Angine de poitrine: symptômes

L'angine de poitrine peut se manifester par une gêne diffuse, une douleur ou des sensations intenses de déchirure, d'augmentation rapide, dans la région du cœur. Cette sensation est rarement décrite comme une douleur. La gêne est le plus souvent ressentie derrière le sternum, bien que sa localisation puisse varier. Ces sensations peuvent irradier vers l'épaule gauche et le long de la face interne du bras gauche, jusqu'aux doigts; à travers la poitrine jusqu'au dos; au cou, aux mâchoires et aux dents; et parfois jusqu'à la face interne du bras droit. Une gêne peut également être ressentie dans la partie supérieure de l'abdomen.

Certains patients développent une angine atypique (se manifestant par des flatulences, des éructations et une gêne abdominale), souvent attribuée à une indigestion d'après les symptômes; le patient peut avoir l'impression que les éructations soulagent les symptômes. D'autres patients développent une dyspnée due à une augmentation aiguë et réversible de la pression de remplissage du ventricule gauche, souvent associée à une ischémie. Les descriptions du patient sont souvent si imprécises qu'il est très difficile de déterminer la cause des sensations (angine, dyspnée, ou les deux). Les épisodes ischémiques se résolvant en une minute ou plus, les épisodes brefs correspondent rarement à une angine.

Entre les crises d'angor (et même pendant celles-ci), l'état physique peut être normal. Cependant, pendant une crise, la fréquence cardiaque peut augmenter légèrement, la pression artérielle augmente souvent, les bruits cardiaques deviennent plus sourds et l'influx apical devient plus diffus. La palpation de la région précordiale peut révéler un influx systolique limité ou un mouvement paradoxal, reflet d'une ischémie myocardique segmentaire et d'une dyskinésie limitée. Le deuxième bruit cardiaque peut devenir paradoxal, car la période d'éjection du ventricule gauche est prolongée lors d'un épisode d'ischémie. Un quatrième bruit cardiaque est souvent détecté. Un souffle à l'apex en systole moyenne ou tardive (rugueux, mais très fort) se produit si l'ischémie entraîne le développement d'un dysfonctionnement du muscle papillaire, lequel entraîne à son tour une insuffisance mitrale.

En cas d'angine de poitrine, la crise survient généralement lors d'un effort physique ou d'émotions fortes, ne dure pas plus de quelques minutes et disparaît au repos. La réaction à l'effort est assez prévisible, mais chez certains patients, un effort physique, auparavant toléré normalement, peut, à un moment donné, provoquer une crise d'angine, associée à des modifications du tonus artériel. Les manifestations de l'angine s'aggravent si l'effort physique suit un repas ou survient par temps froid; marcher par temps venteux ou le premier contact avec l'air froid après avoir quitté une pièce chaude peuvent également provoquer une crise. La gravité de l'angine est classée selon l'intensité de l'effort qui a provoqué la crise.

La fréquence des crises peut varier de quelques épisodes par jour à de longues périodes sans crises (semaines, mois ou années). La fréquence des crises peut augmenter (angor progressif) jusqu'à l'issue fatale ou diminuer progressivement (même la disparition des crises est possible) si un flux sanguin coronaire collatéral suffisant se développe, et également en cas d'infarctus du myocarde, d'insuffisance circulatoire ou de claudication intermittente, limitant l'activité du patient.

Des crises d'angine nocturne peuvent survenir si le sommeil provoque des variations soudaines de la fréquence respiratoire, du pouls et de la tension artérielle. Elles peuvent également survenir à la suite d'épisodes répétés d'insuffisance ventriculaire gauche, équivalents à une dyspnée nocturne.

Classification de l'angine de poitrine de la Société canadienne de cardiologie

Classe	Activité physique entraînant le développement d'une crise de douleur thoracique
1	Activité physique intense, rapide ou prolongée, activité physique inhabituelle (par exemple, marche rapide, montée d'escaliers)
2	Marche rapide. Marcher sur une surface inclinée. Montez rapidement les escaliers. Marcher ou monter les escaliers après avoir mangé. Froid. Vent. Stress émotionnel
3	Marcher sur de courtes distances sur une surface horizontale même à un rythme normal, monter les escaliers jusqu'au premier étage
4	Toute activité physique, parfois des crises surviennent au repos

L'angine de poitrine peut survenir spontanément au repos (angine de repos). Elle s'accompagne généralement d'une légère augmentation de la fréquence cardiaque et d'une augmentation significative de la pression artérielle, ce qui accroît les besoins en oxygène du myocarde. Une augmentation de ces paramètres peut être à la fois la cause de l'angine de poitrine et la conséquence d'une ischémie provoquée par la rupture d'une plaque d'athérome et la formation d'un thrombus. Si la crise n'est pas stoppée et que les besoins en oxygène du myocarde continuent d'augmenter, le risque d'infarctus du myocarde augmente.

Les manifestations de l'angine étant caractéristiques de chaque patient, toute modification de ses manifestations (par exemple, apparition d'une angine au repos, nouveaux symptômes de début de crise, aggravation de l'angine) doit être considérée comme un symptôme grave. De telles modifications sont appelées angine instable.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]