Abcès du cerveau et de la moelle épinière : symptômes et diagnostic
Dernière revue: 23.04.2024
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Les symptômes des abcès du cerveau et de la moelle épinière
Les symptômes d'abcès du cerveau et de la moelle épinière correspondent à l'image clinique de l'éducation volumétrique. Il n'y a pas de symptômes pathognomoniques de l'abcès cérébral. Comme avec d'autres formations volumineuses, les symptômes cliniques peuvent varier considérablement - de la céphalée au développement de symptômes cérébraux sévères avec oppression de la conscience et des symptômes focaux exprimés de lésions cérébrales. La première manifestation de la maladie peut être un ajustement épileptiforme. Les abcès sous-duraux et l'empyème sont plus susceptibles d'avoir des symptômes méningés. Les abcès épiduraux sont presque toujours associés à une ostéomyélite des os du crâne. Typiquement, une augmentation progressive des symptômes. Dans certains cas, cela peut être très rapide.
Diagnostic des abcès du cerveau et de la moelle épinière
Lorsque vous faites un diagnostic, il est important de recueillir soigneusement l'histoire. L'apparition et la croissance de symptômes neurologiques chez un patient présentant un processus inflammatoire diagnostiqué est l'occasion d'effectuer un examen neurovisuel.
Tomographie informatique. L'exactitude du diagnostic de l'abcès cérébral dans CT dépend du stade de développement du processus. Avec des abcès encapsulés, la précision du diagnostic est proche de 100%. L'abcès a l'aspect d'une formation volumétrique arrondie avec des contours clairs, uniformes et minces de densité accrue (capsule fibreuse) et une zone de densité réduite au centre. Dans certains cas, un niveau de liquide clair est déterminé dans la cavité de l'abcès. Sur la périphérie de la capsule, la zone d'œdème est visible. Lorsqu'un produit de contraste est administré, il s'accumule sous la forme d'un anneau mince correspondant à une capsule fibreuse avec une petite zone de gliose adjacente. Lorsque la TDM est répétée après 30-40 minutes, l'accumulation de produit de contraste n'est pas déterminée.
Le diagnostic aux stades antérieurs est moins fiable. Au stade de l'encéphalite précoce (1-e-3-day) avec CT, une zone de densité réduite, souvent de forme irrégulière, est identifiée. Lorsque le produit de contraste est introduit, son accumulation se produit de manière inégale, principalement dans les parties périphériques du foyer, mais parfois aussi en son centre.
Au stade de l'encéphalite tardive (4-9ème jour), les contours du foyer deviennent plus uniformes et plus arrondis, et l'accumulation de produit de contraste le long de la périphérie du foyer est plus intense et uniforme. Densité de rayons X de la mise au point de la zone centrale directement après l'administration de l'agent de contraste ne change pas, mais quand re-CT contraste de 30 à 40 minutes peut être détectée dans le centre de la chambre de diffusion et le stocker dans la zone périphérique, ce qui est caractéristique des tumeurs.
Lors de l'analyse d'un tomogramme par ordinateur, il faut garder à l'esprit que les glucocorticoïdes, souvent utilisés en traitement, réduisent significativement l'accumulation de produit de contraste dans le foyer encéphalitique.
Imagerie par résonance magnétique L'IRM est une méthode plus précise de diagnostic des abcès que la tomodensitométrie. Le foyer encéphalitique semble hypo-important sur T1 et hyperintense sur les images pondérées en T2. Abcès encapsulé sur les images pondérées en T1 apparaît comme faible zone de signal dans l'œdème central et périphérique dans la zone avec la zone annulaire entre ceux-ci des signaux modérément hyperintenses abcès de la capsule correspondant. Sur les images pondérées en T2, la zone centrale de l'abcès est iso ou hypo-intensive, la zone périphérique de l'œdème est hyperintensive, et une capsule bien définie est tracée entre ces zones.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'abcès doit être réalisé avec des tumeurs cérébrales gliales et métastatiques primaires. En cas de doute sur le diagnostic et le besoin de différenciation de l'abcès, un rôle important est joué par la spectroscopie MP (le diagnostic différentiel est basé sur différentes quantités de lactate et d'acides aminés dans les abcès et les tumeurs).
Si vous suspectez un abcès cérébral, vous devez examiner attentivement le patient afin d'identifier tous les foyers possibles d'inflammation pouvant devenir une source d'infection intracrânienne.
D'autres méthodes de diagnostic et de diagnostic différentiel de l'abcès cérébral sont peu instructives. Fièvre, une augmentation de la VS, leucocytose, une augmentation de la teneur en protéine C-réactive dans le sang peut se produire dans tout processus inflammatoire, y compris avec des processus extracrâniens. Les hémocultures avec abcès du cerveau sont généralement stériles. La ponction lombaire dans le diagnostic des abcès intracrâniens aujourd'hui ne sont pas utilisés en raison de la faible teneur en informations (dans la plupart des cas, le processus inflammatoire dans le cerveau est délimité et n'est pas accompagnée d'une méningite) et le risque de dislocation du cerveau.
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