Angine de poitrine: informations générales

L'angine de poitrine est un syndrome clinique caractérisé par une gêne ou une pression thoracique due à une ischémie myocardique transitoire. Ces symptômes s'aggravent généralement à l'effort et disparaissent au repos ou sous l'administration sublinguale de nitroglycérine. Le diagnostic repose sur le tableau clinique, l'ECG et l'imagerie myocardique. Le traitement peut inclure des dérivés nitrés, des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques, une angioplastie coronaire ou un pontage aortocoronarien.

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Causes de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine se développe lorsque la fonction du myocarde et, par conséquent, ses besoins en oxygène dépassent la capacité des artères coronaires à assurer un débit sanguin adéquat et à délivrer une quantité suffisante de sang oxygéné (ce qui se produit lorsque les artères sont rétrécies). La cause du rétrécissement est le plus souvent l'athérosclérose, mais un spasme de l'artère coronaire ou (rarement) son embolie sont possibles. La thrombose coronaire aiguë entraîne le développement d'une angine de poitrine si l'obstruction du flux sanguin est partielle ou transitoire, mais cette affection conduit généralement à un infarctus du myocarde.

Étant donné que la demande en oxygène du myocarde est principalement déterminée par la fréquence cardiaque, la tension de la paroi systolique et la contractilité, la sténose de l'artère coronaire entraîne généralement une angine de poitrine, qui survient pendant l'exercice et est soulagée au repos.

Angine de poitrine: causes

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Symptômes de l'angine de poitrine

Le principal symptôme de l'angine de poitrine est l'apparition de douleurs (sensations désagréables) dans la poitrine lors d'un effort physique, qui disparaissent rapidement au repos après l'arrêt de la charge. Dans la plupart des cas, l'angine de poitrine dure de 1 à 5 minutes (souvent de 1 à 3 minutes, selon la rapidité avec laquelle le patient arrête la charge). Une sensation de serrement, de lourdeur, de distension et de brûlure derrière le sternum est typique (ces sensations sont communément désignées par le terme « douleur angineuse »). L'irradiation typique de la douleur se situe à gauche et le long de la face interne du bras gauche. Cependant, des variantes atypiques de la nature, de la localisation et de l'irradiation de la douleur peuvent également être observées. Le principal symptôme est le lien avec l'effort physique. L'effet évident de la prise de nitroglycérine (notamment l'effet prophylactique de la nitroglycérine avant l'effort) est également important.

L'angine de poitrine est également appelée angine stable, ce qui souligne sa reproductibilité. Après avoir établi la présence d'angine de poitrine chez un patient, il est nécessaire de déterminer la classe fonctionnelle (CF) de l'angine:

• I FC – angine « latente ». Les crises ne surviennent qu'en cas de stress extrême. Le diagnostic clinique d'angine latente est très difficile; il est nécessaire de recourir à des méthodes de recherche instrumentales.
• II FC - les crises d'angine surviennent lors d'un effort normal: lors de la marche rapide, lors de la montée d'escaliers (plus d'un étage), avec des facteurs défavorables qui l'accompagnent (par exemple, avec un stress psycho-émotionnel, par temps froid ou venteux, après avoir mangé).
• III FC – limitation sévère de l'activité physique. Les crises surviennent avec des charges légères: lors de la marche à une allure moyenne inférieure à 500 m, lors de la montée d'un escalier jusqu'au premier étage. Plus rarement, les crises surviennent au repos (généralement en position allongée ou sous l'effet d'un stress psycho-émotionnel).
• IV FC – incapacité à effectuer une charge, même minimale, sans développer d'angine. Crises d'angine de poitrine au repos. La plupart des patients présentent des antécédents d'infarctus du myocarde et des signes d'insuffisance circulatoire.

Angine de poitrine: symptômes

Diagnostic de l'angine de poitrine

Dans l'angor typique (« classique »), le diagnostic repose entièrement sur l'anamnèse. Dans les manifestations atypiques (« syndrome douloureux atypique »), en l'absence de lien évident avec la charge, le diagnostic reste présomptif. Dans ces cas, des méthodes de recherche instrumentale complémentaires sont nécessaires pour clarifier le diagnostic. La principale méthode de documentation de l'ischémie myocardique est un test d'activité physique. Si le patient est incapable d'exercer une activité physique, des tests pharmacologiques, une stimulation cardiaque ou une surveillance ECG quotidienne sont utilisés.

Angine de poitrine: diagnostic

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Traitement de l'angine de poitrine

Les facteurs de risque modifiables doivent être éliminés autant que possible. Les personnes dépendantes à la nicotine doivent arrêter de fumer: après deux ans d'arrêt du tabac, le risque d'infarctus du myocarde diminue pour atteindre le niveau observé chez les patients n'ayant jamais fumé. Un traitement approprié de l'hypertension est nécessaire, car même une hypertension modérée augmente la charge cardiaque. La perte de poids (même comme seul facteur modifiable) réduit souvent la gravité de l'angine. Parfois, le traitement d'une insuffisance ventriculaire gauche, même légère, entraîne une réduction notable de la gravité de l'angine. Paradoxalement, les digitaliques peuvent parfois aggraver l'angine, probablement en raison d'une augmentation de la contractilité myocardique et de l'augmentation correspondante de la demande en oxygène, ou d'une augmentation du tonus artériel (ou des deux).

Angine de poitrine: traitement

Pronostic de l'angine de poitrine

Les principaux effets indésirables sont l’angine de poitrine instable, l’infarctus du myocarde et la mort subite due au développement d’une arythmie.

Le taux de mortalité annuel est d'environ 1,4 % chez les patients souffrant d'angine de poitrine sans antécédents d'infarctus du myocarde, avec un ECG de repos normal et une tension artérielle normale. Cependant, le pronostic est généralement plus sombre chez les femmes atteintes de coronaropathie. Le taux de mortalité est d'environ 7,5 % en cas d'hypertension systolique, de 8,4 % en cas d'anomalies de l'ECG et de 12 % en présence des deux. Le diabète de type 2 double presque le taux de mortalité dans chacun de ces groupes.

Le pronostic s'aggrave avec l'âge, la progression des symptômes angineux, la présence de lésions anatomiques et la diminution de la fonction ventriculaire. Une pathologie de l'artère coronaire principale gauche ou de l'artère descendante antérieure gauche proximale indique un risque particulièrement élevé. Bien que le pronostic soit corrélé au nombre et à la gravité des lésions coronaires, il est bien meilleur chez les patients souffrant d'angor stable, même en cas d'atteinte trivasculaire, à condition que les ventricules fonctionnent normalement.