Diagnostic de la maladie de Ménière

Un examen physique de suspicion de la maladie de Ménière est effectué en fonction de la pathologie concomitante.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Compte tenu de la complexité du diagnostic différentiel de cette maladie ont besoin de procéder à un examen physique complet impliquant thérapeute, neurologue, ophtalmologiste (s examen de fundus et endocrinologue vasculaire de la rétine, ainsi que des indications traumatismes de consultation.

Recherche en laboratoire

Il est nécessaire d'effectuer des tests pour la tolérance au glucose et la fonction thyroïdienne, ainsi que des tests sanguins cliniques et biochimiques généraux selon les méthodes généralement acceptées.

Diagnostic instrumental de la maladie de Ménière

Puisque les changements dans la maladie de Ménière sont localisés dans l'oreille interne, l'évaluation de l'état de l'organe d'audition et d'équilibre est de la plus grande importance dans le diagnostic de cette maladie. Lorsque l'otoscopie est déterminée par les membranes tympaniques inchangées. Une étude primaire de la fonction auditive peut être effectuée par un oto-rhino-laryngologiste. Dans le diapason, la latéralisation des sons dans le test de Weber est déterminée. Lorsque la fonction auditive change, dès les premiers stades, la latéralisation est déterminée par le type de changements neurosensoriels (vers l'oreille auditive). Dans les tests, Rinne et Federici révèlent également des changements typiques dans la perte auditive neurosensorielle - les deux tests sont positifs à la fois du côté de l'oreille auditive, et pire que l'audition,

En outre, pour étudier la fonction auditive, une audiométrie à seuil de tonalité est effectuée. Au stade initial, un modèle audiométrique typique, généralement de type ascendant ou horizontal, est révélé avec les plus grands dommages dans la région basse fréquence et la présence d'un intervalle os-air de 5-15 dB à des fréquences de 125-1000 Hz. La perte auditive ne dépasse pas I degré. À l'avenir, il y a une augmentation progressive des seuils d'audition tonale par type sensoriel, jusqu'au quatrième degré au stade III de la maladie. Les méthodes de la recherche auditive comprennent également l'utilisation de l'audiométrie supra-seuil, avec tous les patients, en règle générale, présentant un phénomène positif de l'augmentation accélérée du volume.

Pour évaluer l'état du système d'équilibre, des tests vestibulométriques sont effectués, tels que la coulométrie avec des stimuli seuil et supra-seuil, la calorisation bithermique, la post-angiographie, l'otolithométrie sélective indirecte. L'étude de l'analyseur vestibulaire lors d'une attaque se limite à l'enregistrement du nystagmus spontané comme le signe le plus stable et le plus objectif d'une attaque vertigineuse. Dans ce cas, le nystagmus est tourné horizontalement et fortement prononcé (grade III ou II). Au stade de l'irritation, la composante rapide du nystagmus est dirigée vers le côté douloureux, et dans la période interictale - vers la santé (symptôme d'oppression ou de désactivation de la fonction). Avec l'échantillon d'index, un échec est fait sur le côté du composant lent.

L'étude de l'appareil vestibulaire pendant la période interictale peut donner des données complètement normales, mais un nombre connu de cas montre une sensibilité sensorielle diminuée de l'oreille du patient (seuils élevés pendant la rotation et la calorisation). Comme instillé, chez les patients dans la période interictale hyporéflexie vestibulaire est détectée sur le côté atteint. Avec une stimulation supra-seuil, les réactions végétatives peuvent être intensifiées. Très souvent, une asymétrie est observée dans la réaction calorique, à savoir une diminution de l'excitabilité réflexe de l'oreille du patient par rapport à la réaction nystagmatique. L'asymétrie vestibulaire augmente avec le développement de la maladie (de 30% ou plus). Pour le stade final de la maladie, un trouble d'équilibre est plus caractéristique que les vertiges.

Pour vérifier le diagnostic de la maladie de Ménière, il est nécessaire d'établir la présence de l'hydrops zindolymphatique. À l'heure actuelle, deux méthodes instrumentales de diagnostic des hydroïdes de l'oreille interne sont les plus utilisées en clinique: les tests de déshydratation et l'électrochléarographie.

Lorsque vous effectuez une déshydratation en utilisant du glycérol à une dose de 1,5-2,0 g / kg de patient avec un volume égal de jus de citron pour les actions potentialisant audition Les recherches menées directement avant de prendre le médicament, puis après 1, 2, 3, 24 et 48 heures. La nécessité de l'étude après 48 heures est déterminée chez chaque patient individuellement, en fonction du taux de réhydratation.

L'évaluation des résultats de la déshydratation est réalisée selon plusieurs critères. Un échantillon est considéré comme « positif » si les 2-3 heures après la prise des seuils d'audition de tonalité de médicament sont réduites d'au moins 5 dB dans toute la plage de fréquence étudiée ou 10 dB à trois fréquences et améliore l'intelligibilité de la parole est égale ou supérieure à 12%. L'échantillon est considéré comme "négatif" si les seuils d'audition tonale augmentent 2 à 3 heures plus tard et que l'intelligibilité du discours par rapport au niveau initial s'aggrave. Les options intermédiaires sont considérées comme "douteuses".

Suffisamment instructif est l'utilisation des EAU comme méthode objective non-invasive pour évaluer l'état des structures sensorielles de l'oreille interne pendant la déshydratation, ce qui augmente la sensibilité de la technique à 74%. Avec un échantillon de déshydratation positive, l'amplitude de la réponse otocoustique augmente de pas moins de 3 dB. L'application la plus informative des EAU à la fréquence de la distorsion du produit. De plus, afin de surveiller l'état de la fonction d'équilibre, il est conseillé d'utiliser la post-uricographie dynamique dans les tests de déshydratation pour détecter l'hydrops de la partie vestibulaire de l'oreille interne.

La technique d'électrocholécographie, également utilisée pour détecter l'hydrops labyrinthe, permet d'enregistrer l'activité électrique de la cochlée et du nerf auditif qui se produit dans l'intervalle 1-10 ms après la présentation du stimulus. Cette activité consiste en une activité présynaptique, représentée par les potentiels de microphone et de sommation générés au niveau de l'oreille interne, ainsi que par l'activité post-silaptique, qui comprend le potentiel de l'action nerveuse auditive générée par la partie périphérique de ce nerf. En présence de gidrops dans l'oreille interne, les symptômes suivants sont révélés:

• onde somme-potentiel négatif précédant le potentiel d'action. Il y a une augmentation de l'amplitude du potentiel de sommation avec une intensité croissante, avec une augmentation correspondante du rapport des amplitudes du potentiel de sommation et du potentiel d'action supérieur à 0,4.
• décalage de la période de latence du potentiel d'action lors de la stimulation par des clics de polarité alternée de plus de 0,2 ms.
• Le changement de l'amplitude du potentiel total dans l'étude des envois tonaux.

En outre, un certain nombre de chercheurs confirment l'efficacité de la méthode de masquage basse fréquence dans la détection du gidrope de l'oreille interne. Normalement, quand une tonalité basse fréquence est présentée, la membrane basale de l'Uxa interne se déplace de façon synchrone sur toute sa longueur. Dans ce cas, la sensibilité de l'organe Corti pour les tons change avec une certaine périodicité.

La perception des paquets tonaux d'une fréquence différente qui sont normalement entendus par une personne normalement entendante sur un fond de masque basse fréquence, varie considérablement en fonction de la phase dans laquelle le signal entre. Retour à la fin du XX siècle, des études ont été menées avec la simulation de hydropisie expérimentale de l'oreille interne, ce qui suggère que les impulsions sonores de masquage de présentation des tons basse fréquence ne dépend pas de la phase de la présentation de ton au hydropisie endolymphatique de l'oreille interne, contrairement à la norme. Dans la pratique clinique, un ton de masquage et un ton court sont appliqués au passage auditif du candidat en utilisant une doublure fermement fixée. En tant que tonalité de masquage, vous pouvez appliquer une fréquence de tonalité de 30 Hz et une intensité allant jusqu'à 115 dB. En tant que tonalité, la fréquence est de 2 kHz. Le signal de test est présenté à la phase de 0 à 360 degrés. Par rapport au mascara, pas et 30 degrés. En présence d'un hydrops, il n'y a pratiquement pas d'oscillation dans la perception du signal de test de 2 kHz par rapport au fond du masque, en fonction de la phase de présentation. La méthode a un certain nombre de limitations dans l'application.

Dans un examen complet, examen thoracique, os temporaux dans les projections de Stenvers, Schueller et Mayer sont effectuées, le plus instructif est le CT et l'IRM de la tête. Pour étudier l'hémodynamique cérébrale, la dopplerographie échographique extracrânienne et transcrânienne des vaisseaux principaux de la tête ou du duplexage des vaisseaux cérébraux est réalisée. Tous les patients ont besoin d'une étude audiologique, vestibulométrique et stabilométrique complexe pour évaluer l'état de l'organe de l'audition et de l'équilibre.

Diagnostic différentiel de la maladie de Ménière

Dans la maladie de Ménière, il existe une triade connue de symptômes provoqués par la formation dans l'oreille interne des gidrops. Dans le cas de la non-détection de gidrops lors de tests spécifiques, un examen complet est nécessaire pour déterminer d'autres causes qui peuvent causer des épisodes de vertiges du système et des changements dans l'audition.

Le diagnostic différentiel est effectué avec des conditions pathologiques qui provoquent également des vertiges systémiques. Parmi eux:

• perturbation aiguë de la circulation cérébrale dans l'insuffisance vertebrobasilar;
• des vertiges positionnels paroxystiques bénins;
• tumeurs dans la région de l'angle ponto-cérébelleux;
• vertiges avec un traumatisme au crâne;
• le labyrinthe de la fistule;
• neuronite vestibulaire;
• Sclérose en plaques

En outre, il faut se rappeler que des vertiges peuvent également se produire lors de la prise de certains groupes de médicaments; lorsque le SNC est affecté; comme une complication de l'otite moyenne aiguë ou chronique aiguë; avec l'otosclérose; en conséquence de l'hyperventilation, ainsi que dans les troubles psychogènes.

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