Evanouissement (perte de conscience)

Syncope (syncope) - une perte de conscience à court terme causée par une anémie du cerveau et accompagnée d'un affaiblissement des systèmes cardiaques et respiratoires. La base physiopathologique de son développement est une perturbation à court terme de l'apport sanguin au cerveau.

Une perte complète de conscience ne se développe pas toujours. Parfois, il est limité par un sentiment soudain de vertige, bourdonnement ou du bruit dans les oreilles, des étourdissements, des non-système, l'apparition de paresthésies, faiblesse musculaire, et brumisation de la conscience, et par conséquent le patient ne tombe pas, et se dépose progressivement.

La plupart des attaques de perte de conscience à court terme sont associées à une syncope (syncope) ou, plus rarement, à une épilepsie. Lorsque vous quittez cet état, le retour ou le bien-être revient assez rapidement.

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Causes

Quelles sont les causes de syncope?

Les causes de la syncope sont des changements fonctionnels et des maladies organiques. L'évanouissement survient souvent chez les personnes qui ont un système nerveux labile lorsqu'elles sont fatiguées, la forme du sang, la peur, la douleur, une substitution étouffante, etc. L'évanouissement peut être un symptôme de diverses maladies physiques (malformations cardiaques, saignements, troubles du rythme et de la conduction cardiaque, épilepsie, etc.).

Vazovagalny (simple) syncope - est due à une augmentation du tonus du nerf vague. Les facteurs provoquant sont généralement la douleur, la peur, l'excitation, l'hypoxie (par exemple, lorsque vous séjournez dans une pièce étouffante). La perte de conscience se produit généralement en position debout, rarement - assis ou couché. L'évanouissement ne se produit pas pendant l'exercice, mais peut se développer après beaucoup de stress physique. Avant de s'évanouir, beaucoup éprouvent souvent de la faiblesse, de la nausée, de la transpiration, une sensation de chaleur ou des frissons. Avec le développement de l'évanouissement, le patient «s'installe», semble pâle. La conscience est manquante pour pas plus d'une minute.

Comme l'une des variantes de la syncope vasovagale, l'évanouissement se produit lorsque le Valsalva est pris (un test) avec un cicle vocal fermé.

La syncope vasovagale peut également se produire avec une pression sur la zone du sinus carotidien.

Avec un tel faible, il est tout d'abord nécessaire de mettre le patient correctement - la tête doit être en dessous du tronc. Simultanément, une légère thérapie irritante est effectuée, par exemple en frottant le visage avec de l'eau froide, amenant de l'ammoniaque au nez.

Syncope orthostatique (comme une manifestation de l'hypotension artérielle orthostatique) se produit à la suite d'un trouble des réflexes vasomoteurs dans la transition rapide du patient d'une position couchée à une position debout. La cause la plus fréquente est la prise de divers antihypertenseurs, hypotension orthostatique se développe souvent chez les patients âgés, en particulier avec l'observance prolongée du repos au lit.

Des cas d'évanouissement de la toux (avec une quinte de toux) sont parfois observés dans la bronchite chronique chez les patients à sang complet souffrant d'obésité, de fumeurs et d'alcooliques.

Syncope cardiogénique. Les causes les plus fréquentes semblent arythmie, une embolie pulmonaire, l'infarctus du myocarde, et les conditions accompagnées cyzheniem voies d'écoulement ventriculaire gauche (sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique). Il y a une règle: "L'évanouissement qui se produit pendant l'effort physique est associé à la pathologie du coeur."

Des évanouissements neurologiques sont observés lors d'attaques ischémiques transitoires, d'une insuffisance des pools vertébro-basilaires, de migraine. En cas d'insuffisance vertébrobasilaire, souvent accompagnée de vertiges ou de diplopie (double vision), l'apparition de l'évanouissement peut provoquer un retournement ou un basculement de la tête.

Perte de conscience associée à des crises d'épilepsie. Les crises d'épilepsie se caractérisent par l'apparition soudaine et le développement de crises épileptiques, et il se produit souvent des mictions involontaires et des morsures de la langue.

Une chute soudaine peut causer des dommages à la tête. Parfois, la perte de conscience dure quelques secondes et n'est pas accompagnée de crampes.

Violation de la conscience dans un accès d'hystérie. Les attaques d'hystérie se produisent seulement en présence de personnes. Les mouvements des membres sont généralement coordonnés et souvent dirigés agressivement contre les autres. Les crises hystériques ne s'accompagnent pas d'une perte complète de conscience, et les manifestations telles que l'incontinence urinaire et fécale, les morsures de la langue sont généralement absentes. Les patients ont souvent peur parce qu'ils ne comprennent pas ce qui leur arrive. Manifestation d' hystérie très caractéristique - que l' on appelle spheresthesia (globus hystericus) dans la gorge: spasme sensation podkatyvaniya à la gorge de la bobine, la balle qui apparaît au début de la saisie hystérique.

Le développement de l'évanouissement chez les personnes âgées est facilité par les facteurs suivants:

1. violation des mécanismes de maintien de la pression artérielle (diminution de la fréquence des contractions cardiaques avec des changements dans la position du corps, une violation de la capacité des reins à retenir le sodium, une diminution des mécanismes baroréflexe);
2. l'essoufflement et l'hyperventilation avec insuffisance cardiaque (le débit sanguin cérébral peut être réduit à 40%); forte prévalence des maladies pulmonaires obstructives chroniques et de l'anémie, qui réduisent la saturation du sang en oxygène;
3. un changement soudain du tonus des vaisseaux ou de l'efficacité du cœur: violation soudaine du rythme cardiaque, prise de médicaments antihypertenseurs, maladies avec intoxication sévère, miction et défécation, alimentation, modification de la position du tep. Basé sur les causes du développement, la syncope peut être divisée comme suit:
   • cardiaque (avec sténose aortique, cardiopathie ischémique, tachy- et bradyarythmie, blocus, syndrome de faiblesse du nœud sinusal);
   • vasomoteur (avec hypotension orthostatique, syndrome du sinus carotidien, irritation des terminaisons du nerf vague, etc.);
   • cérébrale (en raison de la perturbation aiguë et chronique de la circulation cérébrale);
   • hypovopaemic (avec l'apport insuffisant ou la perte abondante de fluide par le corps);
   • métabolique (avec une privation d'oxygène du cerveau due à une hypoxémie sévère ou à un manque d'énergie dû à l'hypoglycémie).

Pathogénèse

Comment se développe l'évanouissement?

Les processus pathologiques suivants sous-tendent divers états de syncope:

1. Déséquilibre entre le volume de sang circulant et la capacité du lit vasculaire du fait de l'inadéquation des mécanismes vasomoteurs de nature réflexe (60-70% des cas de syncope). Ce mécanisme développe vasopressor, orthostatique, sinocarotid, hypovolemic et l'effondrement de la toux.
2. Maladies du coeur avec un débit cardiaque insuffisant (malformations cardiaques, myxome, thrombus libre de l'oreillette gauche, arythmie, blocage du système de conduction, asystolie). Dans 15-20% des cas, l'apparition de la syncope est associée à des manifestations de maladie cardiaque.
3. Maladies neurologiques et mentales (sténose des vaisseaux cérébraux extracrâniens, encéphalopathie hypertensive, hystérie, épilepsie). Environ 5 à 10% des états de syncope sont causés par ces maladies.
4. Les troubles métaboliques (hypoglycémie, hyperventilation, etc.) - les 5-10% restants.

Les personnes âgées et séniles se rencontrent souvent:

1. hypotension orthostatique (un risque élevé de son développement est indiqué par une chute de la pression artérielle systolique de 20 mm ou plus mmHg avec une forte augmentation);
2. hypotension postprandiale (diminution de la tension artérielle systolique pendant la première heure après un repas en raison de l'augmentation du débit sanguin dans le tractus gastro-intestinal et d'une réaction inadéquate à ce système nerveux sympathique);
3. syndrome du sinus carotidien - une syncope qui se produit lorsque les virages serrés ou l'inclinaison de la tête.

Symptômes

Comment se manifeste la syncope?

La syncope de Vasopressor est causée par une dilatation soudaine prononcée des artérioles avec une baisse du débit sanguin cérébral efficace et une pression artérielle systémique en l'absence d'augmentation compensatoire du volume systolique et de la fréquence cardiaque. La réduction de la résistance périphérique totale est due principalement à la dilatation des vaisseaux périphériques principalement musculaires. Dans la plupart des cas, la syncope vasopressor simple se développe chez les personnes pratiquement en bonne santé avec un système nerveux labile.

En outre, la syncope peut être due à l'absence de tonus d'innervation adrénergique dans les lésions organiques du système cardiovasculaire.

Cliniquement, la syncope vasopressor se manifeste dans le développement de l'état inconscient. La perte de conscience ne vient pas immédiatement. Habituellement, il y a une période prodromique courte caractérisée par des étourdissements, des bourdonnements dans les oreilles, un assombrissement des yeux, des nausées, un trouble de la conscience, etc. Pâleur de la peau, augmentation de la transpiration.

Ces symptômes sont principalement associés à une violation de l'équilibre de la régulation du système nerveux autonome, en particulier avec une augmentation de la sécrétion des catécholamines et de l'hormone antidiurétique.

Dans la période prodromique, la fréquence cardiaque n'est pas modifiée ou une légère augmentation est observée. À la hauteur de la syncope, le pouls est faible et la pression artérielle est réduite. La fréquence cardiaque varie en fonction de la cause qui a causé l'évanouissement. Au fur et à mesure que l'évanouissement se développe, la faiblesse musculaire se développe, le patient perd l'équilibre et la conscience. À la hauteur de la syncope, le tonus musculaire est fortement réduit et les réflexes sont déprimés. Respiration superficielle et rapide. Sur l'encéphalogramme, des ondes lentes de forte amplitude sont enregistrées.

La durée de la syncope est généralement de plusieurs dizaines de secondes. En position horizontale, il y a une récupération rapide de la conscience et une amélioration de l'état général du patient. Quelque temps après s'être évanouie, la faiblesse générale, la peau pâle, la transpiration augmentée et la nausée demeurent. En raison de la dilatation des vaisseaux périphériques, la peau après s'être évanouie est généralement chaude.

Si la durée de l'état inconscient dépasse 20-30 secondes, alors le développement du syndrome convulsif est possible.

Syncope orthostatique est caractérisée par le développement de l'état inconscient à la suite d'une transition forte d'une personne de la position horizontale à la position verticale. Rarement, il est dû à un séjour prolongé d'une personne dans une position verticale. Le mécanisme direct du développement de ce type d'insuffisance vasculaire aiguë est le dépôt de sang dans les vaisseaux de la partie inférieure du corps et, par conséquent, une diminution du retour veineux vers le cœur.

La syncope orthostatique se développe souvent après un repos au lit prolongé, contre des médicaments adrénergiques, diurétiques et similaires. Normalement, la transition de la position horizontale à la position verticale s'accompagne d'une petite diminution de la pression artérielle à court terme. Après quelques secondes, il est restauré au niveau d'origine ou même le dépasse légèrement. La récupération rapide de la pression artérielle est normale en raison de la vasoconstriction compensatoire due à l'activation des mécanorécepteurs de l'arc aortique et des sinus carotidiens.

Ce mécanisme adaptatif ne fonctionne pas lorsque la partie sympathique du système nerveux autonome est affectée, ainsi qu'en désactivant les fonctions de ses parties périphériques. La vasoconstriction compensatoire ne se développe pas, ce qui conduit à l'accumulation de sang dans le réseau veineux d'une large gamme de circulation sanguine, une diminution du retour veineux, une diminution de la pression artérielle et une violation de l'apport sanguin au cerveau.

L'image clinique dans la syncope posturale est assez typique. Habituellement, la perte de conscience se développe le matin après être sorti du lit.

Contrairement au syncope vasopresseur, il se développe instantanément, sans période prodromique et sans précurseurs. Bradycardie n'est pas observée. En outre, il n'y a aucun signe d'augmentation du remplissage sanguin des vaisseaux de la peau. Après la transition vers l'état horizontal, la conscience est rapidement restaurée.

La syncope sino-carotidienne se développe en raison de la sensibilité accrue du sinus carotidien aux irritations mécaniques. Normalement, le sinus carotidien participe à la régulation de la fréquence cardiaque et au niveau de pression artérielle systémique.

Dans le domaine de la bifurcation de l'artère carotide commune, il existe de nombreuses terminaisons nerveuses qui forment le nerf sinus de Goering. Ses fibres dans la composition du nerf glossopharyngien vont au centre vasomoteur. Lorsque les mécanorécepteurs du sinus carotidien stimulent, les vaisseaux de la peau, les muscles et les organes abdominaux se dilatent, ainsi que la réduction de la fréquence cardiaque.

Le volume total de sang circulant ne diminue pas, mais seulement redistribue du lit artériel au veineux. Chez une personne en bonne santé, abaisser la tension artérielle en irritant le sinus carotidien est de 10-40 mm Hg. Art. Avec une sensibilité accrue du sinus carotidien, même une légère irritation conduit à une diminution significative de la pression artérielle et à une bradycardie prononcée. Souvent, une perte de conscience à court terme se développe. Il est possible de développer une syncope prolongée avec un syndrome convulsif.

Le diagnostic de syncope sinocarotidique est posé si un tableau clinique caractéristique est reproduit lors de la stimulation mécanique du sinus carotidien.

Le plus souvent, la cause de la pathologie du sinus carotidien est une occlusion athéroscléreuse de la carotide ou de l'artère vertébrale, moins souvent des processus pathologiques dans la région du sinus (tumeur, etc.).

En fonction du type de troubles hémodynamiques, on distingue deux formes principales de syncope sinocarotidique: la cardioinhibitoire et la syncope dépressive. Il y a cardioinhibitory, qui se manifeste par la bradycardie prononcée, le blocage auriculo-ventriculaire complet ou l'extrasystole à court terme. La forme du dépresseur est beaucoup moins commune, dépend de la dilatation des vaisseaux périphériques.

Les évanouissements d'origine cardiaque sont le plus souvent dus à une maladie coronarienne, à des malformations cardiaques, à des sténoses vasculaires, etc. Une proportion significative de syncopes «cardiaques» comprend différents types de troubles du rythme cardiaque et de la conduction (syndrome d'Adams-Stokes-Morgagni).

On pense généralement que le débit sanguin cérébral normal est maintenu à un niveau suffisant avec des fluctuations significatives de la fréquence cardiaque (de 40 à 180 par minute). La pathologie cardiaque concomitante entraîne une détérioration de la tolérabilité des arythmies cardiaques et le développement de troubles de la conscience. Associée à une irrigation sanguine inadéquate au cerveau. En règle générale. En même temps, il existe une symptomatologie détaillée des maladies cardiaques (dyspnée, cyanose, sténocardie, stagnation dans les poumons, etc.).

La relation entre les états de syncope avec les troubles du rythme cardiaque et la conduction cardiaque est déterminée par des études électrocardiographiques.

La perte de conscience peut être due à des crises de fibrillation à court terme dans le syndrome de repolarisation retardée. Avec ce syndrome, avec une augmentation de la fréquence cardiaque, la durée de l'intervalle QT ne diminue pas. Au contraire, il s'allonge. En dehors de l'attaque, l'intervalle QT prolongé est la seule manifestation de la maladie.

D'autres causes de syncope. En plus des modes de réalisation décrits syncopes doivent être conscients de la possibilité de troubles de la conscience due à des troubles circulatoires cérébraux aigus, l'épilepsie, l'hypoglycémie, hyperventilation, hypovolémie sévère, hypertension artérielle pulmonaire, etc.

Traitement

Soins d'urgence en syncope

L'évanouissement n'est pas une unité nosologique indépendante, c'est une manifestation d'un grand groupe de troubles fonctionnels et de maladies organiques. Par conséquent, en vue de leur soulagement, une thérapie symptomatique et un traitement spécial de la maladie sous-jacente sont effectués. Les patients présentant une syncope simple (vasopresseur, postural) n'ont généralement pas besoin de soins intensifs ni d'hospitalisation.

Il est recommandé d'adhérer à la séquence d'activités de traitement suivante:

1. Donner au patient une position couchée avec les jambes levées.
2. Donner accès à de l'air frais (ouvrir la fenêtre, déboutonner le collier, desserrer les vêtements de serrage).
3. Irritation de la température des récepteurs cutanés (essuyage ou arrosage à l'eau froide).
4. Apportez au nez un coton avec de l'ammoniaque.
5. En cas de faible efficacité de ces mesures, l'administration sous-cutanée de 1 ml de solution à 10% de caféine et / ou de 2 ml de cordiamine est indiquée.
6. En présence de bradycardie, 0,3 à 1 ml de solution d'atropine à 0,1% peut être administré par voie sous-cutanée.

Si ces mesures n'ont pas aidé et que le patient ne s'est pas rétabli, il faut penser à la présence d'une maladie grave. Pour exclure une pathologie cardiaque aiguë, une électrocardiographie doit être effectuée. Si une maladie organique soupçonnée est présente, le patient devrait être hospitalisé pour l'examen.

Avec l'asystolie transitoire due aux blocages intracardiaques, syndrome de faiblesse du noeud sinusal, la question de l'installation d'un pacemaker permanent devrait être adressée. Si la cause de la syncope est une tachyarythmie paroxystique, un traitement médicamenteux ou électromoteur est effectué selon des principes généraux. Si la cause de la syncope est une maladie cardiaque obstructive sévère, une sténose des vaisseaux extracrâniens ou une thrombose auriculaire, alors une intervention cardiochirurgicale est indiquée.

Lorsque vous prenez soin de patients gériatriques ayant tendance à s'évanouir, rappelez-vous les points suivants:

• assurez-vous de connaître les conditions dans lesquelles se produit la syncope;
• évanouissement peut être déclenchée par la réception des médicaments suivants: des antidépresseurs (le hypnotiques), la clonidine ou réserpine (et d'autres médicaments ayant une activité sympatholytique), des diurétiques, des vasodilatateurs (par exemple nitrates, alcool);
• surveiller la fragmentation de l'alimentation du patient: en petites portions 5-6 fois par jour;
• Pour déterminer le risque d'évanouissement, vous devez surveiller le niveau de tension artérielle et le pouls avant et après les repas (le risque élevé d'hypotension postprandiale est indiqué par une diminution de la pression artérielle systolique de 10 mm Hg ou plus). Et avant et après (les première et troisième minutes) de se lever. Dans ce cas, l'absence de changements dans la fréquence cardiaque peut être un signe de violation des mécanismes baroréflexe, et une augmentation excessive de la fréquence cardiaque - parler de la perte de fluide;
• périodiquement (1-2 fois par semaine) mesurer l'équilibre de l'eau et, si nécessaire, augmenter l'apport de sel de table (s'il y a une violation de la capacité des reins à retenir le sodium);
• avec le syndrome du sinus carotidien soigneusement pris des bêta-bloquants, des antagonistes du calcium, des préparations de digitaliques et de la méthyldopa;
• l'hypotension orthostatique nécessite une position élevée de la tête du lit, entraînant le patient à se lever progressivement et à porter des bas élastiques;
• Pour prévenir l'apparition des conditions hémodynamiques de la syncope, les patients doivent éviter les cas de l'augmentation soudaine de la pression intra-abdominale pendant la tension - la prévention opportune de la constipation, le traitement effectif de l'adénome de la prostate et la toux;
• dans les chambres où les personnes présentant des signes prononcés de vieillissement sont, il est nécessaire de suivre le régime de ventilation intensive, les patients sont invités à effectuer des exercices de respiration qui favorisent l'oxygénation du sang. Le traitement des patients présentant un risque élevé de syncope doit viser à éliminer la maladie responsable et à s'adapter aux changements liés à l'âge.

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