Encéphalopathie dyscirculatoire: symptômes

Les symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Les principaux symptômes de l'encéphalopathie disco-circulatoire: troubles émotionnels, troubles moteurs polymorphes, troubles de la mémoire et capacité d'apprentissage, entraînant progressivement une maladaptation des patients. Les caractéristiques cliniques de l'ischémie cérébrale chronique - évolution progressive, staging, syndromique.

En neurologie domestique assez longtemps pour insuffisance vasculaire cérébrale chronique, ainsi que l'encéphalopathie circulatoire applique les manifestations initiales d'insuffisance vasculaire cérébrale. On croit maintenant l'allocation déraisonnable de ce syndrome comme « manifestations initiales de l'approvisionnement en sang insuffisant au cerveau », compte tenu de la non-spécificité plaignit d'origine vasculaire asthénique et hyperdiagnosis souvent de ces manifestations. La présence de maux de tête, des vertiges (un caractère non-système), ce qui réduit la mémoire, troubles du sommeil, le bruit dans ma tête, bourdonnements dans les oreilles, vision floue, faiblesse générale, fatigue, diminution de la performance, et labilité émotionnelle en plus de l'insuffisance chronique du débit sanguin cérébral peuvent être le signe d'autres maladies et conditions . De plus, ces sensations subjectives n'informent parfois que le corps de la fatigue. Avec la confirmation de la genèse vasculaire du syndrome asthénique à l'aide de méthodes de recherche complémentaires et la détection de symptômes neurologiques focaux, le diagnostic d '«encéphalopathie disco-circulatoire» est établi.

Il faut noter la relation inverse entre la présence de plaintes, reflétant notamment la capacité à l'activité cognitive (mémoire, attention), et le degré de sévérité de l'insuffisance chronique de la circulation cérébrale: plus les fonctions cognitives (cognitives) souffrent, moins les plaintes. Ainsi, les manifestations subjectives sous la forme de plaintes ne peuvent refléter ni la gravité ni la nature du processus.

Le noyau du tableau clinique de l'encéphalopathie dyscirculatoire a récemment été reconnu comme déficience cognitive, déjà détectée dans la première étape et progressivement augmentée au troisième stade. Parallèlement, des troubles émotionnels se développent (labilité émotionnelle, inertie, manque de réaction émotionnelle, perte d'intérêt), divers troubles moteurs (de la programmation et du contrôle à l'exécution en mouvements réflexes néo-cinétiques complexes, automatisés et simples).

Les étapes de l'encéphalopathie disco-circulatoire

L'encéphalopathie dyscirculatoire est habituellement divisée en trois étapes.

• Au stade I, les plaintes ci-dessus sont associées à des symptômes neurologiques microfocaux diffus sous forme d'anisoreflexie, d'insuffisance de convergence et de réflexes brusques de l'automatisme oral. Il peut y avoir de légères modifications de la démarche (raccourcissement de la longueur de la marche, lenteur de la marche), une diminution de la stabilité et de l'incertitude lors des tests de coordination. Souvent, des troubles affectifs et de la personnalité (irritabilité, labilité émotionnelle, traits anxieux et dépressifs) sont notés. Même à ce stade, apparaissent de légères altérations cognitives du type neurodynamique: ralentissement et inertie de l'activité intellectuelle, épuisement, fluctuation de l'attention, diminution du volume de la mémoire opératoire. Les patients font face à des tests neuropsychologiques et de travail, dans lequel il n'est pas tenu compte du temps d'exécution. La vie des patients n'est pas limitée.
• II stade est caractérisé par une augmentation des symptômes neurologiques avec la formation possible d'un syndrome non structuré, mais dominant. Identifier les troubles extrapyramidaux individuels, le syndrome pseudobulbaire incomplet, l'ataxie, le dysfonctionnement du système nerveux central (prozo et glossoparésie). Les plaintes deviennent moins prononcées et moins importantes pour le patient. Les troubles émotionnels sont aggravés. La dysfonction cognitive se développe à un degré modéré, les troubles neurodynamiques sont complétés par un dérèglement (syndrome frontal-sous-cortical). La capacité de planifier et de contrôler ses actions se détériore. L'exécution de tâches qui ne sont pas limitées par le laps de temps est violée, mais la capacité de compenser (la reconnaissance et la possibilité d'utiliser des astuces sont conservées). À ce stade, il peut y avoir des signes de déclin de l'adaptation professionnelle et sociale.
• Le stade III se manifeste par la présence de plusieurs syndromes neurologiques. Développé violations graves de la marche et l'équilibre avec des chutes fréquentes, des troubles cérébelleux exprimés, le syndrome parkinsonien, l'incontinence urinaire. La critique à la condition diminue, en raison de ce que la quantité de plaintes diminue. Il peut y avoir des troubles prononcés de la personnalité et du comportement sous forme de désinhibition, d'explosivité, de troubles psychotiques, de syndrome apatiko-abulique. Les syndromes cognitifs neurodynamiques et dérégulatoires sont associés à des perturbations opérationnelles (défauts de la mémoire, de la parole, de la praxis, de la pensée, de la fonction visuelle-spatiale). Les troubles cognitifs atteignent souvent le stade de la démence, lorsque la désadaptation se manifeste non seulement dans les activités sociales et professionnelles, mais aussi dans la vie quotidienne. Les patients sont handicapés, dans certains cas, perdent progressivement la capacité de se servir eux-mêmes.

Syndromes neurologiques avec encéphalopathie disco-circulatoire

Le plus souvent, avec une insuffisance circulatoire cérébrale chronique, des vestibulomes, des syndromes pyramidaux, amyostatiques, pseudobulbaires, psycho-organiques, ainsi que leurs associations sont révélés. Parfois, ils séparent le syndrome céphalgique. Au cœur de tous les syndromes caractéristiques de l'encéphalopathie dyscirculatoire se trouve la dissociation des liaisons due à une atteinte anoxique-ischémique diffuse de la substance blanche.

Lorsque vestibulomozzhechkovom (ou vestibuloatakticheskom) le syndrome des plaintes subjectives de vertiges et unsteadiness lors de la marche combinée avec nystagmus et des troubles koordinatornyh. Les troubles peuvent être causés comme un dysfonctionnement de souches cérébelleuse en raison de la circulation sanguine insuffisante dans le système vertebrobasilar et désaccouplement voies fronto-souches pour les lésions de la substance blanche diffuse des hémisphères cérébraux en raison de la perturbation du flux sanguin cérébral dans l'artère carotide interne. La neuropathie ischémique du nerf pré-collatéral est également possible. Ainsi, l'ataxie dans ce syndrome peut être de 3 types: cérébelleux, vestibulaire. Frontal. Ce dernier est également appelé apraxia walk, lorsque le patient perd ses capacités de locomotion en l'absence de parésie, de coordinateur, de troubles vestibulaires et de troubles sensibles.

Le syndrome pyramidal avec encéphalopathie disculatoire est caractérisé par un haut tendon et des réflexes pathologiques positifs, souvent asymétriques. Les parèses ne sont pas clairement exprimées ou absentes. Leur présence indique un coup précédent.

Syndrome parkinsonien au sein de l'encéphalopathie vasculaire présenté par Slow Motion, gipomimiya, rigidité musculaire peluches, souvent dans les jambes, avec le phénomène de « contre » lorsque les muscles involontairement résistance augmente dans la commission des mouvements passifs. Le tremblement, en règle générale, est absent. Les troubles de la marche sont caractérisés par un ralentissement de la vitesse de marche, une diminution de la taille du pas (microbasie), un «glissement». Pas traînant, petit et rapide piétinement en place (avant de marcher et de tourner). Difficulté à tourner tout en marchant manifeste marquant non seulement du temps mais aussi en tournant tout le corps pour maintenir l'équilibre avec la violation qui peut être accompagnée d'une chute. Tomber ces patients se produisent lors de phénomènes propulsion retropulsion, lateropulsii et peut également être précédée en marchant à cause de la violation de l'ouverture de la locomotion (symptôme « pieds coincé »). Si, avant que le patient est un obstacle (porte étroite, un passage étroit), le centre de gravité est décalé vers l'avant dans la direction du mouvement, et ses pieds foulant l'eau, ce qui peut conduire à la chute.

L'apparition du syndrome de Parkinson vasculaire chez les patients présentant une insuffisance vasculaire cérébrale chronique est causée par des lésions non ganglions de la base et les connexions du cortex-striatum et du cortex-souches, donc le traitement avec des médicaments contenant de la lévodopa, ne pas apporter une amélioration significative de ce groupe de patients.

Il faut souligner que dans les cas d'insuffisance chronique de la circulation cérébrale, les troubles moteurs se manifestent principalement par des troubles de la marche et de l'équilibre. La genèse de ces troubles est associée à la lésion des systèmes pyramidaux, extrapyramidaux et cérébelleux. Pas la dernière place est attribuée à la perturbation du fonctionnement des systèmes complexes de contrôle moteur, qui est fourni par le cortex frontal et ses connexions avec les structures sous-corticales et de la tige. Avec la défaite du contrôle moteur, se développent les syndromes de la dysbasie et de l'astasie (sous-corticale, frontale, fronto-sous-corticale), sinon ils peuvent être appelés apraxie de marche et rétention de la posture verticale. Ces syndromes s'accompagnent d'épisodes fréquents de chute soudaine.

Paralysie pseudobulbaire, qui est basé sur les dommages morphologiques des voies cortico bilatérale Nuclei, se produit en cas d'insuffisance vasculaire cérébrale chronique est très fréquente. D'encéphalopathie manifestation vasculaire quand il ne diffère pas de celles d'autres étiologie lève-toi augmenter progressivement dysarthrie, dysphagie, dysphonie, épisodes de pleurer ou rire forcé et des réflexes orale automatisme. Les réflexes pharyngiens et palatins sont conservés et même élevés; langue sans changements atrophiques et tics fibrillaire qui permet de différencier de la paralysie bulbaire pseudobulbar, lésions cérébrales causées par la forme allongée et / ou sortant du nerf crânien et manifestant cliniquement la même triade de symptômes (dysarthrie, dysphagie, dysphonie).

Psychoorganique syndrome (psychopathologique) peut montrer des troubles de l'humeur émotionnelle des troubles (de astenodepressivnyh, anxieux-dépressifs), cognitif (cognitive) - de poumon troubles amnésiques et intellectuelle à des degrés divers de la démence.

La sévérité du syndrome céphalgique diminue avec la progression de la maladie. Parmi les mécanismes de formation céphalée chez les patients présentant une insuffisance cérébro-vasculaire chronique, il peut être envisagé dans le contexte d'un syndrome myofascial, une maladie discale dégénérative de la colonne cervicale, ainsi que des maux de tête de tension (TTH) - Option douleur psychogène, se produit souvent sur un fond de la dépression.