Douleur thoracique

Le cœur, les poumons, l'œsophage et les gros vaisseaux reçoivent une innervation afférente du même ganglion nerveux thoracique. Impulsions de la douleur de ces corps souvent perçus comme une douleur dans la poitrine, mais parce qu'il y traversent les fibres nerveuses afférences dans les ganglions de la racine dorsale, douleur thoracique peuvent se faire sentir à tout moment entre la région épigastrique et la fossette jugulaires, y compris les bras et les épaules (comme douleur irradiée).

Des impulsions douloureuses provenant de la poitrine peuvent causer de l'inconfort, décrit comme une pression, un éclatement, une sensation de brûlure, des douleurs et des douleurs parfois aiguës. Parce que ces sensations ont une base viscérale, de nombreux patients les décrivent comme de la douleur, bien qu'ils soient interprétés plus précisément comme un malaise.

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Causes de la douleur thoracique

De nombreuses maladies sont accompagnées d'inconfort ou de douleur dans la poitrine. Certains d'entre eux (par exemple, infarctus du myocarde, l'angine instable, l'aorte thoracique aortique, pneumothorax, rupture de l'oesophage, l'embolie pulmonaire) représentent une menace directe à la vie. Certaines maladies (angine stable, péricardite, myocardite, pneumothorax, pneumonie, pancréatite, diverses tumeurs de la poitrine) sont une menace potentielle pour la vie du patient. D'autres conditions [telles que la maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO), l'ulcère gastro-duodénal, dysphagie, lombalgie, traumatisme thoracique, maladie des voies biliaires, pityriasis] provoquent des sensations désagréables, mais le plus souvent inoffensifs.

Douleur thoracique chez les enfants et les jeunes (moins de 30 ans) est rarement causée par l'ischémie du myocarde, infarctus du myocarde, mais peut se développer à 20 ans. Plus souvent dans ce groupe d'âge il y a des lésions des muscles, du squelette ou de la maladie pulmonaire.

La douleur dans la poitrine est la raison la plus fréquente pour appeler un médecin d'urgence. Les principales maladies du système cardio-vasculaire, dans lesquelles il existe des sensations douloureuses marquées dans la poitrine, sont:

• angine de poitrine,
• infarctus du myocarde,
• dissection aortique,
• thromboembolie de l'artère pulmonaire,
• péricardite.

Un exemple classique de douleur ou d'inconfort dans la poitrine est l'angine de stress. Avec l'angine de stress «classique» pendant l'effort physique, des douleurs ou des sensations désagréables de nature pressive ou compressive se produisent derrière le sternum. La douleur avec l'angine de poitrine disparaît rapidement après la fin de la charge (après l'arrêt), habituellement dans les 2-3 minutes. Moins de 5 minutes Si vous prenez immédiatement de la nitroglycérine sous la langue, la douleur disparaît après 1,5 à 2 minutes. La douleur dans l'angine de poitrine est causée par une ischémie myocardique. Avec l'angine spontanée, la douleur se produit au repos ("angine de repos"), mais le caractère de la douleur dans les attaques typiques est le même que pour l'angine de poitrine. En outre, la plupart des patients souffrant d'angine spontanée ont une angine de poitrine concomitante. L'angine spontanée isolée («propre») est extrêmement rare. Avec l'angine spontanée dans la plupart des cas, il y a un effet clair de la prise de nitroglycérine. Avec la douleur dans la poitrine, au repos, l'effet de la nitroglycérine a une très grande valeur diagnostique, indiquant en faveur de l'origine ischémique de la douleur.

Pour l'angine instable et l'infarctus du myocarde sont des douleurs plus intenses, accompagnées de peur, de transpiration marquée. Avec une crise cardiaque, la douleur, en règle générale, n'est pas liée à la charge. Au moins, ne passe pas au repos après la fin du chargement. La durée de la douleur avec un infarctus peut atteindre plusieurs heures ou même plusieurs jours. La nitroglycérine dans la plupart des cas n'élimine pas la douleur dans l'infarctus du myocarde. Avant l'établissement d'un diagnostic précis avec douleur dans la poitrine, selon la nature de l'angor instable correspondant ou de l'infarctus du myocarde, le terme « syndrome coronarien aigu » est utilisé.

Avec la dissection aortique, la douleur, en règle générale, est très forte, atteint immédiatement un maximum et irradie généralement vers l'arrière.

La douleur dans la poitrine avec une énorme embolie pulmonaire est souvent très semblable à la douleur d'une crise cardiaque, mais en même temps presque toujours marqué dyspnée (augmentation de la fréquence respiratoire - tachypnée). Dans le cas d'un infarctus pulmonaire, après 3-4 jours, il y a des douleurs d'un côté du thorax de la nature pleurale (intensifiant avec la respiration profonde et la toux). Le diagnostic est facilité en tenant compte des facteurs de risque d'embolie pulmonaire et de l'absence de signes d'une crise cardiaque sur l'ECG. La clarification du diagnostic est faite après l'hospitalisation.

Pour la péricardite est caractérisée par une douleur accrue avec la respiration profonde, la toux, la déglutition, allongé sur le dos. Souvent, la douleur irradie les muscles trapèzes. La douleur diminue lorsqu'elle est inclinée vers l'avant ou en position couchée.

Les principales maladies extracardiaques, caractérisées par une douleur thoracique, comprennent les maladies des poumons, du tractus gastro-intestinal, de la colonne vertébrale et de la paroi thoracique.

Dans les maladies des poumons et de la plèvre, la douleur, d'une part dans les parties latérales de la poitrine, augmente d'une part avec la respiration, la toux, le mouvement du tronc. Les maladies de l'œsophage et de l'estomac provoquent le plus souvent des sensations telles que brûlures d'estomac, brûlures, qui sont associées à la prise alimentaire et souvent amplifiées en décubitus dorsal. Dans des conditions d'urgence, la douleur peut être aiguë ("poignard"). Le diagnostic est facilité par l'absence d'antécédents d'angine de poitrine, l'identification d'un lien avec la prise alimentaire, le soulagement de la douleur en position assise, après la prise d'antiacides. Pour la douleur causée par la défaite de la colonne vertébrale et la paroi thoracique, l'apparition ou le renforcement des mouvements du tronc est caractéristique, la douleur à la palpation.

Ainsi, la douleur de poitrine provoquée par les maladies extracardiaques se distingue presque toujours de la douleur dans le courant typique des maladies du système cardio-vasculaire.

Beaucoup de gens ont des douleurs cardiaques de nature "névrotique" (" dystonie neurocirculatoire "). Les douleurs névrotiques sont le plus souvent ressenties dans la région de l'apex du cœur (dans la région du mamelon). Dans la plupart des cas, vous pouvez spécifier l'endroit de la douleur avec votre doigt. Les douleurs névrotiques les plus fréquentes sont de deux types: les douleurs aiguës à court terme de nature «percutante» qui ne permettent pas d'inhaler, ou les douleurs endoloris prolongées dans le cœur pendant plusieurs heures ou presque constantes. Les douleurs névrotiques s'accompagnent souvent d'un grave essoufflement et d'une anxiété pouvant aller jusqu'à ce que l'on appelle le trouble panique, et dans ces cas, un diagnostic différentiel avec syndrome coronarien aigu et autres conditions urgentes peut être assez difficile.

Ainsi, avec les manifestations typiques du syndrome douloureux, il est assez facile d'établir un diagnostic de toutes les conditions cardiologiques urgentes énumérées. La douleur dans la poitrine causée par une pathologie extra-cardiaque, avec un tableau clinique typique, diffèrent également toujours nettement des sensations de douleur dans la lésion du système cardio-vasculaire. Les difficultés apparaissent des manifestations atypiques ou complètement atypiques des maladies cardiovasculaires et extracardiaques.

Après l'hospitalisation et l'examen des patients souffrant de douleurs thoraciques au syndrome coronarien aigu diagnose 15-70%, soit environ 1-2% - embolie pulmonaire ou d'autres maladies cardio-vasculaires, les autres patients-ils la cause de la douleur thoracique sont la maladie extracardiaque.

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Les symptômes de la douleur thoracique

Les symptômes qui se produisent avec des maladies sévères de la poitrine sont souvent très similaires, mais parfois ils peuvent être différenciés.

• Une douleur insupportable irradiant dans le cou ou le bras indique une ischémie aiguë ou un infarctus du myocarde. Les patients comparent souvent la douleur ischémique myocardique à la dyspepsie.
• La douleur associée à l'exercice, disparaissant au repos, est caractéristique de l'angine de poitrine.
• Une douleur atroce, irradiant dans le dos, indique une stratification de l'aorte thoracique.
• La douleur brûlante, s'étendant de la région épigastrique à la gorge, augmentant dans la position couchée et diminuant en prenant des antiacides, est un signe de RGO.
• Une température corporelle élevée, des frissons et une toux témoignent d'une pneumonie.
• La dyspnée prononcée se produit avec une embolie pulmonaire et une pneumonie.
• La douleur peut être provoquée par la respiration, le mouvement ou les deux à la fois dans les maladies graves et bénignes; ces facteurs provocateurs ne sont pas spécifiques.
• Une douleur courte, aiguë et intermittente (moins de 5 secondes) est rarement un signe de pathologie grave.

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Inspection objective

Les symptômes tels que tachycardie, bradycardie, tachypnée, hypotension ou des signes de troubles de la circulation (par exemple, la confusion, cyanose, transpiration), non spécifiques, mais leur présence soulève la possibilité que le patient a une maladie grave.

L'absence de bruit respiratoire d'un côté est un signe de pneumothorax; résonance du son de percussion et gonflement des veines cervicales témoignent en faveur du pneumothorax intense. Une température corporelle élevée et une respiration sifflante sont des symptômes de la pneumonie. La fièvre est possible avec l'embolie pulmonaire, la péricardite, l'infarctus aigu du myocarde ou la rupture de l'œsophage. En faveur de la péricardite est la preuve du bruit de frottement péricardique. L'apparition du tonus IV (S ₄ ), le bruit systolique tardif du dysfonctionnement des muscles papillaires ou les deux de ces signes apparaissent avec l'infarctus du myocarde. Les lésions locales du système nerveux central, le bruit de la régurgitation aortique, l'asymétrie du pouls ou la pression artérielle sur les mains - symptômes de la stratification de la partie thoracique de l'aorte. L'enflure et la douleur du membre inférieur indiquent une thrombose veineuse profonde et, par conséquent, une embolie possible de l'artère pulmonaire. La douleur dans la poitrine pendant la palpation survient chez 15% des patients ayant un infarctus aigu du myocarde, ce symptôme n'est pas spécifique aux maladies de la paroi thoracique.

Méthodes de recherche supplémentaires

La quantité minimale d'examen d'un patient souffrant de douleurs thoraciques comprend l'oxymétrie de pouls, l'ECG et la radiographie pulmonaire. Les adultes réalisent souvent une étude sur les marqueurs de lésions myocardiques. Les résultats de ces tests, combinés avec les données de l'anamnèse et l'examen objectif, permettent un diagnostic présomptif. Un test sanguin est souvent indisponible lors d'un examen primaire. Certains indicateurs normaux de marqueurs de lésions myocardiques ne peuvent pas être la base pour exclure une maladie cardiaque. Dans le cas où l'ischémie myocardique est probable, l'étude doit être répétée plusieurs fois, ainsi que l' ECG, il est également possible d'effectuer un stress-ECG et l'échocardiographie de stress.

L'administration diagnostique de comprimés de nitroglycérine sous la langue ou l'antiacide liquide ne permet pas de différencier de façon fiable l'ischémie myocardique et le RGO ou la gastrite. N'importe lequel de ces médicaments peut réduire les symptômes de chacune des maladies.

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Diagnostic de douleur thoracique

Spécification de la localisation, la durée, la nature et l'intensité de la douleur, ainsi que Indigné et réduire ses facteurs est très important. Précédentes, les maladies cardiaques, l'administration de médicaments qui peuvent provoquer un spasme des artères coronaires (par exemple, la cocaïne, les inhibiteurs de la phosphodiestérase), la présence de facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, ou une embolie pulmonaire (par exemple, des douleurs dans les jambes ou les fractures précédentes immobilisation, les voyages, la grossesse) sont également importants. La présence ou l'absence de facteurs de risque cardio-vasculaires (tels que l'hypertension, l'hypercholestérolémie, le tabagisme, les antécédents familiaux) augmentent la probabilité de maladie coronarienne, mais ne contribuent pas à clarifier les causes de la douleur thoracique aiguë.

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Traitement de la douleur dans la poitrine

Le traitement de la douleur thoracique est effectué conformément au diagnostic. Dans le cas où la cause de la douleur dans la poitrine n'est pas entièrement comprise, le patient doit être amené à l'hôpital pour surveiller l'état du cœur et un examen plus approfondi. De manière symptomatique, vous pouvez prescrire des opiacés (si nécessaire) avant le diagnostic.

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