selon un calendrier.

Normes et références: comment lire le numéro sur le formulaire

Il n'existe pas de norme universelle universelle: les valeurs de référence dépendent de l'âge et de la méthodologie. Dans de nombreux catalogues de laboratoires, les valeurs de référence pour adultes sont ≤ 214 kU/L (UI/mL), tandis que pour les enfants, la limite supérieure varie selon l'âge (par exemple: 6-12 mois ≤ 34; 1-2 ans ≤ 97; 4-6 ans ≤ 307; 7-8 ans ≤ 403; 9-12 ans ≤ 696; 13-15 ans ≤ 629; 16-17 ans ≤ 537 kU/L). Par conséquent, l'interprétation chez les enfants sans échelle d'âge est incorrecte. ltd.aruplab.com

Il est important de rappeler qu'un taux élevé d'IgE totales n'est pas synonyme d'allergie et, inversement, un taux normal d'IgE totales n'exclut pas une allergie IgE-médiée. Certains patients présentant des allergies cliniques confirmées présentent un taux normal d'IgE totales, tandis que d'autres, non allergiques, présentent un taux élevé d'IgE totales. Par conséquent, ces valeurs ne sont utiles que dans le cadre des antécédents médicaux du patient et des tests de sensibilisation. worldallergyorganizationjournal.org

Les rapports de laboratoire sur les IgE spécifiques sont souvent accompagnés d'une échelle de « classe » (de 0 à 6) avec des plages de valeurs; ces classes ne constituent pas des « seuils de réaction universels », mais plutôt des lignes directrices pour la probabilité d'une signification clinique. La force de la relation entre les taux d'IgE spécifiques et le risque de réaction est déterminée pour un composant allergénique et une population spécifiques; pour de nombreux allergènes, des plages de risque sont publiées. ltd.aruplab.com

Pour les décisions thérapeutiques (par exemple, l'omalizumab), le taux d'IgE total initial avant traitement et le poids corporel sont pris en compte. Les variations ultérieures du taux d'IgE dues au traitement ne sont pas prises en compte pour ajuster la posologie, sauf indication contraire dans les tableaux et instructions officiels. Il s'agit d'un point technique fondamental pour éviter les erreurs de prise en charge des patients .

Pourquoi le taux d'IgE total est élevé

Les causes les plus fréquentes sont les maladies atopiques: rhinite allergique, dermatite atopique et asthme bronchique. L’augmentation peut être modérée ou très importante, notamment en cas de dermatite atopique sévère. Cependant, l’ampleur de l’augmentation étant faiblement corrélée à la gravité des symptômes chez un patient donné, une surveillance clinique est privilégiée plutôt qu’une normalisation des IgE. worldallergyorganizationjournal.org

Des causes infectieuses, principalement les infestations parasitaires (helminthiases), peuvent entraîner une augmentation significative des IgE totales. Dans ces cas, les valeurs se rapprochent des valeurs de référence après un traitement efficace, mais pas toujours rapidement. Les IgE totales peuvent également être élevées en cas d'aspergillose bronchopulmonaire allergique et de certaines sensibilisations fongiques. worldallergyorganizationjournal.org

Les syndromes d'hyper-IgE monogéniques (par exemple, syndrome de Job/déficit en STAT3), certains dérèglements immunitaires et les réactions médicamenteuses sont moins fréquents. Dans ces cas, les IgE totales ne sont qu'un simple marqueur, nécessitant une évaluation plus approfondie du statut immunitaire et un conseil génétique en présence de signes cliniques caractéristiques (infections cutanées et pulmonaires graves et récurrentes, abcès, anomalies dentaires/squelettiques). worldallergyorganizationjournal.org

Enfin, n'oubliez pas les facteurs « techniques » et biologiques: infection aiguë, inflammation sévère, certains médicaments, différences interlaboratoires et variabilité biologique. Si un patient asymptomatique obtient des résultats inattendus, il est conseillé de répéter le test dans le même laboratoire après 4 à 8 semaines.

Quand le taux total d’IgE est-il faible et qu’est-ce que cela signifie?

Un taux d'IgE totales très bas (proche de zéro) est rare; il n'exclut pas une sensibilisation ou une allergie clinique. Chez certains patients présentant une allergie IgE-médiée avérée, les IgE totales restent dans les limites normales ou à la limite inférieure, et les IgE spécifiques à l'allergène du « soi » sont positives. Par conséquent, un faible taux d'IgE totales ne constitue pas une raison pour interrompre le dépistage si les antécédents médicaux sont convaincants. worldallergyorganizationjournal.org

Des déficits isolés en IgE ont été décrits, parfois associés à des infections récurrentes des voies respiratoires supérieures ou à des maladies auto-immunes, mais les relations de cause à effet restent controversées. En pratique courante, des valeurs extrêmement basses nécessitent simplement une corrélation clinique et biologique rigoureuse, sans tirer de conclusions hâtives.

Pendant le traitement par omalizumab, les IgE libres dans le sang diminuent (formation de complexes IgE-omalizumab), et les méthodes de laboratoire peuvent expliquer ce phénomène différemment. Par conséquent, les IgE totales ne sont pas réutilisées pour le calcul de la dose; les taux précliniques initiaux et le poids corporel servent de référence, conformément aux tables officielles de la Commission européenne.

Si le taux d'IgE totale est normal ou faible, et que les signes cliniques suggèrent une allergie, nous procédons à des tests de sensibilisation plus précis: IgE spécifiques (comprenant le diagnostic des composants) et/ou tests cutanés, et, si nécessaire, tests de provocation dans des conditions sûres. Il s'agit d'une approche standard, fondée sur des preuves. Bibliothèque en ligne Wiley

IgE totales et spécifiques: comment les utiliser correctement?

Les IgE totales constituent le « fond », tandis que les IgE spécifiques constituent la « cible ». Un taux élevé d'IgE totales augmente la probabilité a priori d'atopie, mais n'indique pas de sensibilisation spécifique. Les IgE spécifiques (IgEs) sont mesurées contre un panel d'allergènes inhalés et alimentaires ou leurs composants moléculaires (par exemple, l'Ara h 2 dans les arachides), ce qui améliore la précision de la prédiction de la réponse clinique et du choix des stratégies thérapeutiques (régime alimentaire, immunothérapie). Bibliothèque en ligne Wiley

Les rapports d'IgE spécifiques incluent souvent une « classe 1 à 6 ». Cette visualisation est pratique, mais elle ne correspond pas à la « gravité de l'allergie ». La signification clinique des taux d'IgE spécifiques dépend de l'allergène, de l'âge, des comorbidités et même de la localisation géographique. Lorsque le lien « IgE spécifiques positives - symptômes » n'est pas clair, les tests de provocation d'allergie alimentaire constituent la référence pour le diagnostic des allergies alimentaires. Bibliothèque en ligne Wiley

Les tests cutanés par piqûre et les IgEs sont largement interchangeables et complémentaires. Les tests cutanés offrent une réponse rapide, mais dépendent de la peau et des médicaments utilisés; les IgEs sont plus polyvalentes pour les dermatites, l'utilisation d'antihistaminiques, chez les jeunes enfants, etc. Dans les cas complexes, des tests cellulaires (par exemple, le test d'activation des basophiles) sont utilisés dans les centres experts, dans le respect des protocoles de sécurité. Bibliothèque en ligne Wiley

Dans l'asthme et la rhinite, la détermination du phénotype atopique/médié par les IgE est importante pour cibler le traitement (anti-IgE, anti-IL - 5/IL-4R, etc.). Cependant, le diagnostic d'asthme reste confirmé par la spirométrie, la variabilité de la fonction pulmonaire et d'autres tests objectifs, conformément aux recommandations cliniques actuelles.

Tableau d'interprétation succinct (lignes directrices)

Important: Référez-vous aux références et notes de votre laboratoire ainsi qu'au contexte clinique.

Situation	Qu'est-ce que ça veut dire?	Ce qu'il faut faire
IgE totale dans la référence, symptômes « comme une allergie »	Les allergies ne sont pas exclues; une sensibilisation à des allergènes spécifiques est possible	Réaliser un diagnostic de sensibilisation: tests d'IgEs et/ou tests cutanés; si nécessaire, tests de provocation. Bibliothèque en ligne Wiley
IgE totale modérément/fortement élevée	Risque accru d'atopie; dermatite atopique, rhinite, asthme, parasitose, ABPA, etc. sont possibles.	Rechercher une cause clinique; réaliser des tests cutanés/sIgE; si nécessaire, examiner les parasites et évaluer les poumons. worldallergyorganizationjournal.org
IgE totale très élevée (> 1000 kU/L)	Souvent eczéma atopique sévère, ABPA; rarement syndromes d'hyper-IgE monogéniques	Traitez la maladie sous-jacente; si la présentation est atypique, consultez un immunologiste/généticien. worldallergyorganizationjournal.org
L'omalizumab est prévu	La dose dépend du total initial d'IgE et du poids corporel; en dehors du tableau - ne pas prescrire	Mesurer les IgE totales avant de commencer le traitement; sélectionner la dose selon les tableaux officiels; ne pas recalculer la dose en fonction des IgE « réduites pendant le traitement » ( Commission européenne)

Foire aux questions (FAQ)

• Est-il nécessaire de faire un test d’IgE totale à jeun?

Il n'existe pas d'exigences strictes. Il est important de réaliser le test pendant une période de stabilité clinique relative et avant d'instaurer un traitement biologique anti-IgE si l'omalizumab est envisagé. Il est préférable de répéter les mesures dans le même laboratoire.

• Est-il possible « d’identifier un allergène » en utilisant les IgE totales?

Non. Les IgE totales ne sont qu'un indicateur général. Pour déterminer la cause précise de la sensibilisation, des tests d'IgE spécifiques et/ou des tests cutanés sont nécessaires, et parfois des tests diagnostiques et des tests de provocation sont également nécessaires. Bibliothèque en ligne Wiley

• À partir de quel taux d'IgE totale l'omalizumab est-il prescrit?

Selon les tableaux posologiques officiels, le taux initial d'IgE totales (environ 30 à 1 300 UI/ml selon l'âge et le poids) et le poids corporel sont pris en compte; si les valeurs sont hors tableau, le médicament n'est pas prescrit. Consultez toujours la notice en vigueur. xolair

• Les IgE totales aident-elles à diagnostiquer l’asthme?

Non. Le diagnostic d'asthme repose sur des tests respiratoires objectifs et des observations cliniques; les IgE sont utilisées pour le phénotypage et le choix du traitement, mais pas pour confirmer le diagnostic.

Augmentation des immunoglobulines E

Chez l'adulte, la mesure du taux sérique d'immunoglobulines E a une valeur diagnostique moindre que chez l'enfant. Des taux élevés d'immunoglobulines E ne sont observés que chez 50 % des patients souffrant d'asthme atopique. Les taux les plus élevés d'immunoglobulines E sont observés chez les patients présentant une hypersensibilité à plusieurs allergènes, associée à de l'asthme, une dermatite atopique et une rhinite allergique. Chez les patients présentant une hypersensibilité à un seul allergène, les taux d'immunoglobulines E peuvent se situer dans les limites de la normale.

L'aspergillose bronchopulmonaire allergique s'accompagne d'une augmentation significative du taux d'immunoglobuline E dans le sang. Cette concentration est élevée chez presque tous les patients atteints d'aspergillose allergique pendant la période d'infiltration pulmonaire aiguë. Un taux normal d'immunoglobuline E chez les patients atteints d'une pneumopathie active permet d'exclure le diagnostic d'aspergillose.

Le dosage des immunoglobulines E est essentiel au diagnostic d'une maladie rare appelée syndrome d'hyper-IgE. Ce syndrome se caractérise par des taux sanguins élevés d'immunoglobulines E (2 000 à 50 000 kU/L), une éosinophilie, une urticaire sévère et une hyperémie en réaction aux allergènes inhalés, au pollen, aux aliments et aux allergènes bactériens et fongiques. L'asthme bronchique est rare dans ce syndrome.

Lors de l'évaluation des résultats de la détermination de l'immunoglobuline E totale, il convient de garder à l'esprit que chez environ 30 % des patients atteints de maladies atopiques, la concentration d'immunoglobuline E peut être normale.

Quand le taux d’immunoglobuline E est-il bas?

Une diminution de la teneur en immunoglobuline E dans le sang est détectée dans l'ataxie-télangiectasie en raison d'un défaut des cellules T.

La concentration d'immunoglobuline E totale dans le sérum sanguin dans certaines conditions pathologiques

Conditions pathologiques	Concentration, kU/L
Rhinite allergique	120-1000
L'asthme bronchique atopique	120-1200
Dermatite atopique	80 à 14 000
Aspergillose bronchopulmonaire allergique:
Remise;	80-1000
Exacerbation	1000-8000
Myélome à IgE	15 000 et plus

Lors du diagnostic d'une allergie, la simple détection d'un taux élevé d'immunoglobulines E totales dans le sang ne suffit pas. Pour identifier l'allergène responsable, il est nécessaire de détecter des anticorps IgE spécifiques. Actuellement, les laboratoires peuvent détecter dans le sérum des IgE spécifiques à plus de 600 allergènes, les plus fréquemment responsables de réactions allergiques chez l'homme. Cependant, même la détection d'IgE spécifiques à un allergène (à un allergène ou un antigène spécifique) ne prouve pas que cet allergène soit responsable des symptômes cliniques. L'interprétation des résultats du test ne doit être effectuée qu'après les avoir comparés au tableau clinique et à une anamnèse allergique détaillée. L'absence d'IgE spécifiques dans le sérum n'exclut pas la possibilité d'un mécanisme IgE-dépendant dans la pathogenèse de la maladie, car la synthèse locale d'IgE et la sensibilisation des mastocytes peuvent survenir même en l'absence d'IgE spécifiques dans le sang (par exemple, en cas de rhinite allergique). Les anticorps d'autres classes spécifiques à un allergène donné, notamment les immunoglobulines G, peuvent entraîner des résultats faussement négatifs.