Diagnostic des vertiges

L'algorithme de diagnostic des vertiges peut être représenté comme suit.

• Établissement de la présence de vertiges.
• Détermination du type de vertige.
• Clarification des causes du vertige.
• Identification des symptômes neurologiques ou otiatriques (examen d'un médecin ORL).
• Etudes instrumentales en fonction des symptômes détectés (neuroimagerie, audition, potentiels évoqués ...).

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Anamnèse et examen physique

L'examen d'un patient avec des plaintes de vertige implique l'établissement du fait même du vertige et de la clarification de son affiliation topique et nosologique. Souvent, les patients investissent dans le concept de vertige sens le plus diversifié, y compris, par exemple, la définition de la contrefaçon, la sensation de nausée, maux de tête et ainsi de suite. Dans cette situation, la tâche du médecin est d'effectuer le diagnostic différentiel des vertiges et des plaintes autrement. Lors de l'interrogatoire, il ne faut pas pousser le sujet à nommer un terme spécifique, il est beaucoup plus opportun d'obtenir de lui la description la plus détaillée des plaintes. D'une grande importance est l'examen neurologique, en particulier, la détection et la détermination de la nature de nystagmus (sa directionnalité, la symétrie, la connexion avec la position de la tête et al.), L'état des nerfs crâniens et la performance de netteté des échantillons de koordinatornyh et l'identification du déficit neurologique focal. De nombreux patients ont besoin d'un examen d'un otologiste ou d'un otoneurologue utilisant des méthodes instrumentales pour diagnostiquer l'état de l'appareil vestibulaire, de l'ouïe et de la vision. Même un examen complet dans un certain nombre de cas ne vous permet pas d'établir un diagnostic, ce qui nécessite une observation dynamique du patient. Le diagnostic de formes combinées de vertiges est particulièrement difficile. La valeur diagnostique significative est le taux de développement de la maladie, les événements qui la précèdent et les facteurs provoquant: le début aigu est plus typique pour les lésions périphériques, tandis que le développement progressif est pour le central. Pour les lésions périphériques typiques de déficience auditive (le bruit dans l'oreille, du nez, la perte auditive), tandis que les autres symptômes du cerveau (hémisphères cérébraux, le tronc) montrent en faveur d'une lésion centrale. Des troubles vestibulaires exprimés avec des nausées sévères, des vomissements répétés sont plus souvent observés dans le processus pathologique vestibulaire. L'apparition ou l'augmentation de vertiges lorsque la position de la tête change dans la majorité écrasante des cas témoignent d'une lésion périphérique et d'un caractère relativement bénin du processus. L'aide à l'établissement du diagnostic peut fournir des informations sur les maladies inflammatoires transférées, les maladies auto-immunes, les intoxications (y compris les médicaments), les blessures à la tête.

Avec un examen neurologique, une attention particulière doit être accordée au nystagmus. Tout d'abord, vérifiez la présence de nystagmus en regardant devant vous (nystagmus spontané), puis - en regardant sur les côtés, avec des globes oculaires à 30 ° de la position moyenne (causée par la vue nystagmus). La survenue d'un nystagmus induit par une agitation intense de la tête (environ 20 s) indique une lésion périphérique.

Le test Holpike est d'une importance exceptionnelle dans le diagnostic du PDPH. Un patient aux yeux ouverts s'assied sur le canapé, tournant la tête de 45 ° vers la droite. Légèrement soutenu par les épaules, le patient descend rapidement vers l'arrière de sorte que sa tête pend du bord du canapé de 30 °. Puis l'étude est répétée avec la tête tournant dans la direction opposée. L'échantillon est considéré comme positif si, après quelques secondes d'être dans la position finale, des vertiges systémiques se produisent et un nystagmus horizontal apparaît.

Inspection Otically comprend l'inspection du conduit auditif externe (détection de cérumen, des traces blessure récente, les infections aiguës ou chroniques), la membrane du tympan, l'étude de l'os et la conduction de l'air (tests Weber et Rinne).

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Laboratoire et diagnostics instrumentaux des vertiges

D'une importance exceptionnelle sont CT ou IRM de la tête pour exclure les tumeurs, processus démyélinisant, d'autres changements structurels de caractère acquis et inné. Radiographie du crâne est moins informatif, bien qu'il révèle des fractures des os du crâne, l'expansion du conduit auditif interne avec neurinome du nerf pré-collier.

Si une étiologie vasculaire de la maladie est suspectée, une échographie doppler des artères principales de la tête et des vaisseaux intracrâniens (ou angiographie IRM) doit être réalisée. Cependant, il convient de garder à l'esprit que les changements révélés dans les vaisseaux sanguins ne sont pas toujours la cause des troubles vestibulaires existants. Dans une plus grande mesure, cela concerne les changements dans le rachis cervical: ostéochondrose révélé, ostéoarthrose, spondylose ont rarement quelque chose à voir avec des vertiges.

En cas de suspicion de maladies infectieuses, il est conseillé d'étudier la composition cellulaire du sang, afin de déterminer les anticorps dirigés contre les pathogènes suspectés.

Avec les déficiences auditives associées, il est conseillé d'effectuer une audiométrie tonale, ainsi que l'enregistrement des potentiels évoqués auditifs. Enregistrez-vous audiogramme après réception du glycérol (test avec la déshydratation, ce qui permet de réduire la gravité de l'hydropisie endolymphatique) révèle une meilleure perception des basses fréquences et d'améliorer l'intelligibilité de la parole, ce qui plaide en faveur de la maladie de Ménière. Une méthode objective de diagnostic de la maladie de Ménière est également électrochléaire.

Ne pas oublier l'EEG pour exclure l'activité paroxystique ou épileptique dans les dérivations temporelles ou les signes de dysfonctionnement du tronc cérébral.

Diagnostic des plaintes de vertiges

Test sanguin général; détermination de la glycémie à jeun; l'azote uréique dans le sang; électrolytes (Na, K, O) et CO2; investigation du liquide céphalo-rachidien; radiographie de la poitrine, du crâne et du méat auditif interne; la radiographie de la colonne cervicale; dopplerographie échographique des principales artères de la tête; tests fonctionnels de compression, balayage duplex, dopplerographie transcrânienne avec tests pharmacologiques, scanner ou IRM; ECG; examen otoneurologique avec audiographie et recherche de passeport vestibulaire; ophtalmodinamométrie; massage du sinus carotidien; tests cardiovasculaires. Si nécessaire, le thérapeute peut être recommandé et d'autres études.

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Critères diagnostiques pour les vertiges posturaux phobiques

Ce diagnostic est basé principalement sur les 6 manifestations caractéristiques suivantes.

1. Les vertiges et les plaintes se produisent en position debout et en marchant, malgré la performance normale de tests de stabilité tels que le test de Romberg, la marche en tandem, la position debout sur une jambe et la post-uricographie de routine.
2. Les vertiges posturaux sont décrits par le patient comme une instabilité fluctuante, souvent sous la forme d'attaques (secondes ou minutes), ou de sensation de rupture illusoire de la stabilité du corps durant une fraction de seconde.
3. Des vertiges apparaissent spontanément, mais sont souvent associées à des stimuli perceptifs (surmonter le pont, les escaliers, l'espace vide) ou de la situation sociale (magasin, restaurant, salle de concert, réunion, etc.), dont le patient est difficile de refuser et qu'ils sont perçus comme facteurs provoquants.
4. L'anxiété et les symptômes végétatifs accompagnent le vertige, bien que le vertige puisse également être sans inquiétude.
5. Type typique de personnalité obsessionnelle-compulsive, labilité affective et dépression réactive légère (en réponse à des vertiges).
6. L'apparition de la maladie suit souvent une période de stress ressentie ou après une maladie avec des troubles vestibulaires.

Comme le vertige peut se produire dans l'image des troubles agoraphobie, et (moins souvent) attaques de panique, dans une image de violations neurologiques fonctionnels (démonstratifs) ou inclus en tant que partie d'un des troubles somatoformes complexes ainsi que d'autres (gastro-intestinale, la douleur, des voies respiratoires, sexuelles et autres) troubles somatiques qui ne peuvent être expliqués par aucune maladie réelle. Le plus souvent dans de tels cas, il existe une «pseudo-ataxie» dans le contexte de troubles anxieux-phobiques et (ou) de conversion. Ce type de vertige difficile pour objectivation et un diagnostic sur la base d'un diagnostic positif des troubles mentaux (névrotiques, psychotiques) et l'élimination de la maladie de nature organique.

En même temps, la présence de vertige de soutien affectif des sensations d'angoisse de la peur ou même la terreur n'exclut pas la nature organique de vertige comme tout le vertige: le système (en particulier paroxystique) et non-système lui-même est extrêmement stressant, il doit toujours être pris en compte dans le cadre de leur traitement .

Dans la mise en œuvre du diagnostic différentiel du vertige, le plus important est l'analyse des plaintes des patients et des manifestations somatiques et neurologiques concomitantes.

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