Douleur dans le coeur

Parmi les douleurs dans le cœur, la plus grande importance pratique est la douleur dans la DHI. Pour comprendre le mécanisme des sensations douloureuses, les particularités de leur localisation et de leur irradiation, il est nécessaire de discuter brièvement les caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'apport sanguin et de l'innervation du cœur.

Comme vous le savez, l'apport sanguin au cœur est effectué au détriment des artères coronaires droite et gauche. La droite, à partir de l'aorte, va plus loin postérieurement par le sillon coronaire et, après avoir atteint le sillon longitudinal postérieur, descend vers le bas. L'artère coronaire gauche part également de l'aorte, se divise en deux branches - la descendante et l'enveloppe. Le premier va à la rainure longitudinale antérieure, le second se trouve sous l'oreille gauche, puis passe à la surface postérieure du cœur. Les troncs principaux des deux branches passent superficiellement et seules les branches du second ordre pénètrent dans la profondeur du myocarde, celle-ci s'étendant perpendiculairement à la surface. L'artère coronaire droite fournit la majeure partie du cœur droit, la partie postérieure du septum, une partie de la paroi postérieure du ventricule gauche et le muscle papillaire médial. L'artère coronaire gauche fournit le reste du ventricule gauche, l'avant du septum et une petite partie de la surface antérieure du ventricule droit le long du septum.

Innervation du coeur à l'aide de 6 - plexus deux à l'avant, l'arrière, deux une à la surface avant du plexus sinus auriculaire et Haller. Tout ce réseau complexe se compose de branches qui s'étendent au cœur des ganglions cervicaux supérieurs, rarement - moyens et inférieurs du tronc sympathique de la frontière. De plus, le coeur reçoit les fibres nerveuses de cinq à six nœuds thoraciques du nerf vertébral. Irradiation de la douleur dans le dos, la poitrine, le bras gauche en raison de procéder à impulsions sensorielles à travers le noeud d'étoile pour les nerfs spinaux cervicaux (CVI) et segments thoraciques (thi-THIV). Irradiation de la douleur dans l'épaule, le cou et la surface latérale à la surface extérieure de la main est effectuée par des fibres sensorielles qui passent à travers le noeud d'étoile en outre - le tronc sympathique cervical, les branches nerf spinal et nerfs spinaux segments de liaison CV-CVIII aux nerfs du col respectif. Lorsque la douleur rayonnante dans la mâchoire inférieure apparaît douleur superficielle, l'innervation CIII de la zone correspondante du nerf spinal, et une douleur profonde dans les dents au cours du nerf mandibulaire.

Ainsi, les caractéristiques de l'innervation du cœur - la richesse des fibres sympathiques larges niveaux de innervation segmentaire (de CVI à TIV) - sont responsables d'un certain nombre de caractéristiques cliniques du « cœur » de la douleur, leur permettant de se différencier d'une autre origine de la douleur, mais de créer les conditions d'erreur.

Le du patient les plaintes de la douleur dans la poitrine, « au cœur », « cœur » d'un médecin moderne, tout d'abord, sont associés à la maladie coronarienne, bien que dans les causes non cardiaques de la réalité de la douleur, en particulier chez les personnes âgées de moins de 40-45 ans, sont beaucoup plus fréquents. Tout aussi indésirable est l'hypo- et le surdiagnostic de l'IHD. Ce dernier peut conduire à un traitement inutile et erroné, la consommation sans fin de divers médicaments antiangineux; les hospitalisations fréquentes, le traumatisme mental, l'invalidité et, par conséquent, la détérioration de la qualité de vie du patient. L'une des raisons du surdiagnostic de l'IHD est l'utilisation inadéquate des capacités de diagnostic habituelles disponibles pour chaque médecin. La principale signification dans le diagnostic de la cardiopathie ischémique consiste encore à clarifier les caractéristiques de la douleur thoracique, en identifiant et en évaluant les facteurs de risque de cette maladie et l'ECG au repos et sous l'effort physique. Ces examen physique sont importants surtout d'exclure d'autres pathologies, comme même avec l'angine de poitrine sévère et certains, la taille de l'infarctus du myocarde sans complication du cœur, les données d'auscultation peuvent être normales. Valeur diagnostique de la combinaison des facteurs de douleur angine typiques et des risques sont très élevés - pas moins que l'utilisation de ergomètres, coronarographie ou scintigraphie myocardique. Cependant, souvent la caractéristique de la douleur dans le coeur n'est pas assez certaine, et la présence de facteurs de risque en soi ne mène pas toujours à la maladie coronarienne. L'ECG au repos est souvent inchangé ou pas assez spécifique, et les résultats des tests d'effort peuvent être faussement positifs ou faussement négatifs pour diverses raisons. L'angiographie coronarienne ne résout pas toujours le problème diagnostique, puisque l'angine typique peut être avec des artères coronaires inchangées et absente en présence d'une sténose sévère.

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Causes mal au coeur

Causes de la douleur dans le coeur

Il y a 2 types de douleur dans le coeur, provoqués par une maladie cardiaque:

• douleur angineuse associée à une ischémie myocardique résultant d'une insuffisance coronarienne;
• douleur non angiogénique, ou cardialgie, qui sont basées sur d'autres mécanismes que ceux qui provoquent une ischémie myocardique.

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Diagnostics mal au coeur

Diagnostic de la douleur dans le coeur

D'un point de vue pratique, tout d'abord, la caractérisation soigneuse des douleurs thoraciques, qui permet immédiatement d'assigner le patient à l'une des catégories suivantes, est importante: avec des crises d'angine typiques dans tous les paramètres; avec angine de poitrine clairement atypique et non caractéristique.

Afin d'obtenir ces caractéristiques, les questions actives de clarification du médecin sont nécessaires sur toutes les circonstances de l'apparition, la cessation et toutes les caractéristiques de la douleur, c'est-à-dire, le médecin ne doit jamais être satisfait seulement de l'histoire du patient. Pour établir l'emplacement exact de la douleur, vous devriez demander au patient de montrer un doigt où il fait mal et où la douleur est donnée.

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