Quelles sont les causes du syndrome méningé?

Le syndrome méningé peut être causé par un processus inflammatoire. Causée par diverses flores microbiennes (méningite, méningo-encéphalite) ou des lésions non inflammatoires des membranes cérébrales. Dans ces cas, le terme "méningisme" est utilisé. Dans le cas d'inflammation facteur étiologique peut être des bactéries (méningite bactérienne), les virus (méningite virale), les champignons (méningite fongique) protozoaire (Toxoplasma. Amibes).

Les principales causes du syndrome méningé:

I. Méningite (méningée + syndrome du liquide céphalo-rachidien).

II. Méninguisme (pseudoméningite):

A) Causé par des causes physiques:

• Insolation
• L'intoxication à l'eau.
• Syndrome post-ponction.

C) Causée par des causes somatiques:

• Intoxication (urémie, alcool).
• Maladies infectieuses
• (grippe, salmonellose, dysenterie et autres).
• "Crise hypertonique" (crises ischémiques transitoires de l'hypertension artérielle) et encéphalopathie hypertensive aiguë.
• Hypoparathyroïdie.

C) Causée par des maladies neurologiques (gonflement et irritation des membranes):

• Hémorragie sous-arachnoïdienne.
• Le syndrome hypertensif-occlusif avec les processus volumétriques, les accidents vasculaires, les traumatismes cérébraux, la carcinose et la sarcoïdose des membranes.
• Pseudotumeur (Pseudotumor cerebri).
• Dommages de rayonnement.

D) Causée par d'autres causes (rares): allergies sévères, etc.

III. Syndrome pseudo-méningé (pseudo-Kernig avec des processus dans le lobe frontal de nature différente, augmentation du tonus musculaire des muscles extenseurs du cou avec certaines maladies neurologiques, vertébrales et même mentale).

I. Syndrome méningé

Le syndrome méningé (syndrome d'irritation des méninges) est le plus souvent causé par un processus inflammatoire dans les membranes du cerveau lors d'infections bactériennes ou virales (méningite bactérienne ou virale). Mais il peut également se développer en réaction à une substance étrangère dans l'espace sous-arachnoïdien (hémorragie sous-arachnoïdienne, administration de médicaments, produit de contraste, anesthésiques rachidiens). Elle est également caractéristique de la méningite aseptique (syndrome méningé de pléocytose sans infection bactérienne ou fongique) et du méningisme (syndrome d'irritation des méninges sans pléocytose).

Le syndrome d'irritation des méninges comprend les symptômes suivants: maux de tête avec raideur et douleur dans le cou; irritabilité; hyperesthésie de la peau; photophobie; phonophobie; fièvre et autres manifestations de l'infection; la nausée et le vomissement, la confusion, le délire, les crises d'épilepsie, à qui. Le syndrome méningé complet comprend également des modifications caractéristiques du liquide céphalorachidien (syndrome de la liqueur) et les signes suivants d'irritation des méninges: rigidité des muscles du cou; résistance à l'extension passive des jambes; un symptôme de Kernig (la jambe ne se déforme pas à l'articulation du genou à plus de 135 °); Le symptôme de Bikel (Vikele) est un analogue du symptôme de Kernig sur les mains; le symptôme supérieur de Brudzinsky; le symptôme inférieur de Brudzinsky; symptôme contralatéral réciproque de Brudzinsky sur les jambes; symptôme de la joue de Brudzinsky; Symptôme de symphyse de Brudzinsky; Le symptôme de Guillain; le phénomène du pouce d'Edelman.

Les deux tiers des patients atteints de méningite bactérienne présentent une série de symptômes: fièvre, raideur de la nuque et troubles mentaux. Il est utile de se rappeler que la rigidité des muscles du cou est souvent absente chez les enfants de moins de 6 mois. L'arthrose cervicale chez les personnes âgées rend difficile l'évaluation de la rigidité des muscles du cou.

L'investigation du liquide céphalo-rachidien est le seul moyen de confirmer le diagnostic de méningite et de déterminer le pathogène. À des fins de diagnostic différentiel (pour exclure un abcès, une tumeur, etc.), la TDM ou l'IRM est utilisée. Dans le liquide céphalorachidien, on étudie la cytose, la teneur en protéines et en sucres, des tests bactériologiques (et virologiques) et sérologiques sont effectués. Examen microscopique obligatoire du liquide céphalo-rachidien. L'œdème du disque optique n'est observé que dans 4% des cas de méningite bactérienne chez l'adulte. L'examen somatique donne souvent la clé pour comprendre la nature de la méningite. Le diagnostic et le traitement de la méningite ne souffrent pas de procrastination.

Le diagnostic différentiel de la méningite bactérienne doit inclure les infections virales du système nerveux central, traumatisme crânien, hématome sous - dural, abcès du cerveau, des convulsions fébriles chez les enfants, la septicémie, le syndrome de Reye (syndrome de Reye), l' encéphalopathie métabolique, l' encéphalopathie hypertensive aiguë, intoxication, hémorragie méningée, kantseromatozny méningite.

II. Méningisme

Le méningisme est un syndrome d'irritation des méninges, dans lequel il n'y a pas de changement dans le liquide céphalo-rachidien (pseudoméningite).

Une insolation excessive peut entraîner un choc thermique, caractérisé par une hyperémie et un œdème des membranes et du tissu cérébral. Les formes lourdes de coup de chaleur commencent soudainement, parfois par apoplexie. La conscience peut être cassée de degrés doux au coma; éventuellement agitation psychomotrice ou troubles psychotiques, crises d'épilepsie; syndrome méningé. La température du corps s'élève à 41-42 ° et plus. Le choc thermique se produit généralement pendant la période d'exposition maximale à la chaleur et seulement dans de rares cas, après la surchauffe.

Intoxication par l'eau se produit lorsqu'il est administré à un excès d'eau (avec une déficience relative des électrolytes), en particulier compte tenu de l'allocation insuffisante de liquide (oligurie avec insuffisance surrénale, une maladie rénale, l'utilisation de la vasopressine ou hypersécrétion après une blessure ou une intervention chirurgicale). Dans le plasma sanguin, la teneur en eau augmente; il y a hyponatrémie et hypokaliémie; caractéristique de l'hypoosmolarité du sang. Apathie développée, surdité, céphalée, krumpi, syndrome méningé. Caractéristique est l'apparition de nausées, ce qui est pire après avoir bu de l'eau fraîche, et des vomissements qui n'apportent pas de soulagement. Dans les cas graves, l'œdème des poumons, l'ascite, l'hydrothorax se développe.

Le syndrome de post-ponction se manifeste parfois par les symptômes du méningisme bénin, qui disparaît généralement d'elle-même en quelques jours.

Les causes somatiques méningisme plus couramment associés à endogène (urémie) ou une intoxication exogène (alcool ou de ses substituts) intoxication avec des maladies infectieuses (grippe, la salmonellose, la dysenterie, etc.). Accident ischémique transitoire chez les patients souffrant d'hypertension est rarement accompagnée de symptômes d'irritation des méninges. Aiguë encéphalopathie hypertensive se développe en quelques heures et montré des maux de tête, des nausées, des vomissements, méningé, troubles de la conscience contre l' hypertension artérielle (pression artérielle diastolique 120-150 mmHg. Colonne et au- dessus) et les symptômes de l' oedème du cerveau (CT, IRM, oedème le nerf optique). Symptômes neurologiques focaux pas typique. Altération de la conscience ce qui varie d' une légère confusion au coma. Le diagnostic différentiel est réalisée avec une hémorragie sous - arachnoïdienne, l' intoxication alcoolique aiguë et d' autres conditions.

Hypoparathyroïdie reflète l'insuffisance parathyroïdienne et se caractérise par une diminution du calcium dans le sang. Causes: chirurgie de la glande thyroïde (hypoparathyroïdie secondaire), thyroïdite auto-immune, et Hashimoto Addisonovskaya anémie pernicieuse. Parmi les manifestations neurologiques de raznobraznye de hypocalcémie dans hypoparathyroïdie (tétanie avec des spasmes musculaires et laryngospasme, la myopathie, les troubles cognitifs, des troubles psychotiques, hémichorée, calcifications intra-crânienne et même des convulsions) a été décrit et augmentation de la pression intracrânienne avec œdème papillaire. Peut-être que le développement de pseudotumeur cerebri. Les manifestations cliniques des dernières complications hypoparathyroidism peuvent inclure parfois structurellement instable symptômes d'irritation méningée.

De telles maladies neurologiques telles que l'hémorragie méningée, et le syndrome hypertensive-occlusive dans les processus en vrac, les accidents vasculaires, les traumatismes cérébraux, carcinose et des obus de sarcoïdose accompagnés par le syndrome méningé clairement prononcé. Ces maladies sont généralement reconnues cliniquement, ou par neuro-imagerie et examen obskèchomatique.

Des atteintes radiques du cerveau se développe le plus souvent en rapport avec le traitement des tumeurs du cerveau, manifeste une aggravation transitoire des symptômes de la maladie sous-jacente (tumeur), des convulsions et des signes d'hypertension intracrânienne qui auraient associé à un œdème cérébral (bien que celui-ci ne sont pas confirmées par les données de l'IRM). Parfois, les symptômes du méningisme (une complication précoce de la thérapie) peuvent être présents. Augmentation de la pression intra-crânienne est parfois observée sur l'arrière-plan de la fin (la démence progressive, ataxie, l'incontinence, Panhypopituitarisme) complications (3 mois - 3 ans après le traitement) radiothérapie. Les complications tardives sont associées principalement au développement de zones de nécrose multifocale dans le tissu cérébral.

III. Syndrome pseudoméningéal

Syndrome de Psevdomeningealny souvent discuté en relation avec augmentation du tonus musculaire en l'absence zadnesheynyh véritables symptômes d'irritation méningée (méningisme). Ce symptôme peut être une paratonii manifestation (gegenhalten, protivoderzhanie) avec des lésions frontales de nature diverse (encéphalopathie métabolique, diffuse l'atrophie cérébrale, encéphalopathie vasculaire dans l'hypertension), le plastique améliorer le tonus musculaire (parkinsonisme, la paralysie supranucléaire progressive, d'autres syndromes dystoniques, rigidité), catalepsie la schizophrénie, les troubles de la colonne cervicale ou syndromes-toniques musculaires vertébrales. Tête de dressage difficulté dans ces conditions là, dans le contexte d'autres expressions de troubles neurologiques, physiques et mentaux qui doivent être pris en compte dans l'interprétation de ce symptôme.

Pour le diagnostic différentiel entre les lésions inflammatoires des membranes du cerveau et le méningisme, il est nécessaire d'étudier le liquide céphalo-rachidien obtenu par ponction spinale.

Des méthodes supplémentaires incluent l'examen du fond d'oeil, la radiographie du crâne, l'échoencéphalographie (chez les enfants jusqu'à un an - échographie), EEG, CT et IRM du cerveau. Si le patient a un syndrome méningé, l'algorithme d'action suivant est conseillé.

Pathogenèse du syndrome méningé

Le syndrome méningé peut être causé par le processus inflammatoire et les troubles vasculaires dans les membranes du cerveau, l'hypertension du liquide céphalo-rachidien.