Recommandations pour la prévention des nausées et vomissements après la chimiothérapie

Pour comparer l'efficacité des antiémétiques, l'ondansétron, antagoniste des récepteurs 5-HT3, constitue la référence. Sauf indication contraire, les traitements antiémétiques sont utilisés pour prévenir les nausées et les vomissements après une chimiothérapie d'un jour avec l'un des cytostatiques présentant le degré d'émétogénicité spécifié. Lorsqu'une association de cytostatiques est utilisée, l'émétogénicité du traitement est généralement déterminée (sauf indication contraire) par le médicament le plus émétogène qui le compose; une distinction est faite entre les médicaments hautement, modérément, faiblement et minimalement émétogènes.

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Chimiothérapie hautement émétisante

Lors d'un traitement hautement émétisant, le risque de vomissements sans traitement antiémétique adéquat est supérieur à 90 %. Médicaments à fort potentiel émétisant:

• médicaments pour administration intraveineuse cisplatine, cyclophosphamide > 1500 mg/m2 ^, carmustine, dacarbazine,
• Médicaments oraux procarbazine (Natulan).

Algorithme de prescription d'un traitement antiémétique lorsque l'aprépitant (emend) peut être utilisé

Préparation	Prévention des vomissements aigus (jour de chimiothérapie)	Prévention des vomissements retardés
		Jour + 1	Jour + 2	Jour + 3
Ondansétron*	8 mg par voie intraveineuse en perfusion 15 minutes avant la chimiothérapie ou 8 mg par voie orale 1 heure avant la chimiothérapie et 8 mg par voie orale 12 heures plus tard	-**	-**	-**
Dexaméthasone	12 mg par voie intraveineuse par jet stream 15 minutes avant la chimiothérapie	Apport de 8 mg	8 mg par voie orale	8 mg par voie orale
Aprépitant	125 mg par voie orale une heure avant la chimiothérapie	80 mg par voie orale le matin	80 mg par voie orale le matin	-

• * À partir de maintenant, le granisétron à la dose de 3 mg par voie intraveineuse, 2 mg par voie orale, le tropisétron à la dose de 5 mg par voie intraveineuse ou par voie orale peuvent être utilisés comme alternative.
• ** Désormais, il est permis de l'utiliser comme alternative à la dexaméthasone en cas d'intolérance à celle-ci ou d'utiliser une dose supplémentaire, par exemple, en cas de nausées et/ou de vomissements.

Algorithme de prescription lorsque l'aprépitant (emend*) ne peut pas être utilisé

Préparation	Prévention des vomissements aigus (jour de chimiothérapie)	Prévention des vomissements retardés
		Jour + 1	Jour + 2	Jour + 3
Ondansétron*	8 mg par voie intraveineuse en perfusion 15 minutes avant la chimiothérapie ou 8 mg par voie orale 1 heure avant la chimiothérapie et 8 mg par voie orale 12 heures plus tard	-**	-**	-**
Dexaméthasone	20 mg par voie intraveineuse par jet stream 15 minutes avant la chimiothérapie	8 mg par voie orale 2 fois par jour	8 mg par voie orale 2 fois par jour	8 mg par voie orale 2 fois par jour

*,** - voir tableau précédent.

Algorithme pour la prévention des vomissements lors d'une chimiothérapie hautement émétisante de plusieurs jours

Préparation	Prévention des vomissements aigus (jour de chimiothérapie)	Prévention des vomissements retardés
		Jour + 1	Jour + 2	Jour + 3
Ondansétron*	8 mg par voie intraveineuse en perfusion 15 minutes avant la chimiothérapie ou 8 mg par voie orale 1 heure avant la chimiothérapie et 8 mg par voie orale 12 heures plus tard	-**	-**	-**
Dexaméthasone	20 mg par voie intraveineuse par jet stream 15 minutes avant la chimiothérapie	8 mg par voie orale 2 fois par jour	8 mg par voie orale 2 fois par jour	4 mg par voie orale 2 fois par jour

Chimiothérapie modérément émétisante

Le risque de développer des vomissements au cours d’une chimiothérapie modérément émétisante sans traitement antiémétique adéquat est de 30 à 90 %.

Médicaments à effet émétogène modéré

• médicaments pour administration intraveineuse oxaliplatine, cytarabine > 1000 mg/m2 ^, carboplatine, ifosfamide, cyclophosphamide < 1500 mg/m2 ^, doxorubicine, daunorubicine, épirubicine, idarubicine, irinotécan,
• Médicaments oraux: cyclophosphamide, étoposide, imatinib.

Algorithme de prescription de médicaments antiémétiques pendant la chimiothérapie avec inclusion des anthracyclines et du cyclophosphamide (pour d'autres types de chimiothérapie modérément émétisante - à la discrétion du médecin)

Préparation	Prévention des vomissements aigus (jour de chimiothérapie)	Prévention des vomissements retardés
		Jour + 1	Jour + 2
Ondansétron*	8 mg par voie intraveineuse en perfusion 15 minutes avant la chimiothérapie ou 8 mg par voie orale 1 heure avant la chimiothérapie et 8 mg par voie orale 12 heures plus tard	-**	-**
Dexaméthasone	8 à 12 mg par voie intraveineuse par jet stream 15 minutes avant la chimiothérapie ou par voie orale 30 minutes avant	-	-
Aprépitant	125 mg par voie orale 1 heure avant la chimiothérapie	80 mg par voie orale le matin***	80 mg par voie orale le matin***

Algorithme de prescription de médicaments antiémétiques pour d'autres types de chimiothérapie modérément émétisante

Préparation	Prévention des vomissements aigus (jour de chimiothérapie)	Prévention des vomissements retardés
		Don +1	Jour +2
Ondansétron*	8 mg par voie intraveineuse en perfusion 15 minutes avant la chimiothérapie ou 8 mg par voie orale 1 heure avant la chimiothérapie et 8 mg par voie orale 12 heures plus tard	-**	-**
Dexaméthasone	8 à 12 mg par voie intraveineuse par jet stream 15 minutes avant la chimiothérapie ou par voie orale 30 minutes avant	8 mg par voie orale	8 mg par voie orale

Chimiothérapie faiblement émétisante

Le risque de développer des vomissements au cours d’une chimiothérapie faiblement émétisante sans traitement antiémétique adéquat est de 10 à 30 %.

Médicaments à faible effet émétogène:

• médicaments intraveineux paclitaxel, docétaxel, topotécan, étoposide, méthotrexate, mitomycine, cytarabine < 100 mg/m2, 5-fluorouracile, cétuximab, trastuzumab,
• Médicaments oraux capécitabine, fludarabine.

Chimiothérapie minimalement émétisante

En cas d'administration d'une chimiothérapie minimalement émétisante, le risque de vomissements sans traitement antiémétique est inférieur à 10 %. Médicaments à action minimalement émétisante:

• médicaments intraveineux bléomycine, busulfan, fludarabine, vinblastine, vincristine, bévacizumab,
• Médicaments oraux thioguanine, phénylalanine, méthotrexate, géfitinib, erlotinib.

Lors de la prise de ces médicaments, une prophylaxie antiémétique systématique n'est pas utilisée. Il est à noter que les recommandations fournies ne s'appliquent qu'à la prophylaxie chez les patients recevant la première cure de chimiothérapie avec ces médicaments. Si le patient présente des nausées et des vomissements malgré la prophylaxie recommandée, la prophylaxie antiémétique recommandée pour une émétogénicité accrue doit être utilisée lors des cures suivantes.