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Mésothéliome de la plèvre
Dernière revue: 23.04.2024
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[Quelles sont les causes du mésothéliome pleural?
Le risque à vie de développer la maladie chez les personnes travaillant avec l'amiante est d'environ 10%, avec une latence moyenne de 30 ans. Le risque ne dépend pas du tabagisme. Le mésothéliome peut se propager localement ou se métastaser dans le péricarde, le diaphragme, le péritoine et, rarement, dans l'enveloppe vaginale du testicule.
Les symptômes du mésothéliome pleural
Les patients remarquent le plus souvent un essoufflement et une douleur non pleurale dans la poitrine. Les symptômes du mésothéliome pleural, indiquant la généralisation du processus, sont rarement observés lors de la manifestation clinique de la maladie. L'invasion de la paroi thoracique et d'autres structures adjacentes peut causer une douleur intense, une dysphonie, une dysphagie, un syndrome de Horner, une plexopathie de l'épaule ou une ascite. La dissémination extrathoracique survient chez 80% des patients, incluant habituellement les ganglions lymphatiques des racines et du médiastin, le foie, les surrénales et les reins.
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Diagnostic du mésothéliome pleural
Pleural forme mésothéliome qui est plus de 90% des cas, est détectée sur la radiographie comme un épaississement pleural diffus unilatérale ou bilatérale, qui est comme elle couvre les poumons, ce qui conduit généralement à une augmentation des angles cellulaire-diaphragmatique. L'épanchement pleural est présent dans 95% des cas et est généralement unilatéral, massif. Le diagnostic repose sur la biopsie du fluide pleural ou pleural cytologie et si elles sont non diagnostique, lorsque biopsie Videoassisted thoracoscopie (Watts) ou thoracotomie. La stadification est déterminée par tomodensitométrie thoracique, médiastinoscopie et RMN. La sensibilité et la spécificité de la RMN et de la tomodensitométrie sont comparables, bien que la RMN soit utile pour déterminer la propagation d'une tumeur dans la colonne vertébrale ou la moelle épinière. La TEP peut avoir une meilleure sensibilité et spécificité pour un diagnostic différentiel de l'épaississement pleural bénin et malin. La bronchoscopie permet d'identifier les tumeurs malignes endobronchiques concomitantes. Un niveau accru de hyaluronidase dans le liquide pleural est suspect, mais pas diagnostique pour cette maladie. Les protéines solubles liées au mésothéliène sécrétées dans le sérum par les cellules mésothéliales sont étudiées en tant que marqueurs tumoraux possibles pour la détection et le contrôle de la maladie.
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Traitement du mésothéliome pleural
Le mésothéliome de la plèvre reste non cancéreuse. Chirurgie pour enlever la plèvre; pulmonectomie unilatérale, ablation du nerf diaphragmatique et de la moitié du diaphragme; l'élimination du péricarde par chimiothérapie ou radiothérapie est considérée comme une méthode de traitement possible, mais elle ne modifie pas de manière significative le pronostic ou le temps de survie; les cas de survie prolongée sont rares. En outre, une résection chirurgicale complète n'est pas réalisable chez la plupart des patients. La combinaison de pemetrexed (antimétabolite antifolate) et de cisplatine donne des résultats encourageants, mais nécessite une étude plus approfondie.
L'objectif principal de la thérapie d'entretien est de réduire la douleur et l'essoufflement. Compte tenu de la nature diffuse de la maladie, la radiothérapie est généralement impossible, sauf pour les indications de traitement de la douleur locale et des métastases, mais ne devrait pas être utilisée pour traiter la douleur radiculaire. Pleurodèse ou pleurectomie peut être utilisé pour réduire l'essoufflement causé par un épanchement pleural. Une analgésie adéquate est difficile, mais elle doit être réalisée, généralement à l'aide d'opioïdes, en utilisant des cathéters percutanés et périduraux pour contrôler la douleur. La chimiothérapie utilisant le cisplatine avec la gemcitabine peut réduire les symptômes du mésothéliome pleural dans la plupart des cas et démontre une réduction de la tumeur chez la moitié des patients étudiés. Certains auteurs suggèrent un traitement multimodal du mésothéliome pleural. L'administration intrapleurale du facteur de stimulation des colonies de granulocytes-macrophages ou de l'interféron gamma, de la rupirnase intraveineuse (ribonucléase) et de la thérapie génique en est au stade de la recherche.
Médicaments
Quel est le pronostic du mésothéliome pleural?
Le mésothéliome de la plèvre a un pronostic défavorable. Aucun traitement du mésothéliome pleural n'a montré une augmentation significative de l'espérance de vie. La survie à partir du moment du diagnostic est une moyenne de 8-15 mois, selon le type de cellules et la localisation. Un petit nombre de patients, généralement plus jeunes, ayant une durée de symptômes plus courte, ont un pronostic plus favorable, restent parfois en vie plusieurs années après le diagnostic.