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Tomodensitométrie haute résolution du thorax
Dernière revue: 06.07.2025
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Principes de la tomodensitométrie à haute résolution (BPKT)
Les images tomodensitométriques haute résolution sont construites à partir de coupes fines et d'un algorithme de reconstruction de coupes à haute résolution spatiale. Les scanners CT traditionnels permettent également de produire des coupes plus fines que les coupes standard de 5 à 8 mm. Si nécessaire, les paramètres de formation d'image peuvent être modifiés en réglant l'épaisseur de coupe sur la console de travail à 1 ou 2 mm.
En tomodensitométrie spiralée, l'épaisseur des coupes peut également être ajustée après la numérisation, avec un pas de spirale de 1:1. Cependant, les coupes inférieures à 1 mm ne sont pas informatives, car elles dégradent considérablement la qualité de l'image.
La tomodensitométrie haute résolution n'est pas la méthode de choix pour l'examen de routine des organes thoraciques en raison de l'augmentation significative de la dose de rayonnement. L'allongement de la durée d'examen et le coût élevé de l'impression d'un grand nombre de coupes sur une imprimante constituent des arguments supplémentaires contre son utilisation généralisée. Seules les structures présentant une forte différence naturelle de densité, comme les os et les tissus mous adjacents, seront nettement mieux visualisées.
Indications d'utilisation de la tomodensitométrie à haute résolution
L'un des principaux avantages de la tomodensitométrie haute résolution est sa capacité à différencier d'anciennes lésions cicatricielles tissulaires d'une inflammation aiguë, par exemple chez les patients immunodéprimés ou ayant subi une greffe de moelle osseuse. Les lésions cicatricielles ont toujours des limites claires, tandis que le processus inflammatoire aigu est entouré d'une zone œdémateuse. La tomodensitométrie haute résolution est souvent la seule méthode permettant de déterminer la possibilité de poursuivre la chimiothérapie chez les patients atteints d'un lymphome en phase aplasique (la chimiothérapie est arrêtée en cas de pneumonie fongique). Une infiltration inflammatoire aiguë peut parfois être observée à proximité d'anciennes lésions cicatricielles.
Étant donné que les coupes sont extrêmement fines, une fissure interlobaire horizontale en forme d’anneau irrégulier ou de croissant peut apparaître sur les scanners.
Les petites zones de collapsus pulmonaire, généralement adjacentes à la plèvre postérieure, doivent être distinguées des coupes planes des fissures interlobaires. En cas de doute, des examens répétés en décubitus ventral sont utiles. Dans ce cas, les zones de collapsus ou d'hypoventilation disparaissent ou apparaissent en avant. Si les modifications du tissu pulmonaire persistent, il faut envisager une infiltration ou une pneumoconiose.
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