Examen du coeur

Les maladies du système cardiovasculaire sont actuellement les plus fréquentes. Les manifestations de ceux-ci devraient être recherchées tout d'abord dans l'examen du coeur et des vaisseaux sanguins. Cependant, un certain nombre de symptômes sont trouvés avec un examen systématique général du patient. Violation de la circulation sanguine causée par une maladie cardiaque entraîne une variété de symptômes qui peuvent être associés à la fois à l'ischémie et la stagnation du sang, ainsi que d'une maladie systémique qui a conduit à la défaite du cœur.

Le succès dans l'étude du cœur a été atteint grâce à l'utilisation de l' électrocardiographie. L'exactitude du diagnostic de maladie cardiaque a augmenté en relation avec l'utilisation de l'angiocardiographie de contraste aux rayons X et la mesure de la pression dans les cavités cardiaques par une méthode invasive. Les progrès de la recherche cardiaque non invasive sont associés à l'utilisation d'une échographie: l' échocardiographie.

Cependant, malgré la possibilité d'utiliser des méthodes instrumentales hautement informatives , les méthodes les plus courantes de diagnostic des maladies cardiaques sont les méthodes physiques habituelles de recherche, en particulier l' auscultation.

Les questions du patient sont très importantes dans la reconnaissance des maladies cardiaques. Ceci s'applique principalement aux plaintes de douleur dans le coeur ou derrière le sternum, qui même en l'absence de manifestations objectives peuvent souvent diagnostiquer une maladie ischémique.

Anamnèse de la maladie dans les maladies cardiaques

Il est nécessaire de clarifier le moment de l'apparition des principaux symptômes chez le patient, leur évolution sous l'influence du traitement, l'efficacité de la thérapie.

Il est important de déterminer à quelle fréquence et quand les périodes d'invalidité se sont produites, si une invalidité a été prescrite et s'il y a eu des cas d'hospitalisation, en particulier en rapport avec l' hypertension et l' angine de poitrine.

Il est conseillé de connaître les résultats de l'examen clinique et les données de l'électrocardiographie, l'échocardiographie, ainsi que leur évaluation par les médecins traitants. Cependant, les diagnostics antérieurs, comme une crise cardiaque, doivent être traités avec prudence. Cela vaut également pour le diagnostic de « maladie cardiaque » (ce terme est parfois utilisé par les patients eux-mêmes dans le sens d'une crise cardiaque).

Il est important de clarifier la raison de l'hospitalisation et l'évaluation des circonstances d'hospitalisation du patient, car cela détermine à bien des égards l'éventail des problèmes de diagnostic différentiel.

Précise toutes les questions liées à l'histoire (l'histoire de) la vie, y compris les conditions de travail, les conditions de vie, style de vie clarifiées, les mauvaises habitudes, chez les femmes - le dysfonctionnement menstruel, les contraceptifs oraux, les maladies passées, héréditaire.

Comme déjà mentionné, lors de l'examen et la détection de certains symptômes, le médecin est particulièrement forcé de revenir à l'anamnèse en liaison avec des questions et des considérations émergentes. Ainsi, après avoir identifié l'angine et transféré la crise cardiaque, le médecin détaille la nature de la nutrition, fixe l'attention sur l'indésirable de l'excès de nutrition et indique la nécessité de remplacer les graisses animales par des plantes. En cas de doute, en présence de la maladie coronarienne et pour répondre aux prévisions attire l' attention sur les soi-disant facteurs de risque, qui comprennent l' intensité du tabagisme et surtout l' hérédité (la souffrance et l'âge auquel les parents sont morts et proches parents). Il est très important, par exemple, de prêter attention au fait que l'un des parents est décédé d'un infarctus avant l'âge de 50 ans ou au développement d'une pathologie cardiaque chez une femme pendant la ménopause et la ménopause précoce. Une attention particulière devrait être accordée à l'anamnèse dite alcoolique. Dans ce cas, des doutes peuvent survenir notamment dans la persistance du sevrage (sevrage alcoolique) en cas de progression de l'insuffisance cardiaque chez un patient atteint de cardiomyopathie congestive .

Chez de nombreux patients, les détails du traitement sont importants: dosage (par exemple, furosémide diurétique), durée d'administration, complications et symptômes d'intolérance.

L'état du système nerveux est important de clarifier, non seulement du point de vue de la signification du facteur nerveux dans le développement de la maladie, mais aussi de son influence sur la qualité de vie du patient. Traitement de l'arythmie, par exemple, extrasystole, dépend en grande partie de la façon dont le patient le tolère, c'est-à-dire, y compris la sensibilité de son système nerveux.

L'interrogatoire du patient est un élément extrêmement important de son examen. Il permet de détecter plus souvent les principales manifestations de la maladie que d'utiliser d'autres méthodes physiques, contribuant au diagnostic et surtout à la prise en charge rationnelle (la nature de l'examen et du traitement supplémentaires) du patient.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Les plaintes de maladie cardiaque

La douleur dans le coeur ou derrière le sternum  est une plainte fréquente des patients. Il est important de pouvoir distinguer koronarogennye ou une douleur ischémique due à une défaillance de la circulation coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde), et cardialgie associée à des lésions des muscles du cœur, péricarde, et d' autres causes.

Les caractéristiques de la douleur dans l'angine de poitrine causée par une ischémie myocardique aiguë sont:

1. localisation derrière le sternum;
2. apparition sous la forme d'attaques avec un effort physique, une action à froid;
3. caractère compressif ou pressant;
4. diminution rapide et disparition lors de la prise de nitroglycérine (sous la langue).

Caractéristiques de l'enquête dans la détection de la douleur cardiaque ischémique

1. Avez-vous remarqué des sensations désagréables dans la poitrine (derrière le sternum), les bras, le cou?
2. Quel genre de personnage sont-ils (presser, presser, piquer, douleurs douloureuses)?
3. Quand l'avez-vous ressenti pour la première fois?
4. Que faites-  vous  quand vous les  ressentez?
5. Qu'est-ce qui conduit à leur apparition (donner des exemples)?
6. Combien de temps ont-ils passé?
7. Qu'est-ce qui les inquiète d'autre en même temps?
8. Est-ce qu'ils se lèvent en paix: assis ou dormant?
9. À quelle fréquence se produisent-ils (plusieurs fois par jour, une semaine)?
10. Les douleurs ont-elles été intensifiées et intensifiées ces derniers jours?
11. Prenez-vous de la nitroglycérine chaque fois que vous attaquez, à quelle vitesse cela aide-t-il?
12. Combien de comprimés de nitroglycérine par jour (par semaine) prenez-vous?

Cardialgie (douleur non coronaire) sont généralement situés dans le mamelon gauche (ou pointe du cœur), se caractérisent par coups de couteau, courbatures, forte, allant de quelques secondes à plusieurs heures, voire plusieurs jours, ne diminue pas habituellement lors de la prise .nitroglitserina survenir en raison d'une variété de facteurs (rarement - avec une longue charge).

Ces douleurs et d'autres peuvent irradier dans l'épaule gauche, le bras, l'omoplate. Ceci est dû à la propagation des impulsions douloureuses le long des voies nerveuses et à leur projection dans le cerveau.

Il est important de distinguer un groupe de maladies dans lesquelles des douleurs paroxystiques, intenses, prolongées derrière le sternum ou dans la moitié gauche de la poitrine sont accompagnées d'autres symptômes graves, en particulier une diminution de la pression artérielle. Cela se réfère à la douleur de l'infarctus du myocarde, la thromboembolie de la grosse artère pulmonaire, l'anévrisme de l'aorte exfoliante.

Cependant, entre l'intensité de la douleur et de la gravité et le danger de la maladie pour la vie souvent pas de relation directe, par exemple. E. Strong (selon patient) et de la douleur à long terme peut être un homme sans pathologie grave, et vice versa, mineur Cardialgie peut être un symptôme d'une maladie dangereuse.

La douleur dans le cœur (parfois très intense) est souvent causée par des causes non cardiaques. Ceux - ci comprennent la maladie pulmonaire et de la plèvre (pleurésie avec pneumonie secondaire, pneumothorax ), le système nerveux périphérique ( intercostal névralgie ), le système digestif ( oesophagite de reflux ), les changements inflammatoires dans les composés hondrosternalnyh. La névrose avec des signes de dépression (en l'absence de dommages organiques au cœur et d'autres organes) est l'une des causes fréquentes de la cardialgie. À l'heure actuelle, il existe des dizaines de maladies dans lesquelles il y a des douleurs dans le cœur.

Maladies accompagnées de douleurs paroxystiques dans la région du coeur

Raison	Caractéristiques de la douleur
Angine de poitrine.	La sensation de compression et de pression derrière le sternum 2-3 minutes, est associée à l'activité physique, la nourriture, est éliminée au repos et après la prise de nitroglycérine.
Pleurésie.	Renforce avec la respiration profonde, la toux, souvent combinée avec des signes de pleurésie.
Psychonévrose.	Elle est liée à des émotions, localisées dans la région du sommet du cœur, a un caractère et une durée variés (de 1-2 s à plusieurs heures).
Maladie de l'oesophage.	Brûler derrière le sternum, plus souvent la nuit au lit, est éliminé après un repas, ainsi que la nitroglycérine.
Ostéochondrose cervicale.	Il est provoqué pendant le mouvement et la palpation des vertèbres et persiste longtemps après la fin des mouvements.
Maladies de la poitrine (musculaires, ostéo-articulaires).	Ils sont provoqués au cours du mouvement et la palpation de la poitrine (en particulier le cartilage costal), ont un caractère durable.

L'essoufflement , manifestation fréquente d'une maladie cardiaque, est associé à une détérioration de sa fonction contractile, c'est-à-dire à une insuffisance cardiaque. La dyspnée avec une maladie cardiaque survient principalement avec un stress physique (la marche, d'autres tensions musculaires).

L'essoufflement est une sensation subjective de manque d'air ou de respiration rapide. L'apparition de cette sensation dépend non seulement des changements dans la fonction du cœur et des poumons, mais aussi de la sensibilité du système nerveux central, qui perçoit ces changements à travers les intercepteurs. L'émergence de ce sentiment dépend de la forme physique globale. Chez les personnes en bonne santé et entraînées qui sont obligées de suivre un mode de vie sédentaire pendant une longue période, la dyspnée se produit avec moins d'exercice.

Des crises de dyspnée ou d'asthme peuvent survenir chez des patients souffrant d'une maladie cardiaque au repos, par exemple pendant une nuit de sommeil ou après un stress intense. Ces attaques sont associées à une insuffisance cardiaque aiguë du ventricule gauche, avec une stagnation du sang dans les poumons. Dans ce cas, le patient occupe une position assise.

La toux et l' hémoptysie  peuvent être associées à une maladie cardiaque résultant d'une stagnation du sang dans les poumons due à une insuffisance ventriculaire gauche. La toux, généralement sèche, peut précéder l'apparition de la dyspnée. Il peut apparaître avec un anévrisme de l'aorte, entraînant une compression de la trachée ou des bronches.

Des palpitations et des interruptions  dans le travail du coeur surviennent en relation avec une augmentation du nombre de contractions cardiaques ou de leur irrégularité, c'est-à-dire une arythmie. Les palpitations, comme d'autres plaintes, sont subjectives et peuvent survenir avec une très petite augmentation du rythme due à l'augmentation du rythme cardiaque.

Syncope, ou l' évanouissement,  (convulsions troublesconscience ouétourdissements) peuvent être associés àtroubles decirculation cérébrale en raison de troublesrythme cardiaque (sa décélération significative) ou la réduction occasionnelle du débit cardiaque dans l'aorte dans le contexte de la restriction actuelle de sa bouche.

La fatigue rapide   - un symptôme caractéristique d'une maladie cardiaque grave, apparaît généralement sur le fond de l'insuffisance cardiaque. Mais il peut aussi être une conséquence de l'intoxication générale au cours du processus inflammatoire.

La douleur et la lourdeur dans le quadrant supérieur droit  peuvent être combinées avec un œdème des  tibias et sont la conséquence d'une insuffisance cardiaque  et d'une stagnation du sang dans un grand cercle de circulation sanguine. À ces manifestations, particulièrement avec le développement rapide de l'insuffisance, la nausée et le vomissement peuvent être ajoutés. Ces symptômes sont possibles en raison d'une surdose d'un certain nombre de médicaments cardiovasculaires, en particulier des glycosides cardiaques (digoxine, etc.). En général, la plupart des plaintes sont liées à un dysfonctionnement cardiaque, comme une insuffisance cardiaque ou une arythmie. Une place spéciale parmi les plaintes est occupée par des douleurs récurrentes périodiques, dont le caractère coronaire est spécifié dans l'interrogation détaillée.

[12], [13], [14], [15]