Qu'est-ce qui cause le vertige?

La recherche diagnostique des plaintes de vertige commence par une analyse approfondie des plaintes elles-mêmes. Se plaignant de vertiges, le patient a généralement en tête l'une des trois sensations: vertige «vrai», qui est recommandé pour inclure le vertige systémique (rotationnel, circulaire); état « évanouissements » un sentiment de faiblesse générale, des nausées, malaise, sueurs froides, l'appréhension chute imminente et la perte de conscience, et, enfin, un troisième mode de réalisation de vertige implique des mots de opisuemy difficiles sensations qui se produisent parfois pendant les mouvements du patient avec une mauvaise coordination des mouvements, l'instabilité du corps , violations de la démarche de différents types, visuels et lacunes, etc.

Les trois types de sensations complètement différentes sont désignés par les patients en un mot - "vertiges", mais derrière chacun d'eux il y a différents syndromes neurologiques conduisant à différentes séries de maladies. Le premier type de vertige s'appelle vestibulaire et s'accompagne d'un complexe caractéristique symptomatique vestibulaire; la deuxième variante du vertige est caractéristique pour les états lipotymiques et la syncope de la nature différente (le vertige non-systémique); le troisième type de vertige est moins susceptible de causer des difficultés de diagnostic et reflète des troubles visuels-vestibulaires, posturaux, apracto-atactiques et similaires, qui ont une nature ambiguë, souvent mixte. Stand alone sont les vertiges soi-disant psychogènes.

Les principales causes de vertiges

Vertiges systémiques (vestibulaires):

1. Vertige positionnel bénin.
2. Neuronite vestibulaire.
3. La maladie de Ménière.
4. Lésion herpétique du nerf intermédiaire.
5. Intoxication
6. L'infarctus, l'anévrisme ou la tumeur du cerveau de la localisation différente (le cervelet, le tronc du cerveau, l'hémisphère du grand cerveau).
7. Insuffisance vertébrale-basilaire.
8. Lésion cranio-cérébrale et syndrome post-comon.
9. L'épilepsie
10. Labyrinthe ou infarctus labyrinthe.
11. Sclérose en plaques
12. Dysbinésie (Platibasia, syndrome d'Arnold-Kiari et autres anomalies cranio-vertébrales).
13. Siringobulbiya.
14. D'autres maladies du tronc cérébral.
15. Vestibulopathie causée par la constitution.
16. Hypertension artérielle.
17. Diabète sucré.

Étourdissements inconstants dans l'image de l'état lipotymique:

1. Vasoconstricteur (vasovagal) syncope.
2. Hyperventilation évanouie.
3. Syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien.
4. Toux s'évanouissant.
5. Un évanouissement nocturne.
6. Syncope hypoglycémique.
7. Hypotension orthostatique de l'origine neurogène (insuffisance végétative périphérique primaire) et somatogène (insuffisance végétative périphérique secondaire).
8. Troubles circulatoires orthostatiques dans les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (sténose aortique, arythmie ventriculaire, tachycardie, fibrillation, etc.).
9. Sympathectomie.
10. Hypertension artérielle.
11. Diabète sucré.
12. Ischémie dans la région du tronc cérébral.
13. Anémie, perte aiguë de sang, hypoprotéinémie.
14. Deguidration.
15. Grossesse

Vertigo mixte ou indéfini:

1. Vertige dans les processus pathologiques dans le col (syndrome Unterharnshaydta platibaziya, le syndrome de Arnold-Chiari,, dommage "coup du lapin" "syndrome sympathique cervical postérieur", les syndromes de douleur myofasciale, la localisation du col utérin).
2. Vertige avec troubles visuels et troubles oculomoteurs (lunettes incorrectement sélectionnées, astigmatisme, cataracte, parésie des nerfs oculomoteurs, etc.).
3. la toxicité du médicament (apressin, clonidine, trazikor, le whisky, l'acide aminocaproïque, le lithium, l'amitriptyline, la sonapaks, la phénytoïne, le phénobarbital, Finlepsinum, Nacom, Madopar, Parlodelum, mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, l'insuline, Lasix, l'éphédrine, Tavegilum, kontrptseptivy oral , Mydocalmum, atropine, clonazépam, prednisolone, etc.).
4. Vertigo chez les patients souffrant de migraine.
5. Vertige en cas de coordination, debout et démarche affaiblies (dysbasie de nature différente).

Vertiges de nature psychogène

Vertiges systémiques (vestibulaires)

Vertiges du système peut se produire lors de l'engagement du système vestibulaire à tous les niveaux, allant de l'oreille interne dans la pyramide de l'os temporal, le nerf vestibulaire, l'angle de pont-cérébelleuse, le tronc cérébral et se terminant structures sous-corticales et le cortex cérébral (dans les lobes temporaux et pariétaux).

Le diagnostic final du niveau de dysfonction vestibulaire est établi à partir des indices du passeport vestibulaire et des symptômes neurologiques concomitants.

Tous les processus affectant les conducteurs vestibulaires au niveau périphérique (de l'oreille interne et le nerf vestibulaire à l'angle du pont-cérébelleuse, et les noyaux du nerf vestibulaire dans le tronc cérébral), généralement accompagnés non seulement des symptômes vestibulaires, mais aussi une déficience auditive (la maladie de Ménière, labyrinthe du myocarde , labyrinthite, neurinome VIII nerf, etc.), car à ce niveau les nerfs vestibulaires et auditifs sont ensemble pour former statoacusticus nervus. Ainsi, la nature systémique des étourdissements et de l'ouïe dans une oreille réduite en l'absence d'autres signes neurologiques est une caractéristique des parties périphériques du système vestibulaire. De plus dans les processus de ce vertige de localisation a souvent la nature des crises aiguës (syndrome de Ménière).

Le syndrome de Ménière est constitué de composants auditifs et vestibulaires. Les composants auditifs comprennent: le bruit, la sonnerie dans l'oreille et la perte auditive du côté affecté. Composants vestibulaires sont: vestibulaires (systémique), vertiges (visuelle, tactile et proprioceptive moins), nystagmus spontané, ataxie, troubles vestibulaires et végétatifs tels que des nausées, des vomissements et d'autres manifestations. La maladie de Ménière se manifeste des crises récurrentes, dont chacun peut laisser une certaine perte auditive résiduelle persistante, ce qui augmente les attaques de répétition et conduit, à la fin, une diminution prononcée de l'audition d'une oreille.

Le vertige positionnel paroxystique bénin est une maladie particulière d'une genèse peu claire, qui se manifeste sous la forme de vertiges courts (de quelques secondes à plusieurs minutes) résultant d'un changement dans la position du corps. Dans les cas typiques, le vertige se développe dans une position strictement définie de la tête, en changeant la position de laquelle (le patient tourne, par exemple, de l'autre côté) conduit à l'arrêt du vertige. La prévision est favorable. Le vertige positionnel paroxystique bénin passe habituellement de lui-même pendant plusieurs mois. Cependant, le diagnostic de ce syndrome nécessite toujours une exclusion soigneuse des autres causes possibles de vertiges.

La neuronite vestibulaire est également une maladie avec une pathogenèse inconnue; elle commence souvent après une infection respiratoire aiguë, est moins associée à des troubles métaboliques. Le développement des symptômes est aigu: vertiges systémiques, nausées, vomissements, qui peuvent durer plusieurs jours. La prévision est favorable. La maladie est complètement régresse, bien que possible une « queue » de la mauvaise santé sous la forme d'une faiblesse générale, l'instabilité légère, le sentiment subjectif de « manque d'équilibre », en particulier à des virages serrés de la tête. En plus du nystagmus d'autres symptômes neurologiques, il n'y a pas de syndrome.

Vertiges pendant les processus dans l'angle le plus-cérébelleuse combinés avec des symptômes impliquant d'autres nerfs crâniens, en particulier les racines du visage et du nerf auditif et se prolongeant entre le nerf intermédiaire. En fonction de la taille du foyer pathologique et la direction de la propagation peut se joindre à la défaite du nerf trijumeau et de décharge, les troubles des fonctions cérébelleuses sur le côté du foyer, des signes pyramidaux sur le côté opposé du foyer, et même des symptômes de la compression des parties caudale du tronc cérébral. Comme le processus progresse symptômes d'hypertension intracrânienne (neurinome, menigiomy, cholesteatoma, les tumeurs tige de cervelet ou du cerveau, une inflammation, une lésion herpétique nerf intermédiaire). En règle générale, la TDM ou l'IRM est cruciale dans le diagnostic.

Presque toute lésion du tronc cérébral peut être accompagné par des vertiges, et l'ataxie vestibulaire-cérébelleuse: insuffisance vertébrale-basilaire, la sclérose en plaques, platibaziya, siringubulbiya, les anévrismes de l'artère vertébrale, les tumeurs du ventricule IV et la partie postérieure fosse crânienne (syndrome dont l'image Bruns).

Vertiges Disponibilité au milieu des maladies vasculaires (exacerbation est) en l'absence de tout autre symptôme neurologique focal ne peut pas être une base suffisante pour le diagnostic d'accident ischémique transitoire. Il est connu que le système vestibulaire est le plus sensible à hypoxique, toxiques et d'autres endommager les traitements et donc de développer facilement des réactions vestibulaires, même à des charges relativement légères sur le système fonctionnel (par exemple, des troubles vestibulo-végétatives dans le syndrome de l'image de la dystonie autonome). Seuls transitoires troubles visuels et oculomoteurs, et ataxie, dysarthrie, ou mixte nature-cérébelleuse vestibulaires dans le contexte de vertige (à la fois systémique et non systémique), au moins - d'autres symptômes neurologiques, parlent d'une ischémie dans le tronc cérébral. Il est nécessaire qu'il y ait au moins deux de ces symptômes, afin de parler vraisemblablement de l'AIT dans le bassin vasculaire vertébral-basilaire.

Les troubles visuels se manifestent par une vision floue, l'obscurité de la vision des objets, parfois par la photopsie et la chute des champs de vision. Les troubles oculomoteurs se manifestent souvent par une diplopie transitoire avec parésie structurellement instable des muscles de l'œil. Caractérisé par l'instabilité et le titubant lors de la marche et debout.

Pour le diagnostic, il est important que ces symptômes ou d'autres symptômes des lésions du tronc cérébral apparaissent presque toujours simultanément ou peu après l'apparition des vertiges. Les épisodes de vertiges systémiques isolés provoquent souvent un surdiagnostic d'insuffisance vertébro-basilaire. Ces patients ont besoin d'un examen approfondi pour vérifier la maladie vasculaire suspectée (échographie des artères principales, IRM en mode angiographique). Les attaques ischémiques transitoires dans ce bassin vasculaire peuvent également se manifester par des vertiges non systémiques.

Certaines formes de nystagmus ne sont jamais observées dans les lésions du labyrinthe et des lésions typiques de tronc cérébral: nystagmus vertical, multiple nystagmus, monoculaire nystagmus, ainsi que rares types de nystagmus - convergeant et retraktorny nystagmus).

Les processus pathologiques dans le cerveau ou le cervelet (infarctus, anévrismes, tumeurs) affectant les conducteurs du système vestibulaire peuvent s'accompagner de vertiges systémiques. Le diagnostic a facilité l'identification des symptômes associés à des lésions de l'hémisphère et d'autres structures du cerveau (symptômes de conducteurs, des lésions signes de la matière grise sous-corticale, la position forcée de la tête, l'hypertension intra-crânienne).

Le vertige peut faire partie de l'aura de la crise d'épilepsie (les projections corticales de l'appareil vestibulaire se situent dans la région temporale et, en partie, dans la région pariétale). Typiquement, ces patients sont identifiés et d'autres signes cliniques et électroencéphalographiques de l'épilepsie.

L'hypertension artérielle peut être accompagnée de vertiges systémiques avec une forte augmentation de la pression artérielle. Le diabète conduit souvent à des épisodes d'étourdissements non systématiques (dans l'image de l'insuffisance végétative périphérique).

La vestibulopathie constitutionnelle se manifeste principalement par une sensibilité accrue et une intolérance aux charges vestibulaires (balançoires, danses, certains modes de transport, etc.).

Vertiges incompatibles dans l'image de la lipotomie

Ce type de vertige n'a rien à voir avec le vertige et semble venir tout à coup une faiblesse générale, le sentiment de malaise, « black-out » bourdonnements dans les oreilles, un sentiment de « Fly Out du sol », une prémonition de perte de conscience, ce qui arrive souvent dans la réalité (syncopes) . Mais l'état lipotypique ne passe pas nécessairement par un évanouissement, cela dépend de la vitesse et du degré de chute de la tension artérielle. Les conditions lipotypiques peuvent souvent être répétées et alors la plainte principale du patient sera le vertige.

Causes et état de diagnostic différentiel de lipotimicheskih et perte de connaissance (syncopes vasodilatateur, hyperventilation syncopes, syndrome GCS, syncopes toux, nikturichesky, hypoglycémiants, orthostatique syncopes, arrière-plans différents, et d'autres.), Consultez la section « La perte soudaine de la conscience. »

Avec la chute de la pression artérielle dans le contexte de la maladie cérébrovasculaire actuelle, l'ischémie se développe souvent dans la région du tronc cérébral, se manifestant par des phénomènes de tige caractéristiques et des vertiges de nature non systémique. En plus de l'instabilité posturale, la marche et la station debout peuvent avoir lieu:

1. un sentiment de déplacement de l'environnement lorsque la tête tourne,
2. états lipotymiques avec une sensation de faiblesse sans symptômes neurologiques focaux,
3. Syndrome d'Unterharnshaidt (attaques de lipotomie suivies d'une perte de conscience, qui se produit lorsque la tête tourne ou lorsque la tête est dans une certaine position),
4. "Drop-attaques" sous la forme d'attaques de faiblesse aiguë soudaine dans les membres (dans les jambes), qui ne sont pas accompagnées de perte de conscience. Dans des cas typiques, la lipotymie n'est également pas présente ici. Parfois, ces attaques sont également provoquées par des rebondissements, en particulier l'hyperextension (surmenage), mais peuvent se développer spontanément.

Les attaques se développent sans précurseurs, le patient tombe, n'ayant pas eu le temps de se préparer à la chute («genoux bouclés») et est donc souvent abîmé à l'automne. L'attaque dure plusieurs minutes. Il est basé sur un défaut transitoire de contrôle postural. Ces patients ont besoin d'un examen approfondi pour exclure la syncope cardiogénique (arythmie cardiaque), l'épilepsie et d'autres maladies.

Prédisposer au vertige du second type de conditions (par exemple, des vertiges non systémique) associé à une diminution du volume du sang (anémie, la perte de sang aiguë, hypoprotéinémie, et un faible volume de plasma, la déshydratation, l'hypotension).

Pour des raisons purement pragmatiques, il est utile de se rappeler qu'une cause physiologique fréquente de vertiges non systémiques chez la femme est la grossesse, et parmi les causes pathologiques - le diabète sucré.

Vertigo mixte ou indéfini

Ce groupe de syndromes est cliniquement hétérogène et comprend un certain nombre de maladies qui sont difficiles à attribuer au premier ou au deuxième groupe de maladies mentionnées ci-dessus et accompagnées de vertiges. La nature du vertige ici est également ambiguë et pas toujours clairement définie.

Vertigo dans les processus pathologiques dans le cou

En plus du syndrome Unterharnshaydta, qui a déjà été mentionné ci-dessus, ceux-ci incluent des étourdissements dans la maladie osseuse congénitale (platibaziya, le syndrome d'Arnold-Chiari et d'autres), des syndromes de ostéochondrose cervicale et l'arthrose (par exemple, des vertiges dans l'image soi-disant « syndrome sympathique cervical postérieur). En règle générale, les blessures comme le "whip" s'accompagnent de vertiges, parfois très prononcés, comme par exemple dans le cas d'une hyperextension. Déséquilibre Décrite, des étourdissements et des complications végétatifs (locales ou généralisées) syndromes myofasciaux, en particulier dans la dernière localisation cervicale.

Certaines personnes qui mettent d'abord des lunettes, en particulier lorsque des lentilles sélectionnées sans succès, ont des plaintes de vertiges, dont la relation causale avec l'état de l'organe de vision peut ne pas être réalisée par le patient lui-même. Comme une cause possible de vertige, des maladies telles que l'astigmatisme, la cataracte et même les troubles oculomoteurs sont décrits.

Certaines préparations pharmacologiques peuvent avoir des effets secondaires, dont l'origine n'est pas claire dans certains cas. Dans la pratique d'un neurologue, de tels médicaments sont l'apressine, la clonidine; traceur, vigne; l'acide aminocaproïque; le lithium, l'amitriptyline, les sonapaks; diphénine, phénobarbital, finlepsine; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phénybut; l'insuline; Lasix; l'éphédrine; tavegil; contraceptifs oraux; midokalm; l'atropine; le clonazépam; prednisolone.

Vertigo est souvent trouvé chez les personnes souffrant de migraine. Leur genèse n'est pas entièrement claire. Avec certaines formes de migraine, par exemple basilaire, le vertige entre dans le tableau de l'attaque et s'accompagne d'autres manifestations typiques (ataxie, dysarthrie, troubles visuels, etc., jusqu'à la perturbation de la conscience). Dans d'autres formes de la migraine, les vertiges peuvent être dans l'aura d'une attaque, précèdent une attaque de céphalée, se développent pendant une crise de migraine (rarement), ou apparaissent indépendamment d'une attaque de mal de tête, qui se produit beaucoup plus souvent.

Troubles de l'équilibre et de la marche (disbaziya) associé au parétiques, atactique, hyperkinétique, akinétique, aprakticheskimi ou troubles posturaux, parfois perçus et décrits par les patients comme condition ressemblant à des vertiges (par exemple, disbaziya la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, la maladie de Huntington, exprimée généralisée tremblement essentiel , hydrocéphalie normotensive, dystonie de torsion, etc.). Ici la violation de la stabilité et l'équilibre du patient décrit parfois, en utilisant pour leur désignation le mot "vertige". Cependant, l'analyse montre les sentiments du patient dans de tels cas, que le vertige dans le vrai sens du mot, le patient peut ne pas être, mais il y a une diminution dans le contrôle de son propre corps dans le processus de son orientation dans l'espace.

Vertiges de nature psychogène

Certains des vertiges mentionnés ci-dessus ont déjà été mentionnés dans certains troubles psychogènes: dans l'image de la syncope neurogène et des états pré-état de stupeur, dans le syndrome d'hyperventilation, etc. En règle générale, la vestibulopathie particulière accompagne les troubles névrotiques prolongés. Mais il y a des vertiges comme un trouble psychogène majeur. Ainsi, le patient peut avoir un trouble de la marche (dysbasie) sous la forme d'un mouvement lent et prudent le long du mur en raison de la peur de tomber et de se sentir étourdi comme la principale plainte. Une analyse attentive de ces «vertiges» montre que, sous le vertige, le patient comprend la peur d'une chute possible, qui n'est pas soutenue par un dysfonctionnement vestibulaire ou toute autre menace de chute réelle. De tels patients, habituellement enclins aux désordres obsessionnels, ont un sens subjectif d'instabilité en se levant et en marchant - le soi-disant "vertige postural phobique".

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