Vertiges : traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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L'objectif principal de traiter un patient avec des vertiges est d'éliminer aussi complètement que possible les sensations désagréables et les troubles neurologiques et otiatriques qui l'accompagnent (coordination, audition, vision, etc.). Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par la cause de la maladie et les mécanismes de son développement. Les tâches importantes consistent à assurer une indépendance maximale dans la vie de tous les jours, à minimiser le risque de chutes, comme source potentielle de blessure, à exclure ou à réduire la probabilité de développer une situation psychologiquement traumatisante pour le patient.
Les principales directions du traitement du patient avec le vertige sont déterminées par son étiologie.
- Dans les troubles de la circulation cérébrale, un contrôle efficace de la pression artérielle, l'utilisation de nootropics, antiagrégants, vasodilatateurs ou médicaments veinotoniques, et si nécessaire - médicaments antiépileptiques est obligatoire.
- Les patients atteints de la maladie de Ménière montrent une restriction de l'apport en sel, l'utilisation de diurétiques, en l'absence d'effet et de fréquentes attaques de vertiges, envisagent la question du traitement chirurgical.
- Avec la neuronite vestibulaire, des médicaments antiviraux peuvent être nécessaires.
- La base du traitement d'un patient avec RAPP est une thérapie non médicamenteuse.
- L'essence de la méthode consiste à commettre des mouvements de tête malades qui facilitent le déplacement des otolithes du canal semi-circulaire vers le vestibule. La manipulation la plus efficace est la réception d'Epley. Le patient est étendu sur le canapé sur le dos avec la tête, déployé en direction du labyrinthe dévasté et un peu renversé en arrière. Produire une rotation lente (pendant 1 min) de la tête dans la direction opposée, ce qui provoque le déplacement des otolithes. Lorsque l'inversion se produit, une sensation de vertige systémique apparaît, s'intensifiant vers la fin de son exécution. Simultanément, le patient peut identifier un nystagmus binoculaire horizontal ou rotatoire horizontal. Des vertiges intensifs peuvent être associés au déplacement des otolithes dans un sac elliptique, ce qui est l'objectif de la manipulation. Soutenir le patient, vous devriez l'asseoir sur le divan et manipuler avec un tour de la tête dans la direction opposée. Les otolithes déplacés sont capables pendant plusieurs heures de provoquer une irritation des récepteurs, ce qui s'accompagne de vertiges (instabilité iatrogène de l'appareil otolithique). Après le repositionnement des otolithes, il est souhaitable de rester dans la position avec la tête levée pendant une journée.
- L'utilisation de médicaments qui inhibent l'activité de l'analyseur vestibulaire, avec le vertige positionnel paroxystique bénin, est considérée comme irréaliste.
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Traitement symptomatique des vertiges
La thérapie symptomatique pour le vertige implique l'utilisation de vestibulitics, qui inhibent l'activité des récepteurs vestibulaires et des systèmes ascendants conducteurs. Le moment de leur admission ne devrait pas être excessivement long, car certains médicaments, inhibant l'activité des formations nerveuses correspondantes, entravent le développement de changements compensatoires. Pour le traitement et la prévention des attaques de vertiges largement utilisés bétahistine, un effet qui est réalisé par l' intermédiaire de l' histamine H 2 - et H 3 récepteurs de l'oreille interne et des noyaux vestibulaires. Le médicament est d'habitude administré à 48 mg par jour (comprimés de 24 mg - 2 fois par jour), l'efficacité augmente avec la tenue simultanée de la gymnastique médicale. En cas de vertiges non systémiques (déséquilibre, état pré-mémoire, étourdissements psychogènes), la prise de la bétagistine comme traitement principal n'est pas appropriée.
Avec la lésion primaire de l'analyseur vestibulaire, l'effet est fourni par les antihistaminiques - méclosine (12,5-25 mg 3-4 fois par jour), prométhazine (25-50 mg 4 fois par jour).
Médicaments largement utilisés qui limitent l'apport d'ions de calcium dans la cellule, qui dans cette situation ont une variété d'effets cliniques (cinnarizine 25 mg 3 fois par jour).
Les préparations combinées d'action vestibulolytique et sédative, traditionnellement largement utilisées, aident à réduire la sévérité des vertiges et des manifestations végétatives qui les accompagnent. La composition de ces médicaments comprennent des alcaloïdes belladone, sédatifs, des composants vasoactifs (par exemple, les alcaloïdes belladone + phénobarbital + ergotamine-bellataminal). L'efficacité de leur application est établie empiriquement, les effets cliniquement significatifs comprennent la réduction des nausées, hyperhidrose, hypersalivation, bradycardie, à la suite de laquelle les épisodes de vertiges sont transférés beaucoup plus facile.
Un problème exceptionnellement difficile est la prise en charge de patients présentant un caractère principalement non systémique de vertiges, en particulier des troubles de l'équilibre. L'approche thérapeutique est déterminée par la nature du principal processus pathologique (degré et niveau de lésion organique du cerveau ou de la moelle épinière, violations de l'afférente proprioceptive, etc.). De très grande importance est la thérapie non médicamenteuse, visant à rétablir la coordination des mouvements, améliorer la démarche, la formation du patient pour surmonter le déséquilibre. Souvent, le traitement non médicamenteux est limité à un déclin cognitif concomitant.
Dans la plupart des cas, appropriés pour les exercices physiques systématiques des étourdissements, ce qui permet non seulement de réduire les symptômes subjectifs désagréables, mais aussi pour assurer la plus grande indépendance possible du patient à la maison, ainsi que de réduire le risque de chutes chez les personnes âgées.
Le traitement des patients avec des vertiges psychogènes est conseillé de conduire avec la participation d'un psychothérapeute (psychiatre). Avec le traitement non pharmacologique dans la plupart des cas, l'utilisation d'antidépresseurs, anxiolytiques. Dans certains cas, un effet positif peut être obtenu par la nomination d'anticonvulsivants (carbamazépine, gabapentine). Il faut garder à l'esprit que la plupart de ces médicaments eux-mêmes dans une certaine situation (avec une posologie inadéquate, une augmentation rapide de la dose) peuvent provoquer des vertiges. Pour éviter l'auto-interruption du traitement, le patient doit être informé des effets secondaires possibles.
De nombreux patients avec des vertiges causés par une lésion organique de l'appareil vestibulaire, ou d'autres systèmes sensoriels, la récupération peuvent être incomplètes, et donc l'importance exceptionnelle sont des méthodes de réhabilitation visant à la réparation du défaut et d'assurer au patient un certain niveau d'indépendance dans leur vie quotidienne.