Les symptômes de l'AVC ischémique

Les symptômes de l'AVC ischémique sont divers et dépendent de l'emplacement et du volume de la lésion du cerveau. La localisation la plus fréquente du foyer de l'infarctus cérébral est carotidienne (80-85%), moins souvent - bassin vertébrobasilaire (15-20%).

Infarctus dans la réserve de sang de l'artère cérébrale moyenne

La particularité du pool d'approvisionnement en sang de l'artère cérébrale moyenne est la présence d'un système prononcé de circulation collatérale. Quand une occlusion proximale de l'artère cérébrale moyenne (segment Ml) peut se produire, tandis que les infarctus sous-corticaux région d'approvisionnement en sang cortical reste sous circulation sanguine suffisante neporazhonnoy des anastomoses méningées. En l'absence de données collatérales peuvent développer une vaste crise cardiaque dans le domaine de l'approvisionnement en sang de l'artère cérébrale moyenne.

Perfusion myocardique dans la branche superficielle de l'artère cérébrale moyenne aiguë peut se produire déviation de la tête et du globe oculaire dans la direction de l'hémisphère affecté à des lésions de l'hémisphère dominant peut se développer aphasie totale et apraxie ipsilatéral idéomotrice. Avec la défaite de l'hémisphère subdominant développer l'espace de négligence controlatéral, anosognosie, aprosodiya, dysarthrie.

Infarctus cérébraux dans les branches supérieures de l'artère cérébrale moyenne contralatérale hemiparesis cliniquement manifeste (principalement les membres supérieurs et le visage) et contralateral hémianesthésie la même localisation prédominante en l'absence de défauts du champ visuel. Avec des foyers étendus de lésions, un écoulement amical des globes oculaires et une fixation du regard vers l'hémisphère affecté peuvent apparaître. Lorsque l'hémisphère dominant est affecté, l'aphasie motrice de Broca se développe. L'apraxie buccale et l'apraxie idéomotrice du membre homolatéral sont également fréquentes. Les infarctus de l'hémisphère sous-dominant conduisent au développement de l'ignorance spatiale unilatérale et des troubles émotionnels. Avec l'occlusion des branches inférieures de l'artère cérébrale moyenne, des troubles moteurs, agrariens sensoriels et asteroognose peuvent se développer. Souvent, des anomalies du champ visuel sont détectées: hémianopsie homonyme controlatérale ou (plus souvent) hémianopsie du quadrant supérieur. Les défaites de l'hémisphère dominant ont conduit au développement de l'aphasie Wernicke avec une violation de la compréhension du discours et de la réitération, des erreurs sémantiques paraphasiques. L'infarctus dans l'hémisphère sous-dominant entraîne le développement d'un mépris controlatéral avec prédominance sensorielle, l'anosognosie.

Pour l'infarctus dans le bassin de l'approvisionnement en sang des artères striatocapsulaires, hémiparésie prononcée (ou hémiparésie et hémi-hémesthésie) ou hémiplégie avec ou sans dysarthrie sont caractéristiques. Selon la taille et l'emplacement de la lésion, la parésie s'étend principalement à la face et au membre supérieur ou à l'ensemble de la moitié controlatérale du corps. Avec un grand infarctus striatocapsulaire, des manifestations typiques d'occlusion de l'artère cérébrale moyenne ou de ses branches piales peuvent se développer (par exemple, aphasie, ignorant et hémianopsie latérale homonyme).

L'infarctus lacunaire est caractérisé par le développement dans l'irrigation sanguine de l'une des artères perforantes uniques (artères striatocapsulaires simples). Il est possible de développer des syndromes lacunaires, en particulier une hémiparésie isolée, une hémiesthésie, une hémiparésie atactique ou une hémiparésie en association avec une hémi-hémesthésie. La présence de tout signe, même transitoire, d'une déficience des fonctions corticales supérieures (aphasie, agnosie, hémianopsie ...) permet de différencier de manière fiable les infarctus striatocapsulaires et lacunaires.

Infarctus dans le bassin de l'apport sanguin à l'artère cérébrale antérieure

Infarctus dans la piscine d'approvisionnement en sang à l'artère cérébrale antérieure sont rencontrées 20 fois moins d'infarctus dans la zone de l'apport sanguin à l'artère cérébrale moyenne. Les manifestations cliniques les plus fréquentes sont les troubles moteurs, l'occlusion des branches corticales de la majeure partie du déficit moteur de développement dans le pied et l'ensemble de l'extrémité inférieure et une parésie moins prononcée de l'extrémité supérieure avec des lésions étendues du visage et de la langue. Les troubles sensoriels sont habituellement légers et parfois complètement absents. L'incontinence est également possible.

Infarctus dans la réserve de sang de l'artère cérébrale postérieure

Occlusion des infarctus de l'artère cérébrale postérieure développement occipital et les départements médiobasal du lobe temporal. Les symptômes les plus communs sont les défauts du champ visuel (hémianopsie homonyme controlatérale). Une photopsie et des hallucinations visuelles peuvent également être présentes, en particulier lorsque l'hémisphère sous-dominant est affecté. Occlusion proximale du segment de l'artère cérébrale postérieure (P1) peut entraîner des troubles cardiaques attaque le tronc cérébral et le thalamus, en raison du fait que ces zones sont perfusés quelques-unes des branches de la partie postérieure de l'artère cérébrale (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye et à l'arrière artère choroïdienne).

Infarctus dans l'approvisionnement en sang vertébrobasilaire

L'occlusion d'une seule branche perforante de l'artère basilaire entraîne le développement d'un infarctus cérébral limité, en particulier dans le pont et le mésencéphale. Symptômes d'infarctus du tronc cérébral accompagné de nerfs crâniens sur le côté ipsilatéral et une déficience motrice ou sensorielle sur le côté opposé du corps (ce qu'on appelle une alternance lésions du tronc cérébral hémiplégie). L'occlusion de l'artère vertébrale ou de ses principales branches pénétrantes qui s'étendent des parties distales peut entraîner le développement d'un syndrome médullaire latéral (syndrome de Wallenberg). L'apport sanguin de la région médullaire latérale est également variable et peut être réalisée par de petites branches des artères cérébelleuses postérieures inférieures, cérébelleuses et basilaires.

Classification de l'AVC ischémique

L'AVC ischémique est un syndrome clinique de lésion vasculaire cérébrale aiguë, il peut être le résultat de diverses maladies du système cardio-vasculaire. Selon le mécanisme pathogénétique du développement de l'ischémie cérébrale aiguë focale, plusieurs variantes pathogéniques de l'AVC ischémique sont isolées. La classification la plus répandue est TOAST (Trial of Org 10172 dans le traitement de l'AVC aigu), elle distingue les options suivantes pour l'AVC ischémique:

• athérothrombotique - en raison de l'athérosclérose des grosses artères, ce qui conduit à leur sténose ou occlusion; lorsque la fragmentation d'une plaque ou d'un thrombus athéroscléreux développe une embolie artério-artérielle, également incluse dans cette variante d'un accident vasculaire cérébral;
• cardioembolique - les causes les plus fréquentes de l'infarctus embolique sont fibrillation (flutter et fibrillation auriculaire), une valvulopathie cardiaque (mitrale), infarctus du myocarde, en particulier la prescription jusqu'à 3 mois;
• lacunaire - en raison de l'occlusion des artères de petite taille, leur lésion est habituellement associée à la présence d'hypertension artérielle ou de diabète sucré;
• ischémique associée à d'autres causes plus rares: neateroskleroticheskimi vasculopathies, hypercoagulabilité dans le sang, des maladies hématologiques, mécanisme hémodynamique de la paroi de l'artère de faisceau de l'ischémie cérébrale focale;
• ischémique d'origine inconnue. À lui portent les coups avec la raison non identifiée ou avec la présence de deux raisons possibles et probables, quand il est impossible de poser le diagnostic définitif.

La sévérité de la lésion en tant qu'option spéciale se voit attribuer un petit accident vasculaire cérébral, la symptomatologie neurologique présente avec elle régresse au cours des 21 premiers jours de la maladie.

Dans la période aiguë de l'AVC, selon les critères cliniques, l'accident ischémique léger, modéré et sévère est isolé.

En fonction de la dynamique des troubles neurologiques récupéré accidents vasculaires cérébraux dans le développement ( « course à la volée » - avec une augmentation de la sévérité des symptômes neurologiques) et accident vasculaire cérébral fermé (lorsque la stabilisation ou l'inversion des troubles neurologiques).

Il existe différentes approches de la périodisation de l'AVC ischémique. En tenant compte des indicateurs épidémiologiques et des idées modernes sur l'applicabilité des médicaments thrombolytiques pour les AVC ischémiques, on peut distinguer les périodes suivantes d'AVC ischémique:

• la période la plus aiguë est les 3 premiers jours, dont les 3 premières heures sont définies comme une fenêtre thérapeutique (la possibilité d'utiliser des médicaments thrombolytiques pour l'administration systémique); avec régression des symptômes au cours de la première 24 h attaque ischémique transitoire diagnostiquée;
• période aiguë - jusqu'à 28 jours. Auparavant, cette période était déterminée jusqu'à 21 jours; en conséquence, comme critère pour diagnostiquer un accident vasculaire cérébral mineur, il y a encore une régression des symptômes jusqu'au 21ème jour de la maladie;
• période de récupération précoce - jusqu'à 6 mois;
• période de récupération tardive - jusqu'à 2 ans;
• la période de phénomènes résiduels est après 2 ans.

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