Tomodensitométrie du thorax

En règle générale, la tomodensitométrie thoracique est réalisée transversalement (coupes axiales) avec une épaisseur de coupe et un pas de balayage de 8 à 10 mm. Par exemple, pour des coupes de 10 mm d'épaisseur avec un chevauchement de 1 mm, la table est avancée de 8 mm. Le schéma accompagnant les images TDM correspondantes vous aidera à mieux localiser les structures anatomiques sur les coupes. Afin de ne pas manquer les modifications pathologiques pulmonaires, il est nécessaire d'imprimer les coupes sur une imprimante, à la fois dans la fenêtre des tissus mous et dans la fenêtre pulmonaire, ou d'enregistrer les informations vidéo de l'examen sur un CD. Dans ce cas, chaque coupe peut être visualisée dans l'une ou l'autre des deux fenêtres. D'autre part, un grand nombre d'images nécessite inévitablement un système d'analyse clair, afin de ne pas perdre de temps à visualiser les coupes de manière non systématique.

Séquence d'analyse d'images CT

Les médecins débutants négligent souvent l'examen des tissus mous de la paroi thoracique, considérant d'emblée l'examen des poumons et des organes médiastinaux comme plus important. Mais, avant toute chose, il est nécessaire d'évaluer les tissus de la paroi thoracique. Les modifications pathologiques sont généralement localisées dans la glande mammaire et la graisse axillaire. Ensuite, grâce à la fenêtre d'observation des tissus mous installée, ils recherchent des formations pathologiques du médiastin. La crosse aortique, que même un chercheur inexpérimenté trouvera, permettra d'explorer les structures situées à cet endroit. Au-dessus de la crosse aortique se trouve le médiastin supérieur, où les formations pathologiques doivent être distinguées des gros vaisseaux situés à proximité: le tronc brachiocéphalique, l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière. À proximité se trouvent également la veine brachiocéphalique, la veine cave supérieure et la trachée, et un peu en arrière, l'œsophage. Les localisations typiques des ganglions lymphatiques hypertrophiés sous la crosse aortique incluent la fenêtre aortopulmonaire, juste sous la bifurcation trachéale, dans la région des racines pulmonaires et à proximité de l'aorte descendante, derrière les crus du diaphragme (rétrocrural). Normalement, plusieurs ganglions lymphatiques jusqu'à 1,5 cm de diamètre peuvent être détectés dans la fenêtre aortopulmonaire. Les ganglions lymphatiques de taille normale situés en avant de la crosse aortique sont rarement visibles au scanner. L'examen de la fenêtre des tissus mous est considéré comme complet lorsque le cœur (présence de sclérose coronaire, cavités dilatées) et les racines pulmonaires (vaisseaux clairement visibles, absence de dilatation ou de déformation) ont été examinés. Ce n'est qu'après ces examens que le radiologue passe à la fenêtre pulmonaire ou pleurale.

Grâce à la largeur importante de la fenêtre pleurale, outre le tissu pulmonaire, la moelle osseuse des corps vertébraux est bien visualisée. Outre les vaisseaux pulmonaires, la structure osseuse peut également être évaluée. Lors de l'examen des vaisseaux pulmonaires, il convient de prêter attention à leur largeur, qui diminue normalement progressivement des racines vers la périphérie. La diminution du réseau vasculaire n'est généralement constatée que le long des bords des lobes et en périphérie.

Pour distinguer les formations volumétriques des coupes transversales de vaisseaux, il est nécessaire de comparer les coupes adjacentes. Des formations volumétriques plus ou moins arrondies peuvent être des métastases pulmonaires.

L'impression d'images en mode fenêtres superposées (poumons et tissus mous) n'est pas justifiée car les formations pathologiques du niveau de densité entre ces fenêtres ne seront pas visibles.

Recommandations pour la lecture d'un scanner thoracique

Fenêtre des tissus mous:

• tissus mous, portez une attention particulière à:
  • ganglions lymphatiques axillaires,
  • glandes mammaires (néoplasmes malins?)
• quatre sections du médiastin:
  • au-dessus de l'arc aortique (ganglions lymphatiques, thymome/goitre?)
  • racines des poumons (taille et configuration des vaisseaux, dilatation et déformations?)
  • cœur et artères coronaires (sclérose?)
  • Quatre localisations typiques des ganglions lymphatiques:
    • devant l'arc aortique (normalement jusqu'à 6 mm ou non déterminé)
    • fenêtre aortopulmonaire (normalement jusqu'à 4 ganglions lymphatiques, jusqu'à 15 mm de diamètre)
    • bifurcation (normalement jusqu'à 10 mm, à ne pas confondre avec l'œsophage)
    • paraaortique (normalement jusqu'à 10 mm, à ne pas confondre avec la veine azygos)

Fenêtre pulmonaire

• Tissu pulmonaire:
  • ramification et taille des vaisseaux (normaux, dilatés, déformés?)
  • épuisement du schéma vasculaire (uniquement le long des fissures interlobaires? Dans les bulles?)
  • lésions focales, infiltration inflammatoire?
• Plèvre:
  • épanchements pleuraux, adhérences, calcifications, hydrothorax, hémothorax, pneumothorax?
• Os (colonne vertébrale, côtes, omoplates, sternum)
  • structure de la moelle osseuse?
  • signes de lésions dégénératives (ostéophytes)?
  • foyers d'ostéolyse ou d'ostéosclérose?
  • sténose du canal rachidien?

En cas de concentration importante de KB dans la veine sous-clavière lors de l'examen, des artéfacts apparaissent au niveau de l'ouverture thoracique supérieure. Le parenchyme thyroïdien doit présenter une structure homogène et être clairement délimité du tissu environnant. Une asymétrie du diamètre des veines jugulaires est fréquente et non pathologique. Les coupes transversales des branches des vaisseaux axillaires et thoraciques externes doivent être distinguées des ganglions lymphatiques axillaires. Si les bras du patient sont levés au-dessus de la tête pendant l'examen, le muscle supra-épineux sera situé à proximité de la partie interne de l'épine de la scapula et du muscle infra-épineux. Les muscles grand et petit pectoraux sont généralement séparés par une fine couche de tissu adipeux.

Anatomie normale

Les coupes tomodensitométriques du thorax sont également vues de dessous. Ainsi, le poumon gauche est visualisé à droite de l'image et inversement. Il est nécessaire de connaître les principaux vaisseaux provenant de la crosse aortique. L'artère carotide commune gauche et le tronc brachiocéphalique sont adjacents à l'artère sous-clavière en avant. Plus à droite et en avant, les veines brachiocéphaliques sont visibles, qui, après fusion sur les coupes, forment la veine cave supérieure. Dans le tissu axillaire, les ganglions lymphatiques normaux sont souvent reconnaissables à leur forme caractéristique avec un hile de densité graisseuse. Selon l'angle de coupe, les ganglions lymphatiques de la coupe, dont le hile de faible densité, sont visualisés au centre ou sur le bord. Les ganglions lymphatiques normaux de la région axillaire sont clairement délimités des tissus environnants et ne dépassent pas 1 cm de diamètre.

Scanner thoracique normal

Principes de la tomodensitométrie à haute résolution (BPKT)

Des coupes fines et un algorithme de reconstruction de coupes à haute résolution spatiale sont utilisés pour construire l'image VRCT. Les scanners CT traditionnels permettent également de réaliser des coupes plus fines que les coupes standard de 5 à 8 mm. Si nécessaire, les paramètres de formation de l'image peuvent être modifiés en réglant l'épaisseur de coupe sur 1 à 2 mm sur la console de travail.

Scanner thoracique haute résolution

La structure normale du parenchyme mammaire féminin se caractérise par un contour très irrégulier et de fines protubérances digitiformes dans le tissu adipeux environnant. Ses contours étranges sont souvent visibles. Dans le cancer du sein, on observe une formation solide de forme irrégulière. La tumeur se développe à travers les feuillets fasciaux et infiltre la paroi thoracique du côté atteint. Un examen tomodensitométrique réalisé immédiatement après une mastectomie devrait permettre d'identifier clairement une récidive tumorale.

Pathologie thoracique sur tomodensitométrie

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