Tension de la sténocardie: diagnostic

Le diagnostic « angine de poitrine » suggèrent un cas d'inconfort thoracique typique, avec de plus en plus et en diminuant le stress de l'exercice. Les patients qui ont une gêne thoracique dure plus de 20 minutes ou se produit à des syncopes de repos ou subi ou arrêt cardiaque, appartiennent au groupe des patients présentant un syndrome coronarien aigu. L'inconfort dans la poitrine peut aussi être causée par des troubles du tractus gastro-intestinal (par exemple, le reflux gastro-oesophagien, le spasme oesophagien, la dyspepsie), l'inflammation cartilages costaux, anxiété, attaque de panique, l'hyperventilation et diverses maladies cardiaques (comme la péricardite, le prolapsus de la valve mitrale, la tachycardie supraventriculaire, fibrillation auriculaire) , même dans les cas où le débit sanguin coronarien n'est pas modifié.

Examen En présence de symptômes caractéristiques, un ECG est prescrit. Puisque les symptômes d'angine disparaissent rapidement seul, gère rarement d'effectuer un ECG au cours d' une attaque, à l' exception du test de stress. Si l'ECG est effectuée lors d' une attaque, il est possible de voir les changements qui sont caractéristiques pour l' élévation du segment dépression ischémie du segment transitoire (changement typique) au- dessus du contour, ce qui réduit la hauteur de la vague I, des troubles de la conduction intraventriculaire ou de maintien sur le bloc de branche de la jambe, les arythmies (arythmie habituellement ventriculaire) . Entre les attaques des données ECG (et généralement la fonction VG) au repos sont dans la plage normale d'environ 30% des patients ayant des antécédents d'angine de poitrine typique, même en cas de destruction de trois navires. Dans les 70% restants de l'électrocardiogramme reflète l' infarctus du myocarde, de la présence ou d'un segment non spécifique hypertrophie des changements dent T (ST-T). Les changements dans les données ECG au repos (sans autre étude) ne confirme pas ni infirmer le diagnostic.

Des méthodes d'investigation plus précises incluent un test d'effort avec ECG ou une visualisation du myocarde (par exemple, échocardiographie, étude des radio-isotopes) et une coronarographie. Ces études sont nécessaires pour confirmer le diagnostic, évaluer la gravité de la maladie, déterminer le niveau d'activité physique approprié pour le patient et évaluer le pronostic.

Initialement, des études non invasives sont prescrites. Pour le diagnostic de l'IHD, l'échocardiographie de stress et la tomographie par ordinateur à émission de photons de perfusion du myocarde ou du PET sont les plus fiables. Cependant, ces études sont plus coûteuses qu'un simple ECG de stress.

Dans le cas où le patient a des données ECG normales au repos et peut tolérer un stress physique, utilisez un test de stress avec un ECG. Chez les hommes présentant une gêne thoracique ressemblant à une angine de poitrine, le test de stress ECG a une spécificité de 70% et une sensibilité de 90%. La sensibilité chez les femmes est similaire, mais la spécificité est plus faible, en particulier chez les femmes de moins de 55 ans (<70%). Dans le même temps, les femmes sont plus susceptibles que les hommes d'avoir des changements de l'ECG au repos en l'absence d'IHD (32% contre 23%). Bien que la sensibilité de la méthode soit suffisamment élevée, un test de stress en combinaison avec un ECG peut éviter une CHD grave (même avec des lésions de l'artère principale gauche ou une lésion à trois vaisseaux). Chez les patients présentant des symptômes atypiques, un résultat négatif d'un test de stress ECG exclut généralement l'angine de stress et la maladie coronarienne; un résultat positif peut indiquer la présence ou l'absence d'ischémie myocardique et nécessite des recherches plus approfondies.

Lors du changement des données de repos ECG, des changements de segment faussement positifs sont souvent rencontrés dans un ECG de stress, auquel cas une visualisation du myocarde est nécessaire dans le contexte d'un test de stress. Vous pouvez utiliser des tests de stress avec une charge physique ou pharmacologique (avec dobutamine ou dipyridamole). Le choix de l'option de visualisation dépend des capacités techniques et de l'expérience de l'expert. Les méthodes de visualisation aident à évaluer la fonction du VG et la réponse au stress, à identifier les zones d'ischémie, d'infarctus et de tissu viable, à déterminer l'étendue et le volume du myocarde dans la zone à risque. L'échocardiographie de stress peut également déterminer la régurgitation mitrale causée par l'ischémie.

L'angiographie coronaire est la norme pour diagnostiquer la DHI, mais il n'est pas toujours nécessaire de confirmer le diagnostic. Cette étude est principalement prescrit pour évaluer la gravité de la maladie coronarienne et la localisation des lésions, dans les cas où il y a une possibilité de revascularisation [angioplastie transluminale percutanée (NDA) ou la chirurgie de pontage aortokoronar-ing (CABG)]. L'angiographie peut également être prescrite si la connaissance de l'anatomie des vaisseaux coronaires est nécessaire pour déterminer la performance et le développement d'un style de vie (par exemple, l'arrêt du travail ou faire du sport). L'obstruction au flux sanguin est considérée comme physiologiquement significative lorsque le diamètre de la lumière est réduit de plus de 70%. Cette diminution est directement liée à la présence d'angine de poitrine dans ces cas, si aucun spasme ou thrombose de l'artère n'est attaché.

L'échographie intravasculaire fournit une visualisation de la structure de l'artère coronaire. Un capteur à ultrasons placé sur la pointe du cathéter est inséré dans l'artère coronaire au cours de l'angiographie. Cette étude vous permet d'obtenir plus d'informations sur l'anatomie des artères coronaires que d'autres méthodes. L'échographie intravasculaire est prescrite en cas d'ambiguïté de la nature des lésions artérielles ou lorsque la gravité apparente de la maladie ne correspond pas aux symptômes. Lorsqu'elle est utilisée pendant une angioplastie, la méthode garantit un placement optimal du stent.

[1], [2], [3], [4], [5]