Tension sténocardique: informations générales

Sténocardie tension - un syndrome clinique, consistant en l'apparition de l'inconfort ou de la pression dans la poitrine en raison de l'ischémie transitoire du myocarde. Ces symptômes augmentent habituellement avec l'exercice et disparaissent au repos, ou en prenant la nitroglycérine sous la langue. Le diagnostic est fait sur la base des manifestations cliniques, des données ECG et de l'imagerie myocardique. Le traitement peut inclure des nitrates, des b-bloquants, des bloqueurs des canaux calciques et une angioplastie coronarienne ou un pontage aorto-coronarien.

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Les causes de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine se développe dans le cas où le travail du myocarde et, en conséquence, son besoin en oxygène est supérieure à la capacité des artères coronaires pour assurer un débit sanguin adéquat et pour délivrer une quantité suffisante de sang oxygéné (qui est le rétrécissement des artères). La cause du rétrécissement devient souvent l'athérosclérose, mais un spasme de l'artère coronaire ou (rarement) son embolie est possible. La thrombose coronarienne aiguë entraîne le développement de l'angine de poitrine si l'obstruction à la circulation sanguine est partielle ou transitoire, mais cette affection entraîne habituellement le développement d'un infarctus du myocarde.

Puisque la demande en oxygène du myocarde est déterminée principalement par la fréquence cardiaque, la tension de la paroi cardiaque dans la systole et la contractilité, le rétrécissement de l'artère coronaire entraîne habituellement une angine qui survient pendant l'exercice et diminue au repos.

Tension sténocardique: causes

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Les symptômes de l'angine de poitrine

Le principal symptôme de l'angine de poitrine est l'apparition de douleurs (sensations désagréables) dans la poitrine pendant l'exercice et leur disparition rapide au repos, après la fin de la charge. Dans la plupart des cas, la durée de l'angine de poitrine est de 1 à 5 minutes (souvent 1-3 minutes, selon la rapidité avec laquelle le patient arrête la charge). Il est caractéristique du sentiment de la compression, la sévérité, raspiraniya, brûlant derrière le sternum (ces sentiments sont conditionnellement désignés par le terme "la douleur angineuse"). L'irradiation typique des sensations douloureuses est à gauche et à la surface interne du bras gauche. Cependant, des variantes atypiques du caractère, de la localisation et de l'irradiation des sensations douloureuses peuvent également être observées. Le signe principal est le lien avec l'activité physique. Valeur supplémentaire a un effet clair de la prise de nitroglycérine (en particulier l'effet de l'apport prophylactique de la nitroglycérine - avant la charge).

La sténocardie du stress est également appelée angine stable. Cela souligne sa nature reproductible. Après avoir établi la présence d'un patient atteint d'angine de poitrine, il est nécessaire de déterminer la classe fonctionnelle (PK) de l'angine de poitrine:

• I FC - angine «latente». Les attaques se produisent uniquement à des contraintes extrêmes. Cliniquement, il est très difficile de diagnostiquer l'angine latente, il est nécessaire d'utiliser des méthodes instrumentales d'investigation.
• FC II - attaques angine se produisent pendant une charge normale: à la marche rapide, monter les escaliers (plus d'un plancher), avec des facteurs défavorables concomitants (par exemple, le stress psycho-affectif, par temps froid ou venteux, après les repas).
• III FC - une forte restriction de l'activité physique. Les attaques se produisent avec une légère charge: en marchant à un tempo moyen inférieur à 500 m, en montant les escaliers à 1 étage. Occasionnellement, les convulsions se produisent au repos (habituellement couché ou avec un stress psycho-émotionnel).
• IV FC est une incapacité à effectuer n'importe quelle charge, même minime, sans apparition d'angine de poitrine. Attaques d'angine de poitrine au repos. La plupart des patients ont des antécédents d'infarctus du myocarde, des signes d'insuffisance circulatoire.

Tension sténocardique: symptômes

Le diagnostic de l'angine de poitrine

Avec un angor typique ("classique"), le diagnostic est entièrement établi sur la base de l'anamnèse. Avec des manifestations atypiques («syndrome de la douleur atypique»), lorsqu'il n'y a pas de lien clair avec la charge, le diagnostic reste conjectural. Lors de manifestations atypiques, des méthodes instrumentales supplémentaires d'investigation sont nécessaires pour clarifier le diagnostic. La principale façon de documenter l'ischémie myocardique est de réaliser un échantillon avec une activité physique. Dans les cas où le patient n'est pas capable d'effectuer un effort physique, des tests pharmacologiques, des stimulateurs cardiaques ou une surveillance ECG quotidienne sont utilisés.

Tension de la sténocardie: diagnostic

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Traitement de l'angine de poitrine

Les facteurs de risque susceptibles d'être corrigés devraient être éliminés autant que possible. Les personnes ayant une dépendance à la nicotine devraient cesser de fumer: après 2 ans d'arrêt, le risque d'infarctus du myocarde diminue à un niveau chez les patients qui n'ont jamais fumé. Un traitement approprié de l'hypertension est nécessaire, car même un AH modéré entraîne une augmentation de la charge de travail du cœur. Le poids corporel diminué (même comme seul facteur corrigible) réduit souvent la sévérité de l'angine de poitrine. Parfois, le traitement même d'une petite déficience du ventricule gauche entraîne une diminution marquée de la sévérité de l'angine de poitrine. Paradoxalement, les médicaments digitaliques sont parfois améliorer l'angine de poitrine, peut-être en raison d'une augmentation de la contractilité du myocarde et d'augmenter par conséquent le besoin d'oxygène ou en raison de son augmentation artérielle (ou avec la participation des deux mécanismes).

Tension de la sténocardie: traitement

Pronostic de l'angine de poitrine

Les principaux résultats indésirables sont l'angine instable, l'infarctus du myocarde et la mort subite due à l'arythmie.

Le taux de mortalité annuel est d'environ 1,4% chez les patients souffrant d'angine sans antécédent d'infarctus du myocarde, avec un ECG au repos normal et une TA normale. Cependant, les femmes avec IHD ont tendance à un pronostic plus sombre. La mortalité est d'environ 7,5% dans les cas d'hypertension systolique, de 8,4% dans les cas de modification de l'ECG et de 12% lorsque les deux facteurs sont présents. Le diabète sucré de type 2 double presque la mortalité dans chacun de ces groupes.

Le pronostic s'aggrave avec l'âge, la progression des symptômes de l'angine de poitrine, avec des lésions anatomiques et une diminution de la fonction ventriculaire. La pathologie de l'artère coronaire principale gauche ou de l'artère interventriculaire antérieure proximale indique un risque particulièrement élevé. Bien que le pronostic corresponde au nombre et à la sévérité des changements dans les artères coronaires, il est beaucoup plus favorable chez les patients présentant une angine stable, même dans le cas de trois vaisseaux, à condition que les ventricules fonctionnent normalement.