Nausées et vomissements
Dernière revue: 23.04.2024
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La nausée, une sensation désagréable de vomissement est une impulsion végétative afférente (y compris une augmentation du tonus parasympathique) du centre émétique médullaire. Vomissements - retrait forcé du contenu gastrique dû à la contraction involontaire des muscles de la paroi abdominale lorsque le bas de l'estomac est abaissé et que le sphincter oesophagien se détend. Les vomissements doivent être distingués de la régurgitation, de la régurgitation du contenu gastrique, non associée à la nausée ou à la contraction forcée des muscles abdominaux.
[Causes et physiopathologie de la nausée et des vomissements
Les nausées et les vomissements se produisent en réponse à une stimulation du centre du vomissement et proviennent du tractus gastro-intestinal (par exemple, l'estomac ou l'obstruction intestinale, la gastro-entérite aiguë, l'ulcère gastro-duodénal, gastrostasis, cholécystite, les calculs du cholédoque, la perforation d'un organe interne ou aiguë abdomen autre étiologie, l'apport de substances toxiques.); Certaines raisons sont situées dans d'autres parties du corps (par exemple., La grossesse, infection systémique, l'exposition à un rayonnement, des médicaments toxiques, l'acidocétose diabétique, le cancer), ou le système nerveux central (par ex., Augmentation de la pression intracrânienne, l'agitation du centre vestibulaire, la douleur, la méningite, un traumatisme crânien, une tumeur cérébrale ).
Les vomissements psychogènes peuvent être spontanés ou se développer involontairement dans des situations stressantes ou inhabituelles. Les facteurs psychologiques qui provoquent le vomissement peuvent être distingués séparément (par exemple, la nature répulsive de la nourriture). Le vomissement peut être une expression de désapprobation, par exemple si le vomissement apparaît chez un enfant en réaction au durcissement ou s'il est un symptôme d'un trouble de conversion.
Le syndrome Cyclique émétique est un trouble inexploré caractérisé par des épisodes de vomissements sévères discrets ou des nausées, parfois seulement qui se développent dans différents intervalles de temps avec la préservation de la santé relative entre les épisodes de vomissements. Ceci est normal dans l'enfance (âge à partir de 5 ans) et a tendance à persister chez les adultes. Les causes peuvent être associées à des migraines, probablement une variante de la migraine.
Des vomissements sévères et aigus peuvent entraîner une déshydratation générale et un déséquilibre électrolytique. Les vomissements chroniques peuvent entraîner des troubles de l'alimentation, une perte de poids et des troubles métaboliques.
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Évaluation de la nausée et des vomissements
Anamnèse et examen physique
La diarrhée et la fièvre suggèrent une gastro-entérite infectieuse. Vomissements de la nourriture non digérée suggère l'achalasie ou divergente de Zenker. Le vomissement d'aliments partiellement digérés quelques heures après l'admission présuppose une sténose pyloroduodénale ou une gastrostase. Les maux de tête, les changements de l'état mental ou l'œdème du disque optique suggèrent une pathologie du système nerveux central. Sonner dans les oreilles ou des vertiges - la défaite du labyrinthe. Rétention des selles et des ballonnements - obstruction intestinale.
Vomissements qui se produit lorsque l'on pense à la nourriture ou temporairement non liée à la nourriture a une cause psychogène, ce qui donne des raisons d'assumer une maladie individuelle ou familiale avec la nature fonctionnelle de la nausée et des vomissements. Les patients ont besoin de clarifier la relation possible entre les vomissements et les situations stressantes, car les patients peuvent ne pas prendre en compte cette relation ou même ne pas noter les sentiments de détresse à ce moment-là.
Examen
Toutes les femmes en âge de procréer doivent subir un test d'urine pour la grossesse. Chez les patients avec des vomissements sévères, vomissements plus de 1 jour ou des signes de déshydratation est nécessaire d'effectuer d'autres tests de laboratoire (par exemple., Électrolytes, l'azote de l'urée sanguine, de la créatinine, le glucose, l'analyse d'urine, et parfois des tests de la fonction hépatique). Les patients présentant des symptômes ou des signes d'obturation ou de perforation doivent effectuer des radiographies de la cavité abdominale dans la position horizontale et verticale du corps. Le diagnostic comprend généralement l'examen de rayons X gastro-endoscopie vomissements chroniques supérieure de l'intestin grêle, le passage de l'étude et la motilité de l'estomac-duodénal antrale.
Traitement de la nausée et des vomissements
Certaines conditions, y compris la déshydratation nécessitent un traitement. Même sans déshydratation significative, une perfusion intraveineuse (0,9% de sérum physiologique 1 l ou 20 ml / kg chez les enfants) conduit souvent à un soulagement des symptômes. Chez l'adulte, les antiémétiques (p. Ex., Prochlorpérazine à 5-10 mg IV ou 25 mg dans le rectum) sont efficaces contre les vomissements les plus graves. En outre, prescrire des médicaments métoclopramide (5-20 mg par voie orale ou iv de 3 à 4 fois par jour) et parfois de la scopolamine (1 mg après 72 heures). Les médicaments ne devraient normalement pas être administrés aux enfants en raison d'effets secondaires. Les antihistaminiques (par exemple dimenhydrinate 50 mg par voie orale toutes les 4-6 heures et meklysin 25 mg par voie orale toutes les 8 heures) sont efficaces en cas de vomissements associés à la lésion du labyrinthe. Vomissements secondaire à chimiothérapeutiques peut nécessiter l'utilisation de 5HT 3 antagonistes (par exemple, l' ondansétron, le granisétron.); Lors de l'utilisation de médicaments chimiothérapeutiques qui provoquent des vomissements sévères, une nouvelle préparation de l'inhibiteur de la neurokinine P, une substance pré-médicamenteuse, peut être ajoutée au traitement.
Lors de vomissements psychogènes, une conversation apaisante permet au patient de comprendre la cause de l'inconfort et le désir de coopérer pour minimiser les symptômes, quelle qu'en soit la cause. Vous devriez éviter de faire des commentaires comme «tout ne va pas» ou «un problème d'émotions». Vous pouvez essayer une thérapie symptomatique à court terme avec des antiémétiques. Si un suivi à long terme est nécessaire, des visites amicales et régulières chez le médecin peuvent aider à résoudre le problème sous-jacent.