Pathologie de la poitrine sur la tomodensitométrie

Changements dans les ganglions

Les ganglions lymphatiques axillaires normaux sont généralement ovales et atteignent 1 cm de diamètre, souvent au centre ou au bord (en forme de fer à cheval), on connaît une région de densité réduite, connue sous le nom de «signe de porte». À travers les grasses hypodenses, les ganglions lymphatiques pénètrent dans les vaisseaux. De nombreux ganglions lymphatiques altérés perdent leur contour normal et deviennent de forme ronde ou irrégulière. Dans ce cas, ils sont définis comme une structure solide sans signe des grilles.

L'augmentation des ganglions lymphatiques métastatiques n'a généralement pas de frontière claire et fusionne avec le tissu adipeux environnant. Ils ont souvent au centre une zone de nécrose et sont difficiles à distinguer d'un abcès avec désintégration. Si le ganglion lymphatique endommagé par des métastases a été retiré ou si une radiothérapie a été effectuée, la date et la nature du traitement doivent nécessairement être notées dans le sens des examens CT ultérieurs. Le processus de cicatrisation et de cicatrisation après la chirurgie modifie la structure du ganglion lymphatique, et ils deviennent similaires à ceux qui sont pathologiquement altérés. Par conséquent, le manque d'informations cliniques complique considérablement le processus de diagnostic du radiologue.

Sein

La structure normale du parenchyme du sein de la femme est caractérisée par un contour très irrégulier et de fines protubérances en forme de doigt dans le tissu adipeux environnant. Souvent, on peut voir ses contours bizarres. Lorsque le cancer du sein détermine une formation solide de forme irrégulière. Les nouvelles pousses poussent les feuilles fasciales et s'infiltrent dans la paroi thoracique du côté de la lésion. Tomodensitométrie, réalisée immédiatement après une mastectomie. Devrait aider à l'identification claire de la récurrence de la tumeur. Le diagnostic de néoplasme récidivant complique grandement la présence de modifications fibrotiques après radiothérapie, cicatrices post-opératoires et absence de tissu adipeux environnant. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée aux ganglions lymphatiques régionaux et les os, afin de ne pas manquer des métastases à la colonne vertébrale. Pour cela, il est nécessaire d'utiliser une fenêtre d'os.

Squelette osseux du thorax

Les foyers ostéolytiques apparaissent souvent dans les os de la poitrine. Ils proviennent généralement de lésions métastatiques ou d'un myélome.

Tumeurs

Dans le médiastin antérieur après un traitement avec des glucocorticoïdes, une hypertrophie bénigne du tissu adipeux se développe parfois. S'il n'y a pas de confiance dans la nature de la lésion, il est nécessaire de mesurer la densité (densitométrie) de la formation. Le diagnostic différentiel de tels néoplasmes doit être réalisé avec un goitre congestif et un thymome. Dans l'exemple présenté, la densité moyenne dans la zone d'intérêt montre la présence de tissu adipeux - 89,3 UH. Avec un écart-type de 20 HU. Les dimensions de la fenêtre de la zone d'intérêt peuvent être choisies indépendamment (en cm ² ).

Chez les enfants et les jeunes, la densité du thymus est d'environ 45 UH. À la suite de l'involution de l'âge, sa densité diminue et après 20 ans devient égale à la densité du tissu adipeux (-90 HU). Souvent, le lobe gauche du thymus est plus grand que le droit et peut atteindre la fenêtre aorto-pulmonaire. Chez les adultes, la taille de la part ne doit pas dépasser 1,3 cm, alors que 1,8 cm est considéré comme la norme à l'âge de 20 ans.

L'épaississement des parois de l'œsophage dû à une lésion maligne doit être différencié de la protrusion gastrique après une intervention chirurgicale sur l'œsophage. Lors d'études CT ultérieures, il est nécessaire d'exclure l'augmentation possible des noeuds lymphatiques à proximité de l'estomac. Les clips métalliques restants sont la cause d'artefacts qui compliquent l'évaluation du médiastin. Après résection de l'œsophage dans le médiastin antérieur, le site du gros intestin peut être déterminé. L'analyse des coupes adjacentes montre qu'il ne s'agit pas d'une emphysème bulleuse, mais d'une lumière d'un organe à structure tubulaire.

Ganglions lymphatiques agrandis

Les ganglions lymphatiques inchangés sont souvent visualisés au niveau de la fenêtre aorto-pulmonaire. Fondamentalement, ils ont une forme ovale ou irrégulière, jusqu'à 10 mm de diamètre et sont bien délimités de la fibre médiastinale. La présence de ganglions lymphatiques dans cette zone ne provoque généralement pas de suspicion jusqu'à ce que leurs dimensions dépassent 1,5 cm de diamètre. La détection du «signe des portes grasses» n'est pas obligatoire pour les ganglions lymphatiques normaux, mais confirme toujours leur nature bénigne.

Si plus de 3 ganglions lymphatiques sont identifiés dans la fenêtre aorto-pulmonaire, ou si un seul ganglion lymphatique est hypertrophié, le diagnostic différentiel inclut non seulement les métastases du cancer du poumon mais aussi les lymphomes.

L'augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin, en particulier dans la région des racines des poumons, est caractéristique de la sarcoïdose (maladie de Beck). Les ganglions lymphatiques pathologiquement altérés du médiastin sont principalement situés également devant l'arc aortique, sous bifurcation trachéale et para-aortique (rétrocrâinement).

Les changements pathologiques dans les vaisseaux sanguins

Le mélange partiel de KB avec le sang doit être distingué des thrombus possibles dans la lumière de la veine brachiocéphalique. Parfois, les thrombus peuvent être fixés au cathéter veineux central.

Les plaques d'athérosclérose dans l'aorte sont souvent accompagnées d'une thrombose. Ils sont la cause de l'allongement et de l'élargissement de l'aorte, ce qui peut entraîner le développement d'un anévrisme. Lorsque la lumière du vaisseau dépasse 4 cm, l'expansion de l'aorte thoracique est considérée comme anévrismale. L'enregistrement des données mesurées sur les tomogrammes simplifie l'estimation des tailles de ces structures au cours des études CT ultérieures. Il est important de déterminer l'implication des grosses artères dans le processus et les signes de stratification (dissection des parois). Selon la taille du lambeau exfolié, trois types de stratification sont distingués (selon de Bakey).

Les vrais anévrismes de plus de 6 cm de diamètre, leur lumière est généralement sacculaire, fusiforme ou de forme irrégulière. Ont tendance à se déchirer, ce qui provoque un hématome du médiastin, un hémothorax ou une tamponnade cardiaque.

Anévrysmes aortiques de la crépine (de Baieke)

• Je tape (environ 50%) La stratification s'étend de l'aorte ascendante aux sections restantes jusqu'à la bifurcation.
• Type II (environ 15%) La stratification est définie uniquement dans l'aorte ascendante du tronc brachiocéphalique.
• Type III (environ 25%) L'intima est endommagée et exfolie distalement à l'artère sous-clavière gauche.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Si un gros embolome se détache d'un thrombus dans une veine profonde du membre inférieur et pénètre dans l'artère pulmonaire, après rehaussement de contraste, il sera visualisé comme une zone de densité réduite dans l'artère correspondante. Dans ce cas, les segments ou les lobes affectés commencent généralement à mal ventiler, et une atélectasie se produit. L'épuisement du modèle vasculaire pulmonaire est perceptible même sur la radiographie thoracique traditionnelle. Avec l'angiographie CT, l'embole est visualisé dans l'artère pulmonaire.

Coeur

La tomodensitométrie est clairement définie comme l'expansion des cavités résultant de la défaillance des valvules ou de la cardiomyopathie, ainsi que des défauts de remplissage des cavités. Après l'administration de KB, les thrombus dans l'oreillette ou dans l'anévrisme ventriculaire deviennent visibles.

Le liquide dans la cavité péricardique apparaît dans les infections virales, l'insuffisance rénale chronique, les maladies systémiques du tissu conjonctif, l'infarctus étendu, la tuberculose et de nombreuses autres maladies. Sur les tomodensitogrammes, il ressemble à un anneau qui élargit le contour externe du cœur avec une densité de fluide faible (entre 10 et 40 HU). Le sang frais a une densité plus élevée. Une grande quantité de liquide dans la cavité péricardique comprime non seulement le tissu pulmonaire environnant, mais limite également la fonction du cœur.

L'épanchement péricardique peut entraîner le développement d'une fibrose ou d'une calcification du péricarde avec apparition d'une péricardite constrictive. Notez que dans ce cas, la veine cave, la veine non appariée et même les oreillettes sont considérablement agrandies, ce qui est un signe d'insuffisance cardiaque.

La lésion artérioscléreuse des artères coronaires s'accompagne généralement d'une calcification sous la forme de fines rides de densité accrue dans le tissu épicardique. Cependant, pour compléter l'évaluation du degré de sténose, un examen angiographique est nécessaire.

Léger

L'éducation focale des poumons

Des métastases pulmonaires multiples peuvent être observées même sur le topogramme. Ils ressemblent à des formations arrondies de différentes tailles, en fonction de la prescription de leur apparence et de leur vascularisation. Le contour plus inégal dans la formation pathologique (par exemple, stellaire ou aciculaire), plus il est probable qu'il est malin. Cependant, s'il s'agit d'une formation unique avec la présence de calcification en son centre (type de maïs soufflé) ou en périphérie, il est fort probable qu'il s'agisse d'un hamartome ou d'un granulome bénin.

Les métastases dans les poumons ne sont pas visibles sur la radiographie traditionnelle, jusqu'à ce que leur diamètre atteint 5 - 6 mm. Sur les images CT, elles sont visibles même à une valeur de 1 - 2 mm. Avec la localisation des métastases dans les parties périphériques des poumons, elles sont faciles à distinguer des sections transversales des vaisseaux, et plus elles sont proches des racines, plus elles sont difficiles. Dans les situations nécessitant une analyse plus détaillée, la technique VRTC devrait être suivie.

Il est très important de sélectionner la bonne fenêtre pour visualiser les images. Les petites formations focales dans les poumons dans la fenêtre des tissus mous ne sont pas visibles ou peuvent être confondues avec des vaisseaux inchangés. Pour évaluer le tissu pulmonaire devrait toujours utiliser une fenêtre pulmonaire.

La prévalence du cancer du poumon, en particulier chez les femmes et les jeunes, augmente. Les facteurs pronostiques les plus importants sont la forme histologique, le stade et la localisation. Cancer pulmonaire périphérique de taille considérable est presque toujours vu sur la radiographie thoracique traditionnelle. Le cancer du poumon inopérable se produit généralement lorsque

Progression du néoplasme de la localisation centrale. La croissance tumorale entraîne une obstruction de l'obstruction bronchique avec le développement d'un collapsus dans la partie distale du poumon.

La carcinose pulmonaire lymphocytaire s'étend des racines ou de la plèvre viscérale au tissu pulmonaire interstitiel le long des vaisseaux lymphatiques. Remplir ces vaisseaux avec des cellules cancéreuses conduit à une violation de la progression de la lymphe. Initialement, le lobe supérieur conserve sa transparence, mais à mesure que la maladie progresse, son infiltration apparaît. Progressivement, les gros vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques sont atteints de métastases.

Sarcoïdose

Les changements dans les poumons de la sarcoïdose doivent être différenciés des métastases pulmonaires multiples. Les granulomes épithéliaux de la sarcoïdose affectent généralement les ganglions lymphatiques des deux côtés. Dans le cas de la progression du processus, ils se propagent dans le tissu périvasculaire et le long des vaisseaux lymphatiques à la périphérie des poumons. Au cours de la ferraille, de petites formations focales multiples et des changements fibreux du tissu interstitiel de divers degrés sont visualisés.

Tuberculose

Si une grande formation avec une cavité est définie à la coupe, il est nécessaire de différencier le cancer du poumon avec la désintégration centrale et la forme tubulaire de la tuberculose.

Aspergillose

Une infection à Aspergillus peut survenir dans une cavité déjà existante chez des patients immunodéprimés. Les spores A. Fumigatus se trouvent généralement dans les plantes et dans le sol. Souvent, la cavité est remplie d'aspergilles pas complètement, avec une petite bande d'air restant. L'aspergillose peut également conduire au développement de l'asthme bronchique ou provoquer le développement d'une alvéolite allergique exogène.

Plevra

Une quantité importante d'épanchement dans la cavité pleurale peut conduire à une compression du tissu pulmonaire provoquant une atélectasie de segments individuels ou même d'un lobe entier du poumon. L'épanchement pleural est visualisé comme un fluide homogène dans la cavité pleurale avec une densité proche de l'eau. Habituellement, l'épanchement accompagne les processus infectieux, les changements stagnants dans les poumons dus à une déficience du coeur droit, ainsi que la congestion veineuse, le mésothéliome et le cancer du poumon périphérique.

Si une partie significative du poumon dormait. Il est nécessaire d'insérer un tube dans la cavité pleurale pour le drainage pleural.

Les corps étrangers dans les cavités pleurales sont rares, bien qu'ils puissent parfois y rester après la thoracotomie.

Asbestose et autre pneumoconiose

Asbestose et d' autres pneumoconiose caractérisé nodules pulmonaires de déformation de motif réticulaire avec de nombreux grains fins à haute densité, qui sont dispersés dans les champs pulmonaires localisés préférentiellement dans les fentes interlobaires. La présence d'épaississements et de superpositions sur la plèvre est également typique. Dans les derniers stades de la maladie, des
changements fibro- cirrhotiques prononcés sont identifiés avec la présence d'emphysème. Dans ce cas, des zones d'assombrissement fusiformes ou triangulaires apparaissent qui rendent difficile le diagnostic du cancer du poumon, qui est souvent rencontré dans cette pathologie.

La silicose

Dans le tissu interstitiel dû à la phagocytose des particules de silicium, des nodules multiples clairement délimités sont visualisés, localisés principalement dans les lobes supérieurs des poumons. À mesure que le processus progresse, la fibrose se développe avec la formation d'une structure en nid d'abeille du tissu pulmonaire. Ces signes sont meilleurs et plus tôt peuvent être détectés en utilisant VRTT, où l'épaisseur de la coupe est de 2 mm au lieu de la norme de 10 mm. Des endroits diffus de nodules à grains fins sont visibles dans tous les champs d'été. Dans les zones de fibrose dense, qui se manifestent par la zone d'assombrissement du tissu pulmonaire, une cavité est déterminée. Les ganglions lymphatiques élargis du médiastin et les racines des poumons sont souvent visualisés avec une calcification sous la forme d'une coquille. Avec la progression de la maladie, les changements fibro-cirrhotiques et l'emphysème se développent.

Emphysème

Au stade initial de la fenêtre des tissus mous, l'infiltration inflammatoire du tissu pulmonaire sur fond d'emphysème progressif avec bullae ou bronchiectasie n'est pas visible. Il est préférable et plus rapide de l'identifier sur des coupes minces dans la fenêtre pulmonaire.

Les causes de la fibrose pulmonaire interstitielle ne peuvent pas toujours être établies et il est alors considéré comme une fibrose pulmonaire idiopathique. Des changements similaires sont particulièrement caractéristiques pour les femmes d'âge moyen. Les symptômes de la fibrose dans différentes maladies se ressemblent, comme vous pouvez le voir sur les pages précédentes. Le développement des changements emphysematous sur le fond de scrap commence par les zones subpleural des poumons. La fibrose du poumon se développe avec la progression du processus chez les patients atteints de maladies systémiques du tissu conjonctif. Par exemple, des changements similaires sont caractéristiques de la sclérodermie ou de la périartérite nodulaire.

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