Une étude sur le cœur

Les maladies cardiovasculaires sont actuellement les plus fréquentes. Leurs manifestations doivent être recherchées principalement lors de l'examen du cœur et des vaisseaux sanguins. Cependant, un examen général systématique du patient révèle un certain nombre de symptômes. Les troubles circulatoires causés par une maladie cardiaque entraînent l'apparition de divers symptômes, pouvant être associés à une ischémie et à une stagnation sanguine, ainsi qu'à une maladie systémique ayant entraîné des lésions cardiaques.

Les progrès de la recherche cardiaque ont été réalisés grâce à l' électrocardiographie. La précision du diagnostic des maladies cardiaques s'est améliorée grâce à l'angiocardiographie par contraste et à la mesure invasive de la pression intra-cavitaire. Les progrès de la recherche cardiaque non invasive sont liés à l'utilisation de l'échocardiographie, une méthode ultrasonore.

Cependant, malgré la possibilité d'utiliser des méthodes instrumentales très informatives, les facteurs décisifs dans le diagnostic des maladies cardiaques restent le plus souvent les méthodes d'examen physique conventionnelles et interrogatives, en particulier l'auscultation.

L'interrogatoire du patient est essentiel pour diagnostiquer une maladie cardiaque. Il s'agit principalement de douleurs au niveau du cœur ou derrière le sternum, qui, même en l'absence de manifestations objectives, permettent souvent de poser le diagnostic de maladie ischémique.

Antécédents médicaux de maladie cardiaque

Il est nécessaire de clarifier avec le patient le moment d'apparition des principaux symptômes, leur évolution sous l'influence du traitement et l'efficacité de la thérapie.

Il est important d'établir à quelle fréquence et à quel moment les périodes de diminution de la capacité de travail se sont produites, si une invalidité a été attribuée et s'il y a eu des cas d'hospitalisation, notamment en rapport avec l'hypertension et l'angine de poitrine.

Il est conseillé de connaître les résultats de l'examen clinique, les données de l'électrocardiographie et de l'échocardiographie, ainsi que leur évaluation par le médecin traitant. Cependant, les diagnostics déjà établis, comme des antécédents d' infarctus du myocarde, doivent être traités avec prudence. Ceci s'applique également au diagnostic de « malformation cardiaque » (terme parfois utilisé par les patients eux-mêmes pour désigner la présence d'une lésion cardiaque).

Il est important de clarifier la raison de l'hospitalisation et l'évaluation par le patient lui-même des circonstances de l'hospitalisation, car cela détermine en grande partie l'éventail des questions posées dans le diagnostic différentiel.

Toutes les questions liées à l'anamnèse (histoire) de la vie sont clarifiées, y compris les conditions de travail et de vie, le mode de vie, les mauvaises habitudes et, chez les femmes, les irrégularités menstruelles, l'utilisation de contraceptifs, les maladies passées et l'hérédité.

Comme mentionné précédemment, lors de l'examen et de l'identification de certains symptômes, le médecin est particulièrement amené à consulter l'anamnèse en fonction des questions et considérations qui se posent. Ainsi, après avoir identifié une angine de poitrine et des antécédents d'infarctus du myocarde, le médecin détaille la nature du régime alimentaire, souligne l'inconfort d'une alimentation excessive et souligne la nécessité de remplacer les graisses animales par des graisses végétales. En cas de doute sur la présence d'une maladie ischémique et pour résoudre les problèmes de pronostic, il est attentif aux facteurs de risque, parmi lesquels l'intensité du tabagisme et, surtout, l'hérédité (maladies des parents et des proches et âge de leur décès). Il est très important, par exemple, de prêter attention au décès de l'un des parents suite à un infarctus du myocarde avant l'âge de 50 ans ou à l'apparition d'une pathologie cardiaque chez une femme pendant et au début de la ménopause. Une attention particulière doit être portée à l'anamnèse alcoolique. Parallèlement, des doutes peuvent subsister, notamment quant à la durabilité de l'abstinence (refus d'alcool) en cas de progression de l'insuffisance cardiaque chez un patient atteint de cardiomyopathie congestive.

Pour de nombreux patients, les détails du traitement sont importants: dosage (par exemple, le diurétique furosémide), durée de la prise du médicament, complications et symptômes d'intolérance.

Il est important de clarifier l'état du système nerveux, non seulement du point de vue de l'importance du facteur nerveux dans le développement de la maladie, mais aussi de son impact sur la qualité de vie du patient. Le traitement d'une arythmie, telle qu'une extrasystole, dépend en grande partie de la tolérance du patient, notamment de la sensibilité de son système nerveux.

L'interrogatoire du patient est un élément essentiel de son examen. Il permet, plus souvent que d'autres méthodes physiques, d'identifier les manifestations clés de la maladie, contribuant ainsi à l'établissement d'un diagnostic et, surtout, à la prise en charge rationnelle du patient (examens et traitements complémentaires).

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Plaintes de maladie cardiaque

Les douleurs cardiaques ou sternales sont fréquentes. Il est important de distinguer les douleurs coronarogènes, ou ischémiques, causées par une insuffisance circulatoire coronaire (angine de poitrine, infarctus du myocarde) des cardialgies associées à des lésions du muscle cardiaque, du péricarde ou à d'autres causes.

Les caractéristiques de la douleur dans l’angine de poitrine causée par une ischémie myocardique aiguë sont les suivantes:

1. localisation derrière le sternum;
2. apparition sous forme d'attaques lors d'efforts physiques, d'exposition au froid;
3. caractère compressif ou oppressif;
4. diminution et disparition rapide lors de la prise de nitroglycérine (sous la langue).

Particularités de l'interrogatoire lors de l'identification d'une douleur ischémique au niveau du cœur

1. Ressentez-vous une gêne au niveau de la poitrine (derrière le sternum), des bras ou du cou?
2. Quelle est leur nature (douleur lancinante, pressante, lancinante, douloureuse)?
3. Quand les avez-vous ressentis pour la première fois?
4. Que faites-vous lorsque vous les ressentez?
5. Qu'est-ce qui les fait apparaître (donnez des exemples)?
6. Combien de temps durent-ils?
7. Qu’est-ce qui vous tracasse d’autre en même temps?
8. Se produisent-ils au repos: en position assise ou pendant le sommeil?
9. À quelle fréquence se produisent-ils (plusieurs fois par jour, par semaine)?
10. La douleur est-elle devenue plus fréquente ou plus intense ces derniers jours?
11. Prenez-vous de la nitroglycérine à chaque crise, à quelle vitesse cela aide-t-il?
12. Combien de comprimés de nitroglycérine prenez-vous par jour (par semaine)?

La cardialgie (douleur non coronaire) est généralement localisée dans la région du mamelon gauche (ou apex du cœur), a un caractère lancinant, douloureux et coupant, dure de quelques secondes à plusieurs heures et même plusieurs jours, ne diminue généralement pas avec l'utilisation de nitroglycérine et survient en relation avec divers facteurs (rarement - avec un stress prolongé).

Les deux types de douleur peuvent irradier vers l'épaule, le bras ou l'omoplate gauches. Cela est dû à la propagation des impulsions douloureuses le long des voies nerveuses et à leur projection dans le cerveau.

Il est important de souligner un groupe de maladies dans lesquelles une douleur paroxystique, intense et prolongée derrière le sternum ou dans la moitié gauche du thorax s'accompagne d'autres symptômes graves, principalement une baisse de la tension artérielle. Cela concerne les douleurs lors d'un infarctus du myocarde, d'une thromboembolie pulmonaire et d'un anévrisme aortique disséquant.

Cependant, il n'y a le plus souvent pas de relation directe entre l'intensité de la douleur et la gravité et le danger de la maladie pour la vie, c'est-à-dire qu'une douleur intense (selon le patient) et prolongée peut être ressentie par une personne sans pathologie grave, et vice versa, une cardialgie mineure peut être le symptôme d'une maladie dangereuse.

Les douleurs cardiaques (parfois très intenses) sont souvent d'origine extracardiaque. Il s'agit notamment de maladies des poumons et de la plèvre (pneumonie avec pleurésie secondaire, pneumothorax ), du système nerveux périphérique ( névralgie intercostale ), du système digestif ( œsophagite par reflux ), et d'inflammations des connexions chondrosternales. La névrose avec signes de dépression (en l'absence de lésions organiques du cœur et d'autres organes) est l'une des causes fréquentes de cardialgie. Il existe actuellement des dizaines de maladies provoquant des douleurs cardiaques.

Maladies accompagnées de douleurs paroxystiques dans la région du cœur

Cause	Caractéristiques de la douleur
Angine de poitrine.	Sensation de compression et de pression derrière le sternum pendant 2 à 3 minutes, associée à l'activité physique, à la nourriture, éliminée au repos et après la prise de nitroglycérine.
Pleurésie.	Elle s'intensifie avec une respiration profonde, une toux et est souvent associée à des signes de pleurésie.
Psychonévrose.	Associé aux émotions, localisé dans la région de l'apex du cœur, a une nature et une durée variées (de 1 à 2 secondes à plusieurs heures).
Maladie de l'oesophage.	La brûlure derrière le sternum, plus souvent la nuit au lit, est éliminée après avoir mangé, ainsi que la nitroglycérine.
Ostéochondrose cervicale.	Elle est provoquée par le mouvement et la palpation des vertèbres et persiste longtemps après la fin des mouvements.
Maladies de la poitrine (musculaires, osseuses et articulaires).	Elles sont provoquées par le mouvement et la palpation de la poitrine (en particulier des cartilages costaux) et sont de nature à long terme.

L'essoufflement est une manifestation fréquente des maladies cardiaques, associée à une détérioration de la fonction contractile, c'est-à-dire à une insuffisance cardiaque. L'essoufflement survient principalement lors d'un effort physique (marche, autres tensions musculaires).

La dyspnée est une sensation subjective d'essoufflement ou de respiration rapide. Son apparition dépend non seulement des modifications de la fonction cardiaque et pulmonaire, mais aussi de la sensibilité du système nerveux central, qui perçoit ces changements grâce à des intérorécepteurs. Son apparition dépend également de la condition physique générale. Chez les personnes en bonne santé, peu entraînées et contraintes de maintenir un mode de vie sédentaire pendant une longue période, la dyspnée survient avec un effort moindre.

Des crises d'essoufflement soudain ou de suffocation peuvent survenir chez les patients cardiaques au repos, par exemple pendant une nuit de sommeil ou après un effort intense. Ces crises sont associées à une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë, avec congestion pulmonaire. Dans ce cas, le patient est assis.

La toux et l'hémoptysie peuvent être associées à une maladie cardiaque ou résulter d'une stagnation du sang dans les poumons sur fond d'insuffisance ventriculaire gauche. La toux, généralement sèche, peut précéder l'apparition d'une dyspnée. Elle peut survenir en cas d'anévrisme aortique, entraînant une compression de la trachée ou des bronches.

Les palpitations et les battements cardiaquesirréguliers surviennent en raison d'une augmentation du nombre de battements cardiaques ou de leur irrégularité, c'est-à-dire d'une arythmie. La sensation de palpitations, comme d'autres troubles, est subjective et peut survenir avec une très légère augmentation du rythme cardiaque due à une augmentation des contractions cardiaques.

La syncope, ou évanouissement (crises avec altération de la conscience ou vertiges) peut être associée à un trouble de la circulation cérébrale résultant d'une perturbation du rythme cardiaque (son ralentissement important) ou d'une diminution épisodique du débit cardiaque dans l'aorte sur fond de rétrécissement existant de son orifice.

La fatigue rapide est un symptôme caractéristique des maladies cardiaques graves, survenant généralement dans le contexte d'une insuffisance cardiaque. Mais elle peut également être la conséquence d'une intoxication générale au cours du processus inflammatoire.

La douleur et la lourdeur de l'hypochondre droit peuvent s'associer à un gonflement des tibias et sont la conséquence d'une insuffisance cardiaque et d'une stagnation sanguine dans la circulation systémique. Des nausées et des vomissements peuvent s'ajouter à ces manifestations, surtout en cas d'insuffisance cardiaque rapide. Ces symptômes sont possibles en cas de surdosage de plusieurs médicaments cardiovasculaires, notamment de glycosides cardiaques (digoxine, etc.). En général, la plupart des plaintes sont associées à un dysfonctionnement cardiaque, comme une insuffisance cardiaque et une arythmie. Parmi les plaintes, une place particulière est réservée aux douleurs récurrentes, dont la nature coronarienne est précisée par un interrogatoire approfondi.

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