Les symptômes du vertige

Les symptômes de vertige sont en grande partie déterminés par le niveau de dommages (parties périphériques ou centrales de l'analyseur vestibulaire, d'autres parties du système nerveux) et les symptômes neurologiques associés qui lui sont associés. Pour établir la localisation de la lésion et sa nature, une analyse soigneuse du tableau clinique, des particularités du vertige et l'enregistrement des symptômes qui l'accompagnent sont nécessaires. Ainsi, des vertiges systémiques, provenant de la lésion de l'analyseur vestibulaire, dans 2/3 des cas peuvent s'accompagner d'une sensation de bruit dans les oreilles et de troubles autonomes.

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Vertiges systémiques

Des vertiges systémiques sont observés chez 30-50% de tous les patients qui se plaignent d'une sensation de vertige, et sa fréquence augmente avec l'âge. Ses causes sont diverses, dont les plus fréquentes sont la maladie de Ménière, le neurinome de la paire VIII de nerfs crâniens, le vertige positionnel paroxystique bénin, la neuronite vestibulaire. Une évaluation correcte de l'information anamnestique et des résultats de l'examen clinique permet dans 90% des cas de faire une hypothèse correcte sur la nature de la maladie après le premier examen du patient.

Vertige positionnel paroxystique bénin

Le vertige positionnel paroxystique bénin (DPPH) est la cause la plus fréquente de vertiges systémiques. En Europe de l'Ouest, la prévalence de la PDPH dans la population générale atteint 8% et augmente avec l'âge. Au coeur de cette maladie se trouve la cupulolithiasis - la formation d'agrégats de carbonate de calcium dans la cavité des canaux semi-circulaires, qui ont un effet irritant sur les récepteurs de l'analyseur vestibulaire. Elle se caractérise par de brefs épisodes (jusqu'à 1 minute) d'étourdissements intenses qui se produisent lorsque la position de la tête change (se déplaçant vers la position horizontale, tournant dans le lit). En même temps, le patient a souvent des nausées et d'autres troubles végétatifs (hyperhidrose, bradycardie). Lors de l'examen, un nystagmus rotatoire horizontal ou horizontal est identifié, dont la durée correspond à la durée du vertige. Les caractéristiques distinctives de DPPH sont des crises stéréotypées, leur connexion claire avec la position de la tête, une plus grande sévérité dans les heures du matin et une diminution dans la seconde moitié de la journée. Une caractéristique distinctive importante est l'absence de déficit neurologique focal, d'acouphènes et de troubles auditifs.

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Neuronite vestibulaire

La neuronite vestibulaire est caractérisée par des épisodes de vertiges aigus qui durent de quelques heures à quelques jours (parfois plus). La maladie apparaît brusquement, beaucoup moins souvent - subaiguë, d'habitude après l'infection virale ou bactérienne, moins souvent - l'intoxication. Les personnes âgées de 30 à 35 ans sont plus susceptibles de tomber malades. Vertiges intenses, avec de graves troubles autonomes. Les caractéristiques sont l'audition préservée, l'absence de symptômes neurologiques méningés et focaux.

Vertiges post-traumatiques

Les vertiges post-traumatiques surviennent immédiatement après une blessure à la tête, avec un syndrome méningé, ainsi que des symptômes focaux de lésions cérébrales et nerveuses crâniennes, peuvent être absents. Ce tableau clinique suggère une lésion traumatique aiguë du labyrinthe lui-même. Significativement moins souvent, des vertiges se produisent quelques jours après la blessure, ce qui peut être associé à la formation d'une labyrinthite séreuse. Chez certains patients, le traumatisme de la tête avec la lésion de l'appareil vestibulaire peut conduire au développement de la cupulolithiase, se manifestant dans le syndrome de DPPH. Chez de nombreux patients, la composante psychogène du vertige est importante.

Lésion toxique de l'appareil vestibulaire

La lésion toxique de l'appareil vestibulaire peut se développer avec l'utilisation d'aminoglycosides, caractérisés par la capacité de s'accumuler dans l'endo- et la périlymphe. Il est à noter que si la gentamycine conduit plus souvent à une lésion de l'appareil vestibulaire, les aminoglycosides tels que la tobramycine et la kanamycine sont plus susceptibles de causer des lésions auditives en raison d'une lésion de la cochlée. Les effets toxiques des aminoglycosides entraînent le développement de vertiges systémiques progressifs associés à une mauvaise coordination des mouvements. Lors de la prescription de médicaments de ce groupe, il faut garder à l'esprit qu'ils sont principalement excrétés par les reins. L'effet ototoxique des aminoglycosides, en règle générale, est irréversible.

La maladie de Ménière

La maladie de Ménière est caractérisée par des attaques répétées d'étourdissements intenses, de bruit, de bourdonnements d'oreilles, de troubles autonomes prononcés et de pertes auditives fluctuantes. La base de ces manifestations est un hydrops - une augmentation du volume de l'endolymphe, ce qui provoque l'étirement des parois des canaux du labyrinthe. Le processus est souvent idiopathique, moins susceptible de se développer à la suite d'une maladie infectieuse, l'intoxication. Le début tombe sur l'âge de 30-40 ans, les femmes sont plus souvent malades. Les attaques de vertige durent de quelques minutes à 24 heures à une fréquence de 1 fois par an à plusieurs fois par jour. Souvent, ils sont précédés d'un sentiment de congestion dans l'oreille, de sévérité, de bruit dans la tête, d'altération de la coordination, etc. Lorsque des crises d'épilepsie, de graves troubles de l'équilibre, des troubles végétatifs sont observés. Après la fin de l'attaque du système vertiges chez le patient pendant une période de plusieurs heures à plusieurs jours, l'instabilité dans la marche, le trouble de la coordination peut persister. Caractéristique d'une perte auditive précoce, généralement unilatérale, évoluant avec le temps, cependant, une perte complète de l'ouïe n'est pas observée. Des rémissions spontanées sont possibles, dont la durée diminue à mesure que la maladie progresse.

Insuffisance vertébrale-basilaire

Lorsque les attaques ischémiques transitoires dans le système vertébro subit une rupture réversible des structures du tronc cérébral, le cervelet et d'autres structures, des branches perfuses des artères vertébrales et basilaire. Des attaques ischémiques transitoires se produisent dans le contexte des artères vertébré ou la perméabilité majeurs causés, principalement, la sténose athéroscléreuse, au moins - une maladie inflammatoire (artérite), aplasie des vaisseaux compression extravasculaire (par exemple des lésions de la moelle épinière). Une raison importante est la perte due à la petite hypertension artérielle calibre, le diabète, ou des combinaisons de ceux-ci. Les accidents ischémiques transitoires dans le système vertebrobasilar peuvent être des précurseurs de séquelles d'accident vasculaire cérébral persistant.

Dans la structure des causes de vertiges, les troubles cérébro-vasculaires représentent 6%. La cause immédiate du vertige peut être la défaite comme le labyrinthe lui-même en raison de troubles circulatoires dans la zone de vascularisation a. Auditiva, ainsi que la défaite dans le tronc cérébral, le cervelet, les systèmes conducteurs des hémisphères cérébraux. L'écrasante majorité des patients présentant une insuffisance vertébrale-basilaire révèle d'autres symptômes neurologiques (atteinte du nerf crânien, troubles de la conduction motrice, troubles sensibles, troubles visuels, de coordination statique). Le vertige comme la seule manifestation de la pathologie vasculaire du cerveau est observé extrêmement rarement, bien qu'il soit possible avec l'occlusion aiguë de l'artère auditive, l'artère cérébelleuse inférieure antérieure. Dans de tels cas, une recherche diagnostique supplémentaire est nécessaire pour exclure d'autres causes de vertiges. Ne devrait pas être liée épisodes de vertige paroxystique résultant du changement de position de la tête, avec une compression des artères vertébrales modifiées vertèbres cervicales: la grande majorité de ces cas sont DPPG.

Processus volumétriques

Vertigo peut être due à un angle tumeur mostomozzhech kovogo, tronc cérébral, cervelet, neurinome habituellement nerf crânien VIII, au moins dans ce domaine révèlent cholestéatome, méningiome ou métastases. Au cours d'une période de troubles vestibulaires peut être la seule manifestation clinique de la maladie, précédant ayant une déficience auditive, la nature systémique de vertige a été observée dans la moitié des cas. Dans certains cas, la cause du vertige peut être une tumeur des hémisphères cérébraux ou cervelet, provoquant une compression des moyens fronto-temporo-pont et pont.

Épilepsie temporale

épisodes répétés sans provocation stéréotypée des vertiges, accompagnés de symptômes végétatifs prononcés (sentiment de chaleur, douleurs épigastriques, nausées, hyperhidrose et hypersalivation, bradycardie) peuvent être une manifestation de l'épilepsie du lobe temporal. Dans le tableau clinique d'une crise, des hallucinations visuelles et d'autres troubles perceptuels peuvent être présents.

Migraine

Il est possible de développer des vertiges comme une aura précédant une crise de migraine. Des difficultés de diagnostic surviennent dans le cas où l'attaque d'un mal de tête est absent ou se déploie dans une forme réduite.

Les données ont été reçues sur la plus grande fréquence des cas de migraine dans les familles avec RPAH.

Maladies démyélinisantes

Des vertiges sont souvent observés chez les patients présentant des lésions démyélinisantes du système nerveux central, principalement avec la sclérose en plaques. L'évolution caractéristique de la maladie, lésion multifocale, les résultats de l'examen nous permettent de reconnaître la nature du processus pathologique. Des complications diagnostiques peuvent survenir si des étourdissements apparaissent au début de la maladie, avec l'absence ou la sévérité modérée d'autres symptômes de lésions du tronc cérébral, le cervelet. Vertiges chez les patients présentant des lésions démyélinisantes du système nerveux peuvent être mélangés, caractérisé par un courant persistant.

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Encéphalite

La défaite de l'analyseur vestibulaire au niveau du tronc cérébral, le cervelet est possible avec des lésions inflammatoires de l'encéphalite cérébrale. Une caractéristique distinctive est la nature en une seule phase de la maladie avec apparition aiguë ou subaiguë et la stabilisation de l'état ou la régression progressive des symptômes. Avec les troubles vestibulaires, le patient révèle également d'autres signes de dommages au système nerveux.

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Anomalies dans le développement de la colonne vertébrale cervicale et la base du crâne

Vertiges, le caractère souvent mélangé, peut se produire chez des patients présentant des anomalies de la colonne vertébrale cervicale et de la base du crâne (platibaziya, Impression basilaire, le syndrome de Arnold-Chiari), ainsi que le myélome, Syringa (siringobulbiey). Les mécanismes de vertige dans cette situation sont complexes et variés, souvent leur relation avec les défauts de développement n'est pas évident et peut être médiatisée par l'insuffisance vertébrobasilaire, un dysfonctionnement vestibulaire.

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Vertige inépuisable

Infractions à l'équilibre

Les déséquilibres d'équilibre peuvent être causés par un ensemble de causes, y compris le dysfonctionnement de l'analyseur vestibulaire de diverses genèses. Une caractéristique distinctive importante est l'aggravation de l'état du patient avec les yeux fermés, lorsque le contrôle de la vision est perdu. Lorsque le cervelet est affecté, au contraire, le contrôle de la vision ne s'accompagne pas d'une diminution de la sévérité de l'ataxie. Des troubles d'équilibre sont observés chez les patients présentant des lésions du noyau sous-cortical, du tronc cérébral (neurodégénérescence, intoxication, traumatique, inflammatoire, maladie vasculaire, hydrocéphalie). La cause des troubles peut être un déficit multisensoriel - une violation de la réception et du traitement des impulsions des récepteurs vestibulaires, visuels, proprioceptifs. Déséquilibre possible au manque d'information, en particulier, de propriocepteurs (polyneuropathie), avec des lésions de la moelle épinière les piliers arrière de la moelle (de amyelotrophy, myélopathie). L'ataxie qui en résulte ne peut pas être corrigée par le contrôle de la vision. Les troubles de l'équilibre, associés à des vertiges non-systémiques, apparaissent souvent contre l'utilisation de certains médicaments (benzodiazépines, dérivés de la phénothiazine, anticonvulsivants). Le vertige s'accompagne généralement d'une somnolence accrue, d'une altération de la concentration, dont la gravité diminue avec la diminution de la dose de médicaments.

Conditions de Prescensory

Le vertige non-systémique dans le cadre des conditions pré-évanouissement (lipotymiques) se manifeste par une sensation de faiblesse, d'instabilité, de perte d'équilibre. "Obscurcissement dans les yeux", bourdonnement dans les oreilles. Ces états peuvent précéder le développement de l'évanouissement, mais la perte totale de conscience peut se produire, et ne sont pas l'expression caractéristique de la détresse émotionnelle - inquiétude oschuschensh, l'anxiété, la peur, ou vice versa, la dépression, l'impuissance, la perte de rezkogs de force.

Le plus souvent, ces états apparaissent à la pression artérielle systémique inférieure (hypersensibilité du sinus vasovagale, orthostatique syncopes, troubles paroxystiques du rythme cardiaque et la conduction) Appel états lipotimicheskie pouvez beaucoup hypertenseurs, les anticonvulsivants (carbamazépine), les sédatifs (benzodiazépines), les diurétiques, les préparations la lévodopa. Augmente la probabilité de vertiges dans des préparations combinées, l'utilisation de fortes doses chez les patients âgés, ainsi que sur l'arrière-plan de la pathologie somatique concomitante. Cause ou l'évanouissement peut être une violation de la composition biochimique et cytologique du sang (hypoglycémie, l'anémie, hypoprotéinémie. Déshydratation).

Vertiges psychogènes

Les vertiges psychogènes sont souvent associés à l'agoraphobie, à l'hyperventilation neurogène. Le vertige est l'une des plaintes les plus fréquentes faites par les patients présentant des troubles psychogènes (états dépressifs, syndrome hypocondriaque, hystérie). Vertigo se réfère aux symptômes les plus communs des attaques de panique. Forme commune des troubles psychogènes de l'appareil vestibulaire est le vertige de position phobique, qui se caractérise par un sentiment d'instabilité, la précarité du sol sous leurs pieds, les perturbations subjectives de la marche et la coordination des mouvements des membres en l'absence de preuve objective de l'ataxie et la performance satisfaisante des tests de coordination. Le vertige psychogène est caractérisé par la persistance, la couleur émotive exprimée. Des troubles anxieux peuvent se développer au cours du temps chez les patients présentant de véritables vertiges vestibulaires, ce qui peut conduire à la formation d'un comportement restrictif chez le patient.