Le cœur

Le cœur (cor) est un organe musculaire creux qui pompe le sang dans les artères et reçoit le sang veineux. Situé dans la cavité thoracique, il fait partie des organes du médiastin moyen. Il a la forme d'un cône. Son axe longitudinal est oblique: de droite à gauche, de haut en bas et d'arrière en avant; les deux tiers de son axe se situent dans la moitié gauche de la cavité thoracique. L'apex du cœur (apex cordis) est orienté vers le bas, vers la gauche et vers l'avant, tandis que sa base (basis cordis) est orientée vers le haut et vers l'arrière.

La face sternocostale (antérieure) du cœur (faciès sternocostalis, s. antérieur) est plus convexe, tournée vers la face postérieure du sternum et les parties cartilagineuses des côtes. La face inférieure, adjacente au diaphragme, est appelée face diaphragmatique (faciès diaphragmatica, s. inférieur). En pratique clinique, cette face du cœur est généralement appelée face postérieure. Les faces latérales du cœur font face aux poumons; chacune d'elles est appelée face pulmonaire (faciès pulmonalis). Ces faces (ou bords) ne sont visibles dans leur intégralité que lorsque les poumons sont éloignés du cœur. Sur les radiographies, ces faces ressemblent à des contours, appelés bords du cœur: le droit est pointu et le gauche est plus obtus. Le poids moyen du cœur est d'environ 300 g chez l'homme et de 250 g chez la femme. La plus grande dimension transversale du cœur est de 9 à 11 cm, sa dimension antéropostérieure de 6 à 8 cm. Sa longueur est de 10 à 15 cm, l'épaisseur de la paroi des oreillettes est de 2 à 3 mm, celle du ventricule droit de 4 à 6 mm et celle du ventricule gauche de 9 à 11 mm.

À la surface du cœur se trouve un sillon coronaire (sulcus coronarius), assez profond et situé transversalement, qui constitue la frontière entre les oreillettes et les ventricules. Les artères coronaires du cœur y sont situées. En avant, il est recouvert par le tronc pulmonaire et la partie ascendante de l'aorte, derrière lesquels se trouvent les oreillettes. Au-dessus du sillon coronaire, sur la face antérieure du cœur, se trouvent une partie de l'oreillette droite avec son pavillon droit et le pavillon de l'oreillette gauche, entièrement situé derrière le tronc pulmonaire. Sur la face sternocostale antérieure du cœur, on peut voir le sillon interventriculaire antérieur (sulcus interventricularis anterior), auquel sont adjacentes l'artère du même nom et la grande veine cardiaque. À l'arrière du cœur, on peut voir le sillon interventriculaire postérieur (sulcus interventricularis posterior), traversé par l'artère du même nom et la veine cardiaque moyenne.

Le sillon interventriculaire antérieur longitudinal divise la surface sterno-costale du cœur en une partie droite, plus large, correspondant au ventricule droit, et une partie gauche, plus petite, appartenant au ventricule gauche. La partie la plus large du ventricule gauche forme la face postérieure du cœur. Le sillon interventriculaire postérieur (inférieur) débute sur la face postérieure du cœur, à l'endroit où le sinus coronaire pénètre dans l'oreillette droite, atteint l'apex du cœur, où il rejoint la partie inférieure du sillon antérieur par l'incisure de l'apex du cœur (incisura apicis cordis).

Le cœur est composé de quatre cavités: deux oreillettes et deux ventricules, droit et gauche. Les oreillettes reçoivent le sang des veines et le propulsent vers les ventricules. Ces derniers éjectent le sang dans les artères: la droite, via le tronc pulmonaire, vers les artères pulmonaires, et la gauche, vers l'aorte, d'où partent de nombreuses artères vers les organes et les parois du corps. La moitié droite du cœur contient du sang veineux, la moitié gauche, du sang artériel. Les moitiés droite et gauche du cœur ne communiquent pas entre elles. Chaque oreillette est reliée au ventricule correspondant par l'orifice auriculo-ventriculaire (droit et gauche), chaque orifice étant fermé par des valvules cuspidiennes. Le tronc pulmonaire et l'aorte sont dotés de valvules semi-lunaires à leur origine.

L'oreillette droite (atrium dextrum), de forme cubique, possède une cavité supplémentaire assez large: l'auricule droit (auricula dextra). Elle est séparée de l'oreillette gauche par le septum interauriculaire (septum interatriale). Sur ce septum, une dépression ovale est clairement visible: la fosse ovale (fossa ovalis), recouverte d'une fine membrane. Cette fosse, vestige de l'ouverture ovale qui reliait les oreillettes droite et gauche chez le fœtus, est limitée par le bord de la fosse ovale (hmbus fossae ovalis). L'oreillette droite présente une ouverture pour la veine cave supérieure (ostium venae cavae superioris) et une ouverture pour la veine cave inférieure (ostium venae cavae inferioris).

Le long du bord inférieur de l'ouverture de la veine cave inférieure se trouve un petit pli semi-lunaire instable: la valvule de la veine cave inférieure (valvula venae cavae inferioris). Chez l'embryon (fœtus), cette valvule dirige le flux sanguin de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche à travers cette ouverture ovale. Parfois, la valvule de la veine cave inférieure présente une structure réticulaire: elle est constituée de plusieurs filaments tendineux reliés entre eux. Entre les ouvertures de la veine cave, un petit tubercule interveineux (tuberculum intervenosum) est visible, considéré comme un vestige de la valvule qui dirige le flux sanguin de la veine cave supérieure vers l'ouverture auriculo-ventriculaire droite chez l'embryon. La partie postérieure élargie de la cavité de l'oreillette droite, qui reçoit les deux veines caves, est appelée sinus cave (sinus venarum cavarum).

Sur la face interne de l'oreillette droite et la zone adjacente de la paroi antérieure de l'oreillette droite, des crêtes musculaires longitudinales, les muscles pectinés (mm.pectinati), font saillie dans la cavité de l'oreillette. Au sommet, ces crêtes (muscles) se terminent par une crête terminale (crista terminalis), qui sépare le sinus veineux de la cavité de l'oreillette droite (chez l'embryon, c'est ici que passait la frontière entre l'oreillette commune et le sinus veineux du cœur). L'oreillette droite communique avec le ventricule par l'orifice auriculo-ventriculaire droit (ostium atrioventriculare dextrum). Entre cet orifice et celui de la veine cave inférieure se trouve l'orifice du sinus coronaire (ostium sinus coronarii). À son embouchure, un fin repli en forme de croissant est visible: la valvule du sinus coronaire (valvula sinus coronarii). Près de l'ouverture du sinus coronaire se trouvent des ouvertures ponctuelles des plus petites veines (foramina venarum minimalum), qui se jettent indépendamment dans l'oreillette droite; leur nombre peut varier. Il n'y a pas de muscles pectinés autour de l'ouverture du sinus coronaire.

Le ventricule droit (ventnculus dexter) est situé à droite, en avant du ventricule gauche. Il a la forme d'une pyramide triangulaire dont l'apex est orienté vers le bas. La paroi médiale (gauche) du ventricule droit, légèrement convexe, est formée par le septum interventriculaire (septum interventriculare), qui sépare le ventricule droit du ventricule gauche. La plus grande partie du septum est musculaire (pars muscularis), tandis que la plus petite, située dans la partie supérieure, plus proche des oreillettes, est membraneuse (pars membranacea).

La paroi inférieure du ventricule droit, adjacente au centre tendineux du diaphragme, est aplatie, tandis que la paroi antérieure est convexe en avant. Dans la partie supérieure, la plus large, du ventricule se trouvent deux ouvertures: en arrière, l'ouverture auriculo-ventriculaire droite (ostium atrioventriculare dextrum), par laquelle le sang veineux pénètre dans le ventricule depuis l'oreillette droite, et en avant, l'ouverture du tronc pulmonaire (ostium trunci pulmonalis), par laquelle le sang est dirigé vers le tronc pulmonaire. La section du ventricule d'où émerge le tronc pulmonaire est appelée cône artériel (conus arteriosus). Une petite crête supraventriculaire (crista supraventricularis) délimite le cône artériel de l'intérieur du reste du ventricule droit.

L'ouverture auriculo-ventriculaire droite est fermée par la valve auriculo-ventriculaire droite (tricuspide) (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Cette valve est composée de trois cuspides: antérieure, postérieure et septale. Leur base est solidement soudée à un anneau conjonctif dense situé à la frontière entre l'oreillette et le ventricule. Les cuspides de la valve auriculo-ventriculaire sont des replis triangulaires de la paroi interne du cœur (endocarde), dans lesquels s'étendent des fibres provenant de l'anneau conjonctif. Leurs bords libres, semblables à de fines lames tendineuses, font face à la cavité ventriculaire. La cuspide antérieure (cuspis anterior) est fixée sur le demi-cercle antérieur de l'ouverture, la cuspide postérieure (cuspis posterior) sur le demi-cercle postéro-latéral, et enfin, la plus petite d'entre elles, la cuspide septale médiale (cuspis septalis), est fixée sur le demi-cercle médial. Lors de la contraction des oreillettes, les cuspides sont pressées contre les parois par le flux sanguin et n'entravent pas son passage dans la cavité ventriculaire. Lors de la contraction des ventricules, les bords libres des cuspides se ferment, mais ne s'éversent pas dans l'oreillette, car ils sont maintenus en place du côté ventriculaire par des cordons tendineux denses et extensibles.

La surface interne du ventricule droit (à l'exception du cône artériel) est irrégulière. On peut y voir les fibres qui font saillie dans la lumière du ventricule: les trabécules charnues (trabeculae cdrneae) et les muscles papillaires coniques (mm.papillares). Du sommet de chacun de ces muscles – antérieur (le plus grand) et postérieur (mm.papillares anterior et posterior) – naissent la majorité (10 à 12) des cordes tendineuses. Parfois, certaines de ces cordes proviennent des trabécules charnues du septum interventriculaire (appelées muscles papillaires septaux). Ces cordes sont attachées simultanément aux bords libres de deux cuspides adjacentes, ainsi qu'à leurs surfaces tournées vers la cavité ventriculaire. Ainsi, lors de la fermeture de la valve auriculo-ventriculaire, les cuspides sont au même niveau. Parfois, les cordes sont attachées aux surfaces des cuspides tournées vers la cavité ventriculaire.

Immédiatement au début du tronc pulmonaire, sur ses parois, se trouve la valvule pulmonaire (valva trunci pulmonalis), composée de trois volets semi-lunaires disposés en cercle: antérieur, gauche et droit (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). La surface convexe (inférieure) des volets est orientée vers la cavité du ventricule droit, tandis que leur bord libre (supérieur) est orienté vers la lumière du tronc pulmonaire. Le milieu du bord libre de chacun de ces volets est épaissi par le nodule de la valvule semi-lunaire (nodulus valvulae semilunaris). Ces nodules contribuent à une meilleure fermeture des volets semi-lunaires lors de leur fermeture. Entre la paroi du tronc pulmonaire et chacun des volets semi-lunaires se trouve une petite poche: la lunule (sinus) de la valvule semi-lunaire (lunula valvulae semilunaris). Lors de la contraction des muscles ventriculaires, les valvules semi-lunaires (valves) sont comprimées par le flux sanguin contre la paroi du tronc pulmonaire et n'entravent pas le passage du sang depuis le ventricule. Lorsque les muscles se relâchent, la pression dans la cavité ventriculaire diminue, le flux sanguin de retour remplit les lunules (sinus) et ouvre les valvules: les bords des valvules se ferment et empêchent le sang de pénétrer dans la cavité du ventricule droit.

L'oreillette gauche (atrium sinistrum), de forme cubique irrégulière, est séparée de l'oreillette droite par un septum interauriculaire lisse. La fosse ovale située sur le septum est plus nettement visible du côté de l'oreillette droite. L'oreillette gauche possède cinq orifices, dont quatre situés au-dessus et en arrière: ce sont les orifices des veines pulmonaires (ostia venarum pulmonalium), deux de chaque côté. Les veines pulmonaires ne possèdent pas de valvules. Le cinquième orifice, le plus grand, relie l'oreillette gauche au ventricule du même nom. La paroi antérieure de l'oreillette gauche présente une expansion conique orientée vers l'avant: l'oreillette gauche (auricula sinistra). La paroi interne de l'oreillette gauche est lisse, car les muscles pectinés sont situés uniquement dans l'oreillette.

Le ventricule gauche (ventriculus sinister) est conique, sa base étant orientée vers le haut. Dans sa partie supérieure, la plus large, se trouvent deux ouvertures: l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche (ostium atrioventriculare sinistrum) et, à sa droite, l'ouverture aortique (ostium aortae). Dans l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche se trouve la valve mitrale (valve atrioventriculaire sinistra).

Cette valve est constituée de deux cuspides de forme triangulaire: la cuspide antérieure (cuspis anterior), qui débute au niveau du demi-cercle médial de l'ouverture (près du septum interventriculaire), et la cuspide postérieure (cuspis posterior), plus petite que l'antérieure, qui débute au niveau du demi-cercle latéro-postérieur de l'ouverture.

Sur la face interne du ventricule gauche (en particulier dans la région de l'apex du cœur), on trouve de nombreuses travées charnues et deux muscles papillaires: antérieur et postérieur (mm.papillares anterior et posterior). Ces muscles sont situés sur les parois correspondantes du ventricule. D'épais cordons tendineux partent de leur sommet et s'attachent aux cuspides de la valve auriculo-ventriculaire. Avant d'entrer dans l'ouverture aortique, la surface du ventricule est lisse. La valve aortique (valva aortae), située à son tout début, est composée de trois valves semi-lunaires: postérieure (valvula semi-lunaris posterior), droite (valvula semi-lunaris dextra) et gauche (valvula semi-lunaris sinistra). Entre chaque valve et la paroi de l'aorte se trouve un petit orifice (sinus) de la valve semi-lunaire (lunula valvulae semi-lunaris). Les valves aortiques présentent également des nodules - nodules des valves semi-lunaires, situés au milieu des bords libres; les nodules des valves aortiques sont plus gros que ceux du tronc pulmonaire.

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