Vertiges

Le vertige est un sentiment de mouvement imaginaire de son propre corps ou des objets environnants.

Dans la pratique, le terme « vertige » est traité beaucoup plus large et comprend des sensations et des conditions causées par des troubles de l'information sensorielle reçue (vestibulaires, visuelle, proprioceptive et al.), Le traitement et l'orientation des difficultés manifestes dans l'espace.

Le vertige est l'une des raisons les plus fréquentes de demander de l'aide médicale. En ambulatoire, 2 à 5% des patients présentent des symptômes de vertiges. La fréquence des symptômes de vertiges augmente avec l'âge et atteint 30% ou plus chez les personnes de plus de 65 ans. Selon Lopez-Gentili et al. (2003) des 1300 patients qui ont demandé une aide médicale pour les troubles vestibulaires dans 896 (68,9%) se sont produits des vertiges, des étourdissements aux autres portaient la nature systémique a été associée à des troubles psychogènes, au moins - avec syncopes. Plus de la moitié des patients ayant des vertiges systémiques avaient un caractère positionnel, et dans un tiers des cas, il avait tendance à répéter.

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Les causes du vertige

Le mécanisme assurant le maintien de l'équilibre est l'un des plus anciens, acquis par l'homme en voie d'évolution. Assurer l'équilibre est réalisé en intégrant l'activité des systèmes sensoriels vestibulaires, visuels, proprioceptifs et tactiles, des liens étroits avec d'autres structures du cerveau, en particulier, les formations sous-corticales et l'écorce des hémisphères cérébraux.

L'analyseur vestibulaire a une organisation neurochimique très compliquée. Le rôle de premier plan dans la transmission de l' information à partir du récepteur de canaux semi - circulaires joue histamine agissant sur l'histamine H ₁ - et H ₃ récepteurs (mais pas H ₂ récepteurs sont principalement disposés dans la muqueuse de l' appareil digestif). L'effet modulateur sur la neurotransmission histaminergique est fourni par la transmission cholinergique. L'acétylcholine fournit le transfert de l'information des récepteurs aux noyaux vestibulaires latéraux, ainsi qu'aux parties centrales de l'analyseur. Les données expérimentales existantes suggèrent qu'en raison de l'interaction des systèmes choline et histaminergique, des réflexes vestibulo-végétatifs sont réalisés. L'afférente vestibulaire au noyau vestibulaire médial est assurée à la fois par l'histamine et par les voies glutamatergiques. De plus, le GABA, la dopamine, la sérotonine et certains neuropeptides jouent un rôle important dans la modulation des impulsions ascendantes.

Les mécanismes de développement des vertiges sont extrêmement divers, ce qui est dû à la possibilité de dommages à diverses parties du système nerveux en général et l'analyseur vestibulaire en particulier. La principale cause de vertige est une lésion de l'analyseur vestibulaire périphérique (canaux semi-circulaires, nerf vestibulaire, le ganglion vestibulaire) en raison de processus dégénératifs traumatiques, toxiques. Relativement rarement, le principal mécanisme de développement du vertige est l'ischémie aiguë de ces formations. Défaite des structures situées plus élevées (tronc cérébral, les structures sous-corticales et la matière blanche du cortex cérébral) habituellement associés à des troubles vasculaires (hypertension, athérosclérose), les maladies dégénératives, traumatiques (la maladie de Parkinson, la dégénérescence multisystémique et al.).

Les causes de vertiges sont diverses: la maladie de Ménière, les neurones vestibulaires Vertige posturale, ischémie vertébrobasilaire, l'effet des médicaments ototoxiques, labyrinthite, lésion destructive de l'oreille moyenne (cholestéatomateuse), neurinome du nerf auditif, l'infection de l'herpès, l'obstruction des trompes d'Eustache, et la syphilis.

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Sommet positionnel bénin

Il est provoqué par le mouvement de la tête (cela arrive souvent lorsque le patient tourne la tête dans son lit) et dure quelques secondes. Cette condition est souvent observée après une blessure à la tête, qui peut être due à l'endommagement du sac elliptique («fléchettes») dans l'appareil vestibulaire. Test de provocation: mettre le patient sur le canapé, lui demander de tourner la tête sur le côté en direction du médecin. Si vous gardez cette position de la tête, placez rapidement le patient sur son dos, tandis que la tête est maintenue à 30 ° au-dessous du niveau du canapé et reste dans cette position pendant 30 secondes. Nystagmus avec un sommet positionnel bénigne a un caractère circulaire, et ses mouvements "battent" dans la direction de l'oreille sur laquelle se trouve la tête du patient. Le nystagmus commence après une période de latence de quelques secondes et s'arrête après 5-20 secondes; Nystagmus devient plus faible lorsque le test est répété, mais est accompagné d'un vertige. Si l'un des signes est manquant, cherchez la cause principale des vertiges. C'est une maladie auto-limitante.

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Neuronite vestibulaire

La maladie survient après un état fébrile chez les adultes, habituellement en hiver, et est probablement associée à une infection virale. Dans de tels cas, le vertige soudain, le vomissement et la prostration sont provoqués par le mouvement de la tête. Le traitement est symptomatique (par exemple, 50 mg de cyclizine toutes les 8 heures). La récupération arrive dans 2-3 semaines. La maladie est difficile à différencier de la labyrinthite virale.

La maladie de Ménière

Au cœur de la maladie se trouve l'expansion des espaces endolymphatiques du labyrinthe membraneux, qui conduit à des paroxysmes de vertiges pouvant durer jusqu'à 12 heures avec prostration, nausées et vomissements. Les attaques de la maladie ont tendance à se produire comme si par "faisceaux" avec une rémission complète entre eux. Il y a un bruit dans les oreilles et une surdité sensorielle-neurale progressive. Dans ce cas, l'attaque aiguë du vertige, arrêtez symptomatiquement (cyclizin 50 mg toutes les 8 heures). Betagistin 8-16 mg toutes les 8 heures à l'intérieur donne des résultats moins prévisibles, mais il devrait également être tenté de nommer un patient. La décompression opératoire du sac endolymphatique peut débarrasser le vertige, prévenir la progression de la maladie et préserver la capacité d'entendre. La labyrinthectomie soulage le vertige, mais provoque une surdité bilatérale complète.

Qu'est-ce qui cause le vertige?

Classification des vertiges

Isoler les vertiges systémiques (vestibulaires) et non systémiques; dans ce dernier cas, on retrouve des troubles de l'équilibre, des états de pré-état de stupeur, ainsi que des vertiges psychogènes. Dans certains cas, le terme «vertige physiologique» est justifié.

Les vertiges systémiques sont pathogéniquement associés à des dommages directs à l'analyseur vestibulaire. Selon le degré de dommage ou d'irritation, le vertige systémique périphérique et central est isolé. Dans le premier cas, la maladie est causée par des lésions directement des canaux semi-circulaires des noyaux vestibulaires, ou du nerf, dans le second - les noyaux vestibulaires du tronc cérébral, du cervelet ou de ses relations avec les autres structures du système nerveux central. Dans le cadre du système peut être libéré le vertige proprioceptive (sensation de mouvements passifs de son propre corps dans l'espace), tactile ou haptique (sens du mouvement de soutien sous les pieds ou les mains, se balançant sur les vagues, tombant à travers un corps de levage, bascule en arrière, à gauche et à droite, Up- vers le bas, la fluctuation du sol - "marcher comme une bosse") et visuelle (sensation de mouvement de translation des objets de l'environnement visible).

Vertiges inconstants:

• Les troubles de l'équilibre sont caractérisés par un sentiment d'instabilité, de difficulté à marcher ou à maintenir une certaine posture, augmentant éventuellement les sensations désagréables lors de l'exécution d'actions nécessitant une coordination claire des mouvements. Au cœur du déséquilibre se trouve l'inadéquation de l'activité des systèmes sensoriels vestibulaire, visuel et proprioceptif qui se manifeste à différents niveaux du système nerveux.
• L'état pré-mental se distingue par un sentiment de faiblesse, la proximité de la perte de conscience, et le vrai sens de la rotation du malade ou du monde environnant est absent.
• Des vertiges psychogènes sont observés dans les troubles anxieux et dépressifs.

Les vertiges physiologiques se produisent avec une irritation excessive de l'appareil vestibulaire. Observé dans le cas de changement brusque de vitesse (mal des transports), par rotation prolongée d'observation des objets en mouvement restent à l'état d'apesanteur, et d'autres. Inclus dans le syndrome du mal des transports (mal de mer, cinétose).

Chez un certain nombre de patients, on observe une combinaison de manifestations de vertiges systémiques et non systémiques avec différentes manifestations de troubles émotifs et végétatifs concomitants.

Avec le vertige non systémique, contrairement au systémique, il n'y a pas de sensation de mouvement du corps ou des objets. Vertige (vertige) peut être périphérique (vestibulaire) ou d'origine centrale (VIII paire de nerfs crâniens ou du tronc cérébral, les noyaux vestibulaires, faisceau médial allongé, le cervelet, la voie céphalorachidienne vestibulaire). Vertige d'origine vestibulaire, souvent très dur. Elle peut s'accompagner de nausées et de vomissements, de perte auditive ou de bruit dans les oreilles et de nystagmus (généralement horizontal). Avec le vertige d'origine centrale, qui ne se manifeste généralement pas si brusquement, la perte d'audition et le bruit dans les oreilles sont notés moins souvent. Le nystagmus peut être horizontal ou vertical.

Les symptômes du vertige

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Inspection du patient pour vertige

Examiner soigneusement la tête, le cou et vérifier l'état des nerfs crâniens. Il est nécessaire d'effectuer des tests sur la sécurité de la fonction cérébelleuse, vérifier les réflexes tendineux, produire le test de Romberg (positif si l'équilibre se dégrade avec les yeux fermés, il peut être une indication du sens de position pathologique dans les articulations émanant des articulations ou associés à des troubles vestibulaires). Il est nécessaire de vérifier s'il y a nystagmus.

Diagnostic des vertiges

Tests

Il s'agit de l'audiométrie, de l'électrostémagographie, des réactions évoquées auditives de la tige (potentiels), du dosage calorimétrique, des études tomodensitométriques, de l'électroencéphalographie et de la ponction lombaire.