Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Perte auditive neurosensorielle - Diagnostic
Dernière revue: 03.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
[ Indications de consultation avec d'autres spécialistes
En fonction de l'étiologie suspectée du développement de la perte auditive, il est conseillé d'impliquer un thérapeute, un neurologue, un ophtalmologue, un traumatologue, un endocrinologue, un neurochirurgien et un généticien dans l'examen du patient.
Examen physique
Compte tenu de la complexité du diagnostic de la perte auditive neurosensorielle, il est nécessaire de procéder à un examen clinique général complet du patient avec la participation d'un otoneurologue, d'un thérapeute, d'un neurologue, d'un ophtalmologue (pour évaluer l'état du fond d'œil et des vaisseaux rétiniens), d'un endocrinologue (pour effectuer des tests de tolérance au glucose et des tests de la fonction thyroïdienne) et, si indiqué, une consultation avec un traumatologue.
Diagnostic en laboratoire de la perte auditive neurosensorielle
Un examen clinique et biochimique sanguin général est requis.
Étude instrumentale de la perte auditive neurosensorielle
L'otoscopie ne révèle aucune altération pathologique. Le tympan et le conduit auditif externe sont inchangés.
Plusieurs études sont menées pour évaluer l'état de l'analyseur auditif. L'acumétrie révèle une diminution significative de la perception du langage chuchoté et parlé par rapport à la normale. Méthodes d'analyse du diapason: en cas de surdité neurosensorielle, les expériences positives de Rinne et Federici sont mises en évidence. Dans l'expérience de Weber, le diapason C12S-C512 est latéralisé vers l'oreille saine ou la meilleure audition. Les patients suspectés de surdité neurosensorielle doivent subir une audiométrie seuil tonale. En règle générale, une configuration descendante des courbes est révélée en raison de la détérioration de la perception des sons principalement aigus et de l'absence d'intervalle ostéo-air: une rupture des courbes aux fréquences de leur diminution maximale; des acouphènes du spectre des hautes fréquences. L'audiométrie supraliminaire révèle un phénomène positif d'accélération de l'augmentation de l'intensité sonore. Les seuils d'audition des ultrasons sont augmentés par rapport à la normale, et une latéralisation du son vers l'oreille saine ou la meilleure audition est constatée.
Chez les jeunes enfants, l'audiométrie ludique subjective ou l'audiométrie objective permettent d'enregistrer l'état de la fonction auditive: enregistrement des SEP à courte latence et des OEA. Chez l'enfant, l'enregistrement des potentiels évoqués auditifs est la principale (souvent la seule) méthode permettant de diagnostiquer les troubles auditifs. Pour le diagnostic précoce de la perte auditive chez le nouveau-né, un système de dépistage audiologique a été développé, utilisable en maternité, permettant l'enregistrement des OEA et des SEP à courte latence.
Tous les patients suspectés de surdité de perception nécessitent une audiométrie objective afin de déterminer la localisation des lésions. La mesure de l'impédance acoustique de l'oreille moyenne permet d'évaluer l'état du système de conduction de l'oreille moyenne et d'exclure toute altération du système de conduction sonore. En cas de surdité de perception, un tympanogramme de type A est généralement réalisé, indiquant un état normal du système de conduction sonore de l'oreille moyenne. Les valeurs de l'enregistrement des réflexes acoustiques dépendent largement du niveau de lésion de l'analyseur auditif et du degré de perte auditive du patient. L'électrocochléographie est une méthode objective permettant le diagnostic différentiel de la surdité de perception causée par un hydrops de l'oreille interne. L'enregistrement des OAE permet d'évaluer l'état des structures sensorielles de l'oreille interne, et notamment des cellules épithéliales externes, qui assurent la transformation normale du son. Les SEP à courte latence permettent parfois le diagnostic différentiel de la surdité rétrocochléaire.
Pour évaluer l'état du système d'équilibre, des tests vestibulométriques sont réalisés: cupulométrie avec stimuli seuil et supraliminaires, test calorique, fisturographie, otolithométrie sélective indirecte.
Lors d'un examen complet, une radiographie des organes thoraciques, du rachis cervical en deux projections et des os temporaux en projections de Stenvers, Schuller et Manner est réalisée. La tomodensitométrie et l'IRM sont les examens les plus instructifs. Pour étudier l'hémodynamique cérébrale, on réalise une échographie-Doppler extracrânienne et transcrânienne des principaux vaisseaux de la tête ou un échodoppler des vaisseaux cérébraux.
Diagnostic différentiel de la perte auditive neurosensorielle
La surdité de perception doit être différenciée des pathologies entraînant une perte auditive associée à des vertiges. Une surdité de perception est observée dans les pathologies suivantes:
- accident vasculaire cérébral aigu dans l'insuffisance vertébrobasilaire
- Maladie de Ménière:
- tumeurs dans la région de l'angle ponto-cérébelleux;
- fistule labyrinthique;
- sclérose en plaques.